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1 中医学入门 青县中医医院 2 中医学 TraditionalChineseMedicine替代医学AlternativeMedicine补充医学Complementmedicine 3 替代疗法各种传统的民间医学及疗法 针灸 草药 顺势疗法 按摩 太极拳 气功和饮食疗法 心理 精神 放松 催眠 指压正骨和脊柱疗法等芳香法 冥想法 触摸法 嗅氧法颜色法 全息法 电磁法大剂量维生素法和超自然疗法等 4 替代医学及疗法 效果满意 费用低廉 无副作用 在西方许多国家越来越受到欢迎 2000年3月克林顿颁布第13147号令 成立白宫补充与替代医学政策委员会中国人担当顾问决策 推动中医加拿大 英国 日本 美国澳大利亚 5 一 前言 中华民族优秀文化的瑰宝 自然科学与社会科学的交叉产物 丰富经验总结 5000华夏文明 博大精深古代哲学思想 整体辨证论治独特医学理论体系 6 二 中医药学的起源 中国科学思想史 神农岐伯原始公制社会距今100万年积累了原始的医学 淮南子 修务训 古者民茹草饮水多疾病于是神农乃始教民 尝百草一日而遇七十毒 7 二 中医药学的起源 草 治病草本药多本草防病养生 模仿动物跳跃五禽戏 8 中医药学起源 火 生食走向熟食局部烧灼 原始的烫法 灸法石 排浓 压迫止痛石针金属针药 单味用药汤剂药物的配合复方减少副作用 9 原始到奴隶社会的医疗 文化知识 部落的上层 巫师鬼神灵魂疾病巫师诬医蛊害方法 舞剑 咒符 香灰 驱蛊 10 周代建立健全的医师制度 区分医师与诬医医 食医 疾医 疡医 兽医等职位 医师为众之长 职掌医务政令 上士中士下士周代奠定了中国医疗行政制度 11 黄帝内经 拘于鬼神者 不可与言至德 恶于针石者 不可与言至巧 病不许治者 病必不治 治之无功矣 12 三 中医理论体系形成与发展 先秦秦汉晋隋唐宋金元明清进现代孕育奠基突破发展综合深化腾飞 13 一 先秦 秦 汉时期 中医理论体系奠基阶段标志 奠基性的医学经典著作 1 灵枢 黄帝内经 162篇20万字素问作者 黄帝为托名 集体创作 14 内经 作者 1 黄帝 帝王 辞海 传说中原各族的共同祖先 姬姓 号轩辕氏 有熊氏 少典之子 嫘祖 养蚕 15 2 一个氏族 原始社会末期的一个氏族 中国通史简编 作兵器 造舟车弓矢 染五色衣裳 即古代学者承认黄帝为华族始祖 历代人们均以黄帝子孙为荣 16 溯本崇源 以示学有本根 冠以 黄帝 为一种风气 淮南子 修务训 世俗之人 多尊古而贱今 故为道者必托之于神农黄帝而后能人说 汉书 艺文志 以神农黄帝名书者有二十余种之多 托言黄帝 或神农 意义溯源崇本 17 中医理论的渊薮 中国现存最早 最完全 影响最大一部医学著作 洪篇巨制 1 运用当时的先进哲学思想系统的阐述了人体的结构 病理 生理以及对疾病的诊断 治疗和养生等 用医学知识对阴阳五行等做探讨 丰富和发展哲学 18 中医理论的渊薮 2 基本特点 确立中医学的独特体系 强调整体观念人是整体 人与天地自然治疗 辨证论治 标志 中医学由单纯的经验积累系统理论的总结阶段 19 2 难经 难 质难以问答的方式探讨医学理论 共81个问答 八十一难 内容丰富 在脉诊和针灸治疗方面 较 黄帝内经 更为详细 20 3 伤寒杂病论 东汉末年 张仲景著宋 林亿整理伤寒论 外感 载方265金匮要略 内伤杂病 用药214种麻黄汤 小柴胡汤等经典方沿用至今 唐代传入日本 朝鲜称汉方医学150首 被日本药界制成颗粒 方剂的内涵 研究 