《中医内科学痹病》PPT课件.ppt

暨南大学医学院中医内科学教研室 痹病ObstrutiveDisease 暨南大学医学院中医系中医内科学教研室 暨南大学医学院中医内科学教研室 目的要求 1 了解痹病的定义和范围及研究进展 2 熟悉肢节痹病的病因病机及病理转归 3 掌握肢节痹病的临床证候特征 诊断依据及与痿证 风湿热 骨痹 膝眼风病 上鱼水 痛风等病鉴别要点 4 掌握肢节痹病的证治内容 暨南大学医学院中医内科学教研室 概念 痹病泛指机体正气不足 卫外不固 邪气乘虚而入 致使气血凝滞 经络痹阻 引起相关系统疾病的总称 暨南大学医学院中医内科学教研室 肢节痹病 所谓肢节痹病 系以肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞 导致气血不通 经络痹阻 引起肌肉 关节 筋骨发生疼痛 酸楚 麻木 重着 灼热 屈伸不利 甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证 暨南大学医学院中医内科学教研室 以潮湿 高寒之地 或气候变化之时 罹患者为多 暨南大学医学院中医内科学教研室 医论 论痹首见于 内经 素问 痹论 对其病因 发病 证候分类及演变均有记载 暨南大学医学院中医内科学教研室 如 风寒湿三气杂至 合而为痹 以冬遇此者为骨痹 其风气胜者为行痹 寒气胜者为痛痹 湿气胜者为着痹也 暨南大学医学院中医内科学教研室 金匮要略 中风历节病脉证并治 历节 即本病 并创桂枝芍药知母汤和乌头汤治之 暨南大学医学院中医内科学教研室 后世言痹 或从白虎历节 如 金匮要略 济生方 或痹证 如 儒门事亲 景岳全书 金匮翼 时方妙用 等 或痹病如 证治百门 医宗金鉴 诸病源候论 杂病广要 等 暨南大学医学院中医内科学教研室 干金要方 外台秘要 收载了较多治痹方剂 至今仍常用的独活寄生汤即首载于 干金要方 诸风 暨南大学医学院中医内科学教研室 症因脉治 痹症论 不仅对风 寒 湿痹 而且对热痹之病因 症状 治疗均予以论述 完善了痹病的诊治内容 暨南大学医学院中医内科学教研室 医宗必读 主张分清主次 采用祛风 除湿 散寒治疗 行痹应参以补血 痛痹参以补火 着痹应参以补脾补气 暨南大学医学院中医内科学教研室 范围 西医学的风湿病 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 骨性关节炎等 暨南大学医学院中医内科学教研室 证候特征 1 气血不通 经络痹阻 所致肢体关节疼痛 是肢节痹病共有的证候学特征 暨南大学医学院中医内科学教研室 2 不同的分证 有各自的症状学特点 行痹者 其痛游走不定 恶风寒 痛痹者 痛剧 遇寒则甚 得热则缓 着痹者 重着而痛 手足笨重 活动不灵 肌肤麻木不仁 暨南大学医学院中医内科学教研室 热痹者 肢体关节灼痛 或痛处焮红 肿胀剧烈 筋脉拘急 尪痹者 必兼关节剧痛 肿大 僵硬 变形 屈伸受限 暨南大学医学院中医内科学教研室 3 久病气血亏虚者 关节酸沉 绵绵而痛 麻木尤甚 并见心悸 四肢乏力等 4 病发有先病上而后及下或先发于下而后及上者 暨南大学医学院中医内科学教研室 病因病机 一 病因l 风 寒 湿 热之邪侵袭2 药物所伤 暨南大学医学院中医内科学教研室 l 风 寒 湿 热之邪侵袭 寒借风力内犯 风又借寒凝之积 使邪附病位 