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骨科相关并发症与护理,骨一科 吴菊,深静脉血栓形成,深静脉血栓是髋关节，膝关节置换术后最常见的并发症，在没有预防性治疗前提下，发病率分别为50%-70%和40%-88%，并可继发危及生命的肺栓塞。关节置换术后深静脉血栓发生率是接受腹部手术患者的两倍。,病因,1.静脉血流滞缓手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能;术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。2.静脉壁的损伤（1）化学性损伤 (2)机械性损伤 (3)感染性损伤3.血液高凝状态,临床表现下肢深静脉血栓形成表现及症状所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT(deep venous thrombosis)，是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢(左下肢多见)出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一,治疗,(一)早期治疗1.抗凝：可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低PE发生率和病死率 2.溶栓治疗：方法：包括导管接触性溶栓和系统溶栓。导管接触性溶栓是将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓;系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。导管接触性溶栓具有一定的优势，能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少。 3.手术取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉梗阻。(二)长期治疗1.抗凝治疗2.其他治疗：(1)静脉血管活性药物如黄酮类、七叶皂甙类等。(2)物理治疗：包括加压弹力袜和间歇气压治疗(又称循环驱动治疗),DVT的临床分期急性期：发病后14 d以内;亚急性期：发病1530 d;慢性期：发病30 d;,压疮,压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死,压疮发生的原因与诱因：（1）压力（2）摩擦力压疮的好发部位：压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。,压疮的分期与临床表现:1.淤血红润期为压疮初期。采用各种预防措施，阻止压疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近压疮处向外按摩。亦可用红外线照射。2.炎性浸润期：此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外，局部可用红外线照射3.溃疡期：根据伤口情况，按外科换药法处理,压疮的预防预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因，因此护士要做到七勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。还应养成在床边
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