21 伤寒论 医方之祖 坏症 纠偏 书纠正性治疗当时医生不能具体分析 准确方用药著述的治疗外感病时的一种重要的分类方法 将病邪由浅入深地分为6个阶段 每阶段都共同的症状特点变化 六经辨证 只要准确 能顿起大病沉疴奇效的经典配方 经方 22 4 神农本草经 成书于汉代 托名神农所著 收载中药365种 根据养生 治病和有毒和无毒分为上 中 下三品 药物分为寒 热 温 凉四性酸 甘 辛 咸五味为后世中药的理论体系奠定了基础 23 四部经典 内经 难经 统一的学术方式 神农本草经 促进医学 伤寒论 金匮要略 24 二 晋隋唐时期 在内经与伤寒论中医理论体系的充实与系统化 25 二 晋隋唐 特点 生产力 经济文化 丰富医疗实践中医理论体系充实 系统化各医家独到见解各抒己见百家争鸣突破发展辉煌成就时期 26 二 晋隋唐 脉学1 分支学科成熟病因 病机妇科 儿科2 临床专著诸病源候论备急千金要方扁鹊针刺治尸厥3 国外医学的渗入印度 波斯 27 2 医学理论与专著 晋 葛洪 肘后备急方 骨折 伤处以竹片夹裹之 令遍病上急缚 勿令转动 固定的两端肢体功能锻炼西医 上下关节广泛固定天津 小夹板局部固定功能锻炼内外用药中西医结合治疗方法 28 2 医学理论与专著 针灸甲乙经 2 1晋代 皇浦谧总结经络和针灸治疗的方法和理论记载654穴位 灵枢 充实 系统 29 2 3唐 孙思邈 千金要方 千金翼方 记载处方 各种治病手段发展张仲景 辨证论治 进步 脏腑辨证 30 三 宋金元 深入发展时期公元960 1368 31 1 医学理论与专著 宋代 陈无择编著 三因极一病证方论 中医病因学分类著名三因学说 内因 七情三因外因 六淫刀伤不内外因 饮食 32 2 临床发展 小儿要证直诀 钱乙创建六味地黄汤预防天花的 牛痘 术的原型 人痘术开创了免疫学的先河 宋 宋慈 洗怨录 古代法医学的顶峰 北宋开设国家药局 惠民 编辑了官办药局的配方规范书 太平惠民和剂局方 33 针灸学 王惟一 新铸铜人腧穴针灸图 荷兰DRRhijne1673 日本 论文 DeAcupuncture 1677 针刺 acupuncture通过文章在西方语言中固定下来 拉丁文 针 的词根 acu 刺 puncture 34 4 金 元时代四大学派 活跃了学术的气氛 倡导了注重理论研究之风 寒凉派刘完素 河间 脾胃派李杲 东垣 攻邪派张从正 子正 养阴派朱震亭 丹溪 35 4 金 元时代四大学派 刘完素清热泻火李杲甘温除热张从正攻下逐火朱震亭滋阴降火 火 36 四 明清时期 公元1368 1840集成 综合汇通 37 医学理论研究 编著 特点 收集 整理前人的学术成果 出现了大批集成性著作 明代 外科正宗 收集外科有效方剂 记载截肢 气管缝合 鼻息肉摘除 咽喉食道内铁针 下颌骨脱臼复位法清代国家组织 医宗金鉴 四库全书 子部 38 明李时珍 本草纲目 参考医药书800本 27年收集药物1 892种附方11 096首 图1000字数 200万言 52卷16世纪以前的药学成就总结世界医学 生物学的重要文献 39 由来 本草品汇精要 1551 1556御医 本草品汇精要 明代宫廷的正统抄本 1503 分玉石 草 木 果等10部 部 上 中 下三品药1815种 精美彩色写生图1358幅 是中国第一部大型彩绘图书 工匠分色缮写文字 宫廷画师负责绘图 明孝宗撰序 仿 永乐大典 装帧成36册 存楠木盒 明孝宗意外 驾崩 编纂中的49人中有12人涉嫌谋害 封藏宫中内库 1877年藏罗马国家图书馆 2002我国影印 40 国外现存的版本 1 日本 