而成伤人致病之基 暨南大学医学院中医内科学教研室 湿邪借风邪的疏泄之力 寒邪的收引之能 风寒又借湿邪粘着 胶固之性 造成经络壅塞 气血运行不畅 则筋脉失养 绌急而痛 暨南大学医学院中医内科学教研室 以湿邪为主者 多为雾露之气 雨湿之邪 或因脾胃虚损 水湿内停 内湿外湿相合 伤人之阳气 或伤营络之血 卫气不通 阳气不行 邪气流注关节 脉络失养 绌急而痛 暨南大学医学院中医内科学教研室 中于上者则颈项 胸背及上肢疼痛 沉着或肿胀 中于下者则足 趾 膝等关节疼痛 肿胀 暨南大学医学院中医内科学教研室 素体阳盛或阴虚内热 感受外邪之后易从热化 或因风寒湿痹郁久从阳化热 热邪与人体气血相搏而见关节红肿疼痛 发热等 发为热痹 暨南大学医学院中医内科学教研室 2 药物所伤 治疗不当 或久服祛风燥湿 散寒清热之剂 既伤于中 又伤津耗血 在病理上便形成痰瘀相结不散 经络痹阻 疼痛不已而成病疾 暨南大学医学院中医内科学教研室 更有误治或久治不愈 致使血虚津亏 内风遂起 或久病入络 瘀血痰浊 阻痹经络 亦成痛痹 虚痹顽疾 暨南大学医学院中医内科学教研室 二 病机 1 发病 本病的发生 系由机体正气不足 外卫不固 或先天禀赋不足 复因久住湿地 汗出当风 冒雨涉水 热毒浸淫 暨南大学医学院中医内科学教研室 风 寒 湿 热之邪得以内侵于肌肉 筋骨 关节之间 致使邪气留恋 或壅滞于经 或郁塞于络 气血凝滞 脉络痹阻而成 暨南大学医学院中医内科学教研室 2 病机 正气不足和风寒湿邪乘虚伤人是致病的内外因素 经络闭塞 气血不通 脉络绌急是肢节痹病的病机所在 暨南大学医学院中医内科学教研室 诊断 1 发病特点本病不分年龄 性别 但青壮年和体力劳动者 运动员以及体育爱好者易于罹患 同时 发病及病情的轻重与寒冷 潮湿 劳累以及天气变化 节气等有关 暨南大学医学院中医内科学教研室 2 临床表现 突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛 屈伸不利为肢节痹病的症状学特征 暨南大学医学院中医内科学教研室 或游走不定 恶风寒 或痛剧 遇寒则甚 得热则缓 或重着而痛 手足笨重 活动不灵 肌肤麻木不仁 暨南大学医学院中医内科学教研室 或肢体关节疼痛 痛处焮红灼热 筋脉拘急 或关节剧痛 肿大变形 也有绵绵而痛 麻木尤甚伴心悸 乏力者 暨南大学医学院中医内科学教研室 3 舌苔脉象 舌质红 苔多白滑 脉象多见沉紧 沉弦 沉缓 涩 暨南大学医学院中医内科学教研室 4 辅助检查实验室和X线等检查常有助于痹病诊断 暨南大学医学院中医内科学教研室 鉴别诊断 痿病肢节痹病久治不愈 因肢体疼痛 活动困难 渐见痿瘦 而与痿病相似 暨南大学医学院中医内科学教研室 鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱 羸瘦无力 行动艰难 甚至瘫软于床榻 但肢体关节多无疼痛 而痹病却以疼痛突出 暨南大学医学院中医内科学教研室 临床上也有既有肢体肌肉萎缩无力 又伴有肌肉关节疼痛者 是为痿痹并病 可按其病因病机特点 辨其孰轻孰重进行论治 暨南大学医学院中医内科学教研室 其他 如风湿热 膝眼风 痛风等病证 虽亦可见关节肌肉疼痛 但疼痛部位 性质及伴发症状 有各自的证候学特点 临床辨证论治时要注意鉴别 暨南大学医学院中医内科学教研室 辨证论治 一 