危重患儿的病情评估与护理2014.ppt

主要内容 一 危重患儿病情评估 将所有观察指标综合起来 结合病情做出正确判断 为医生提供诊断救治依据 敏锐 细致 系统 连贯 动态 全面 综合分析 判断 有所侧重等特点 1 危重患儿评估目的 2 危重患儿病情特点 3 及时识别病情的重要性 4 危重患儿病情评估方法 用听诊器听 心率血压心脏杂音肺泡呼吸音肠鸣音 指 趾甲床颜色皮肤色泽引流液尿量及颜色面部表情瞳孔变化 足背动脉搏动肢体温度语音震颤痰液震动位置等 患儿不适感疼痛部位了解意识状态病史相关因素等 5 危重患儿评估内容 评估内容 循环系统 循环系统评估内容 中心静脉压 循环系统 循环系统 进食 哭闹 活动可影响小儿心率 安静时心率增快与发热 心力衰竭 器质性心脏病 脑疝前期等因素有关 循环系统 收缩压高于此标准20mmHg为高血压低于此标准20mmHg为低血压 循环系统 指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力 正常值为6 12cmH2O 主要决定因素 有效循环血量静脉血管张力右室功能等 循环系统 循环系统 皮肤苍白 四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性 溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍 提示发生了DIC 呼吸系统 皮肤苍白 四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性 溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍 提示发生了DIC 呼吸节律 频率 幅度 胸式呼吸或腹式呼吸 呼吸困难程度和性质 以及体位改变对呼吸的影响 确定有无呼吸道梗阻和呼吸抑制 呼吸系统 皮肤苍白 四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性 溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍 提示发生了DIC 呼吸系统 皮肤苍白 四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性 溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍 提示发生了DIC 激动 哭闹 活动的时候呼吸会增快 安静时呼吸增快与发热 贫血 呼吸系统和循环系统疾病有关 呼吸系统 皮肤苍白 四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性 溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍 提示发生了DIC 潮式呼吸 库氏呼吸 叹息样呼吸 点头样呼吸 神经系统 神志变化 有无烦躁不安 意识模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表现 瞳孔正常直径3 5毫米 双侧等大等圆 对光反应灵敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒 而一大一小为脑疝形成 检验结果 血糖 电解质 血生化 血气分析 检验结果 空腹血糖3 9 6 1mmol L 常见于营养不良败血症先心患儿 常见于糖尿病应激状态 检验结果 低钾血症 血清钾低于3 5mmol L 高钾血症 血清钾高于5 5mmol L 检验结果 血气分析 pH值pH为氢离子浓度的负对数 正常人动脉血PH值为7 35 7 45 平均7 40 PH7 45为碱血症 动脉血CO2分压PaCO2为动脉血二氧化碳分压 反映血液中CO2浓度 是酸碱平衡呼吸性因素的重要指标 是由肺部调节的 正常值35 45mmHg PaCO2 45mmHg 表示肺通气不足 有CO2潴留 见于呼吸性酸中毒 PaCO2 35mmHg 表示肺泡过度换气 CO2呼出过多 见于呼吸性碱中毒 PaCO2的改变产生呼吸式酸碱失衡 检验结果 血气分析 动脉血氧分压是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力 正常值80 100mmHg轻度 PaO2正常下限 8 0Kpa 60mmHg 中度 8 0 PaO2 5 3kpa 60mmHg PaO2 40mmHg 重度 PaO2 5 3KPa 40mmHg PaO2 8 0KPa时可称之为呼吸衰竭 检验结果 血气分析 碳酸氢根HCO3 反映血液中碳酸氢成分 是由肾脏调节 HCO3 的改变产生代谢性酸碱平衡 标准碳酸氢盐 是全血在标准条件下所测得的血浆HCO3 的含量 排除了呼吸因素的影响 正常值为22 27mmol L 检验结果 血气分析 危重患儿评分 危重患儿评分 危重患儿评分 评分 12提示有严重脑损伤 评分 8提示需要插管和机械通气 评分 6提示需要监测颅内压 当病人被插管时 无意识或无语言 对运动反应的评分就是最重要的部分 应仔细评价 二 危重患儿的护理 危重患儿护理特点 护理特点 病情重 病情复杂多变 疾病种类多 监护仪器多 抢救频率高 管道路线多 记录内容多 治疗护理任务重 必须仔细观察