国立公文书馆内阁文库本 别42函8号 全帙本 为井口直树所献本 内阁文库所藏这一金陵本 于1992年由大阪Orient出版社影印出版 2 日本 国立国会图书馆本 205 5 全帙本 为田泽仲舒的旧藏书 后献于国立国会图书馆 3 日本 东洋文库本 11 3 A c 23 虽是全帙本 但一部分是钞补内容 为岩崎久弥旧藏书 4 日本 东北大学附属图书馆狩野文库本 狩8 21595 36 全帙本 中国学者狩野亨吉的旧藏书 5 美国 国立国会图书馆本 G141 76 L61 4 16 全帙本 日本的旧藏书 6 中国 中医研究院图书馆本 0953 子21 1578 全帙本 谓思补山房的旧藏书 7 中国 上海图书馆本 善本480471 90 全帙本 1993年由上海科学技术出版社影印出版 根据其藏书印可知 此书曾为解放前的上海市科学技术图书馆藏书 更早的藏书印模糊不清 只知为 中国 科学院 图书馆 之藏书印 8 日本 京都府立植物园大森记念文库本 38番 阙卷19 21和卷47 49等 卷 为植物学者白井光太郎的旧藏书 9 日本 武田科学振兴财团杏雨书屋本 贵593 现仅存卷19 28共10卷 江户本草学者小野兰山和幕末考证医学者伊泽兰轩的旧藏书 10 日本 宫城县图书馆伊达文库本 30196伊 现仅存卷36 38共3卷 经曲直濑养安院 奥田庆安 幕末的考证医学者弘前藩医涩江抽斋 伊达家等辗转所藏 传至于今 41 李时珍一生著述颇丰 奇经八脉考 濒湖脉学 五脏图论 等十种著作 伟大的科学家将永远被世界人民所怀念 湖北陵园 42 明 清时期 著名的温病学说 无显微镜的条件提出传染病的病因 戾气传播方式 自口鼻而入认为 一病有一病之毒 必有一毒制之 我国医学史对病因学的突破 对非细菌感染的传染病提供有价值的理论与方法 43 王清任 革新精神的医家 清 医林改错 重视解剖 纠正了前人在解剖学上的错误 致力气血研究创用了活血化瘀的方剂上血府中膈下逐瘀汤下少府 44 五 进代和现代 中西医汇通中西医结合 45 五 近 现代 传教士16世纪西方医学知识无影响粗浅鸦片战争西方医学大量西方文化侵略教会医院冲击中医 46 五 近 现代 坎坷与腾飞 清末 民国时期 西方医学传入中国 推动中医学发展 废除中医 鸦片战争论争沟通中西医汇通 47 中医与中西医结合 西方医学形成 公元15 16世纪根植现代科学的基础 助仪器设备 从系统 器官 组织 细胞乃至分子水平来阐明人体的结构和功能及其变化规律 48 两种医学的比较 中整体宏观事物之间的联系不追求生命现象细致宏观 整体上提纲掣领理解生命现象 西微观偏重局部事物的单个变化阐述生命现象的本质确切的含义 49 两种医学的比较 部位头眼睛小腹月经男中医系统 脾胃肾心肺西医定位定性活检检查ctb超生化 肝 50 时代发展与需要 中医必须现代科学技术现代医学沟通发展了中医本身充实和深化西医学中西医结合中医现代化 51 中西医结合研究进展 1982年由WHO介绍的我国在世界医学的领先地位断肢再植 骨折 烧伤 针麻 急腹证1979 1982卫生系统国家奖22项 中西医结合7 31 81 1984卫生部奖1605中西医结合265 15 95 52 中西医结合研究进展 中医基础理论的研究肾本质 脾本质中药 方剂研究中草药化学 复方作用机理青蒿素 靛玉红 青黛 雷公藤皂甙 53 中西医结合研究进展 急性早幼粒细胞性白血病砒霜 砷化合物 As2O3三氧化二砷 与细胞内硫基结合影响线粒体跨膜电位 诱导细胞凋亡 非淋巴细胞白血病三尖杉三尖杉酯碱 高三尖杉酯碱 54 中西医结合研究进展 中医模型血瘀 肾虚经络 针灸的研究1971世界公布针刺麻醉 西学东渐东学西渐 中医针灸学最具规模走向世界 55 四 中医学的主要内容 一 中医基础理论 哲学思想气阴阳五行 疾病认识病因发病病机 养生诊疗疾病原则 指导预防医学 临床医学的基础 正常人体的认识脏象经络气血 精 56 二 中医临床医学 临床各科 对各种疾病的认识 积累 反复验证的方法与经验 内科 外科 妇科 儿科 中医不绝 临床实效是坚实后盾 方药 57 五 中医理论体系的主要特点 整体观辨证论治 58 一 整体观 统一 社会的 自然环境的 人体内部的 59 1 人体是一个有机的整体 形态结构基本物质气 血 津 液机能活动心理与生理 形与神俱 形神合一 人体各部分都是有机的联系相互之间生理活动病理变化 60 心为主宰 五脏为中心 经络连属 形态结构的整体统一性 61 形态结构与系统连属 一脏 腑 体 窍 构成一个系统 62 诊断 认识疾病 局部的病变着眼整体头痛 肾虚引起的整体病理反应传心传胃传肺 肝火 心肝火旺 肝火犯肺 肝火犯胃 63 局部病变与整体的关系 心痛咽喉肿痒 心咳 恶心呕吐两胁胀痛 胃咳 肝咳 经久不愈 肾咳 遗尿 膀胱咳 咳嗽 64 对疾病治疗的整体观 病和病人不可分开病邪祛除病邪病正气 抵抗 恢复能力 增强 65 临床诊断与整体观 局部的病变 与脏腑 阴阳 气血的虚实相关各脏腑 组织 器官在病理上相互影响舌的颜色辨别五脏的病变脉的变化 66 治疗与整体观 局部病变从整体出发调治眼病 清肝 补肝 耳 补肾易生气 急躁 纳少 腹账月经来潮腹痛必须兼顾肠胃调经 67 养生保健与整体观 注重整体反对过分安逸 强调四肢运动心神安宁五脏六腑皆安五脏不安百病皆生气功 入境 68 2 人与环境的统一性 人与自然环境是一个整体 当自然环境发生变化时 人体也会发生相应的变化 灵枢 岁露 人与天地相参也 与日月相应也 美 皮尔兹 生物钟 实验 男女志愿者请进山洞 切断时间线索无白昼几个月无生活规律体内的各种生物变化仍按24小时节律变化 69 人与自然界 天地相应 自然 春生 夏长 秋收 冬藏人 春夏养阳 秋冬养阴服药的规律入夜阳气收藏 禁服升补阳升提发汗清晨 阳气生长禁服沉降养阴泻下 70 利用四时的变化治疗调养疾病 老年咳喘春夏轻 秋冬重原因 阳虚用药 温药 季节 夏季阳气最旺预防调养风湿伏天治疗肺痨秋凉病和脏的性质适宜于炎热和秋凉 71 人体与地土方宜 不同地区 气候 水质不同人们的生活习性体质江南多湿热 腠理多空虚 体格多消瘦 北方多躁寒腠理多致密体格偏壮实易地而居不适应或生病 72 昼夜晨昏自然界的阴阳消长 春朝阳始长日夏日中人阳长秋日入阳消阴长冬夜半阴盛人与自然界的消长相应 73 疾病的变化与自然规律统一 患病 昼夜阴阳消长进退昼 轻夜 重 74 3 人与社会的统一性 社会进步 科学发展 人类健康长寿社会竞争激烈焦虑等心身疾病社会进步噪音污染社会和人体紧密联系 物质社会地位改变生活 病 75 人与社会 素问 尝贵后贱 虽不中邪 病从内生 暴乐暴苦 始乐后苦 皆伤精气 精气竭绝 形体毁沮 封君败伤 故贵脱势 虽不中邪 精神内伤 身必败亡 主张 恬淡虚无 真气从之 精神内守病安从来 76 疾病的诱因 人事的变迁 年龄与个性 阴阳与四时 体质的差异 病症的部位 上 中 下综合全面考察 77 形体与精神的统一 神 无形的生命现象内在的生理机能形 肉眼可见的器官组织以五脏为中心把形神组合为五大类五脏五腑五官五志七情心是五脏六腑之大主 78 1 形生神以形体为基础神生命 灵枢 经脉 人始生 先成精 精成而脑髓生 2 形御神功能活动起主导 灵枢 小针解 神者 正气也 正气 脏腑 气血津液等功能 脏腑 组织 气血津液的活动在神的调控 79 形神相互依存 素问 上古天真论 能形与神俱而尽终其天年 度百岁乃去 80 天人相应整体观 与自然界的统一与社会的的统一整体观人体内部的统一形体与精神的统一 81 天地人 人的地位最重要 素问 天覆地载万物悉备 莫贵于人 人是自然和社会的主人 嗜欲不能劳其目 淫邪不能惑其心 如能抵御各种诱惑健康 82 整体论的作用 病人 历史 现实 综合 全面认识疾病 解释发生发展变化转归机理治疗 确定预防与治疗原则重要的实践价值 顽强的生命力未来 生命科学的不断发展中仍将会有更大的价值产生实践效益 83 现代医学模式单纯的生物生物社会心理不及中医的完善 中医的医学模式形神环境 自然 社会 从形体 精神 生存环境 综合认识生命现象 84 从变化角度把握生命规律 人体及疾病的发生 都不是静止不动固定不变的 随着病邪的强弱 人的体质差异治疗和护理的条件不同在运动 发展 变化着 伤寒一日巨阳受之 二日少阳 三日阳明 四日 五日 六日厥阴 重热则寒 重寒则热 85 生命的运动观动态平衡 生命在于运动 人身 阳也 阴阳 动静也 动静合一 气血和畅 百病不生 用运动的观点对待疾病疾病的预防 未病先防 气功导引既病防变 86 二 辨证论治 辨病论治 对症论治 辨证论治 中医治病的最主要的手段之一 病症 发热头痛 有特定的病因 发病形式 病机发展规律和转归的一种完整的过程 87 疾病的发展过程中某一阶段的病理概括 病因 风寒 风热等 病位 表 里 病的性质 寒 热 邪正的关系 虚 实 反映了疾病发展过程中 该阶段病理变化的情况 证 88 病 完整的过程 高血压糖尿病 高峰期 痊愈 慢性 死亡 前期 后期 潜伏期 亚健康 89 证 疾病过程中某一阶段 愈养1 慢性证1 死亡 证2 3 4 潜伏期 证1亚健康防 控 90 糖尿病淋巴瘤 治疗中未病西潜伏期初期中期晚期不治不治疗不治疗稳定维持药效学 91 辨证和论治 辨证 分析 综合辨清疾病概括判断 四诊收集资料症状 体征 原因 性质部位 邪正之间关系 证 92 辨病论治 简单的疾病 胆道蛔虫复杂疾病病程长 每个阶段的病理变化不同治疗方法不同对症治疗急症出血疼痛外伤 93 辨证和论治 论治 辨证的目的根据结果确定治疗方法 辨病论治 对症治疗减轻痛苦 94 病例 王某女20岁情绪低落 易紧张 烦躁 失眠 近日由于考试紧张 上述症状加重并伴有手脚心热 盗汗 舌红 苔少 脉细数 辨证肝气郁结 肝阴虚病因情志病位里 病性虚实夹杂 邪正关系正虚邪实论治舒肝解郁滋阴处方逍遥散 六味地黄汤 95 辨证论治 怕冷有无汗 汗出后热退冷消 汗出后冷消热增 热降汗出不止 大便秘结头痛 咳嗽腹泻热的程度忽寒忽热口渴 发热 96 辨证论治 通过上述的鉴别诊断 寒 热 虚 实 表 里治疗 解表清热补正驱邪咳嗽用何药 病在肺 具体症状 答复 石斛 口干 属于那种口干回答 97 辨证论治 恒动观 异病同治不同的疾病相同的或近似的病理变化 相同的证 根据辨证论治的原则只要证相同 治疗也相同 98 同病异治 恒动观 早期辛凉解表外感中期清肺热后期滋肺阴春银翘散外感夏藿香正气秋清燥救肺冬麻黄汤 99 感冒 外感 辩证论治 早期 表寒证表热证主要症状恶寒发热无汗有汗其它 全身酸痛鼻塞 清鼻涕 100 感冒 早期 辨证 非药物发散邪气从体表发汗法 微汗姜汤 生姜4 8片 红糖若干 煎5分钟 也可葱白数段同煎 喝热茶 大量热水 针灸按摩温浴扶正气 休息 充足睡眠药物维生素c银翘感冒清热冲剂 101 不同季节的辩证 春天风 寒发散银翘解毒片夏天祛湿热藿香正气秋天清肺润躁冬天发汗清热 102 感冒中期 病邪入里皮肤口鼻入肺主要症状发热恶寒无咽干痛咳嗽粘痰 或粘黄痰 口渴喜冷饮 103 感冒中期辨证清肺热 药的选择双黄连口服液 热炎宁 银黄颗粒 羚羊清肺丸 银翘解毒丸 抗病毒口服液高热 清开灵口服液 或西药退烧药痰 祛痰灵 蛇胆陈皮等咽痛 温热淡盐水烫咽部饮食 荷叶粥 西瓜 凉茶 清淡饮食 注意 中病即止 104 感冒后期维护正气 一般 疲劳注意休息减少疲劳饮食不愈 进展 入肺肺阴虚证低热或不发热咽干或咽痒 不痛 咳嗽无痰或少量粘痰口渴喜冷饮入心心慌气短入肾尿少浮肿入脾胃食少纳呆 105 感冒后期 辩证治疗 养阴清肺糖浆 丸 川贝止咳枇杷露等 秋梨膏 梨水 鱼腥草 百合粥适当休息 秋天感冒 肺 秋 无前驱直接出现前述症状 106 感冒治疗的原则 预防为主 玉屏风散黄芪当归锻炼身体 起居正常早期治疗 初期休息服药目前 中医中药为主 辩证 症状 西药控制症状 无对症药物咳嗽 打喷嚏 发热 炎症 107 抗生素可治感冒吗 病因六淫风寒暑湿躁火病毒感染 病毒变异治疗对策中 辩证西 减少不适无针对病毒疫苗何时服用抗菌素继发感染 或预防细菌继发感染一般3天即可 108 辨证论治异病同治 久泄脱肛子宫脱垂胃下垂出血 气短乏力同证中气下陷 同治补中益气 异病 109 异病同治 异病失眠不寐多种安眠药 剧烈头痛10余日镇痛 哮喘发作2周不缓解 平喘药 同证面目红赤 舌红 苔黑焦干大便不通病机胃肠实热同治大承气汤 110 辨证论治的内涵 恒动 把握疾病的动态变化注重 个体差异明确 局部病理与整体的关系同病异证 同一疾病不阶段不同个体可有不同证异病同证 不同疾病可有相同或近似的证 证 111 辨证论治最佳医疗模式 抓住疾病当前阶段的主要矛盾 又根据矛盾的特殊性作具体分析 并将两者巧妙结合起来的诊疗方法 原则性和灵活性高度协调 具体情况具体处置 是辨证论治的精髓 也是WHO所推崇的21世纪最佳医疗模式 个体化治疗的先驱 112 六 中医的认知方法 一 司外揣内通过外在的现象揣测分析内在的变化外在征象了解心的功能 脉象舌象面色胸部 113 有诸内 必形于诸外 与现代控制论中的 黑箱 理论类同 发热咳嗽输入信息输出清热解表好转补气加重或未缓解 人体黑箱 114 二 援物比类 取象比类 当理智缺乏可靠论证的思路时 类比这个方法往往指引我们前进 德国哲学家康德风性 动 与 动 有关疾病 风证 高热痉挛 抽搐 巴金氏综合症治疗肢体痛桑 桂枝心病莲子 远志去心 115 疏泄 轻扬 风邪的致病特点春天的主气 故风病以春季为多 风性数变 风性善行 风性多动 疼痛游走行 多部位 116 湿邪致病特点湿性粘滞 病程缠绵湿性重着 身体沉重 四肢酸楚 头重如裹湿邪易阻遏气机 胸闷 腹胀满 117 二 援物比类 取象比类 虽多数有效 但存在局限性同一事物之间有同一性 钩藤提供了比类的逻辑依据有差异性限制比类的正确性 118 三 试探与反证 试探 考察 设想 采取措施 根据结果调整 完善设计 决定措施 逐步逼近 119 试探 伤寒论 张仲景 大便不通恐燥屎 设想 与小承气汤 采取措施 服后若排气者 根据结果 可攻之 若不排气者 根据结果调整 不可攻之 攻之必胀满 120 三 试探与反证 反证 逆向思维方法 推测 追溯风动熄风颤动止 结果 原因 审证求因 证实 治疗 121 审证求因 通过症状和体证反推病因面色恍白舌淡血虚面色红赤口渴实热面色恍白乏力气虚烦躁胁痛太息肝郁口眼歪邪风邪 122 七 中医学的人