辨证要点l 把握主症这是诊断本病与辨别证候的根本所在 暨南大学医学院中医内科学教研室 如肢体关节疼痛为本病的基本恃征 分证不同 临床表现各异 如游走不定而痛者为行痹重着而痛 麻木不仁者为着痹疼痛剧烈伴关节肿大变形者为尪痹 暨南大学医学院中医内科学教研室 2 辫其何邪所胜和病程的久暂 风邪胜者为行痹 寒邪胜者为痛痹 湿邪胜者为着痹 热邪胜者为热痹 突然发病病程短者 多为急性风寒湿热痹 暨南大学医学院中医内科学教研室 久治不愈 肝肾亏虚 痰瘀阻络 关节肿大变形者 为尪痹 反复发作者 多属慢性之痰瘀相结 气血俱虚证 暨南大学医学院中医内科学教研室 3 辨别虚实 虚实之别 临床应予以细心辨识 切勿认为凡关节酸楚疼痛 且随天气变化而变化 不问病程之长短 便使用祛风活络之品 这样易犯虚虚实实之误 造成坏病 暨南大学医学院中医内科学教研室 行痹 痛痹 着痹 热痹等 虽起病亦缓 但病程短者多为实证 而痰瘀相结 肝肾亏虚证为虚中挟实 其治较难 暨南大学医学院中医内科学教研室 二 治疗原则 祛邪活络 缓急止痛为其大法 对于风胜者用散风之品 当中病即止 不可多用 以防风燥之剂伤阴 燥血 耗气 暨南大学医学院中医内科学教研室 寒胜者在散寒的同时 须结合助阳之品 使其阳气充足 则血活寒散 滞通痹畅而病愈 暨南大学医学院中医内科学教研室 湿胜者 在渗湿化浊的同时 佐以健脾益气之品 使其脾旺能胜湿 气足无顽麻 暨南大学医学院中医内科学教研室 热胜者 以清泄郁热为主 佐以活血通络 亦须防苦寒伤阳 滞湿之过 暨南大学医学院中医内科学教研室 病久入络者 本着 治风先治血 血行风自灭 之理调之 须配以扶正药物 暨南大学医学院中医内科学教研室 三 分证论治 1 行痹症状 肢体关节酸痛 游走不定 不拘上 下 左 右肢体关节 病或数时 或一二日 或三五天 日轻夜重 急性期者亦红亦肿 触之热感 恶风或恶寒 喜暖 颜面淡清而两颧微红 暨南大学医学院中医内科学教研室 舌质红 苔白微厚 脉多浮紧 也可有沉紧之象 治法 宣痹通络为主 佐以疏风之品 暨南大学医学院中医内科学教研室 方药 宣痹达经汤 方解 蜂房 乌蛇 土鳖虫 螳螂通经活络以宣痹威灵仙 羌活 防风 秦艽 豨签草 清风藤疏风祛邪当归养血活血 穿山甲化瘀导滞 防风汤 宣明论方 亦主之 暨南大学医学院中医内科学教研室 2 痛痹 症状 肢体关节紧痛不移 局限一处 遇寒则痛甚 得热则痛缓 甚至关节屈伸不利 皮色不红 关节不肿 触之不热 暨南大学医学院中医内科学教研室 舌质红润 苔白而薄腻 脉多沉弦而紧 或沉迟而弦 治法 温经散寒为主 佐以和营之品 方药 乌头汤 暨南大学医学院中医内科学教研室 方解 川乌 生麻黄温经散寒生黄芪益气固表 升阳通痹生白芍 甘草缓急止痛加苍术 白术健脾祛湿 羌活祛风胜湿 姜黄 当归活血通络兼养血之功 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减 验方温经通痹汤附子 干姜 炒川椒温阳助脾以祛寒乌蛇 蜂房 土鳖虫 羌活 螳螂活络通经当归 丹参入血和营以活血化瘀稀豨签草疏风祛邪 暨南大学医学院中医内科学教研室 3 着痹 症状 肢体关节沉重酸胀 疼痛 重则关节肿胀 重着不移 但不红 甚至四肢活动不便 颜面苍黄而润 舌质红 苔白厚而腻 为寒湿之象 暨南大学医学院中医内科学教研室 若肩背沉重 肢体疼痛 下注足胫而肿热 苔厚腻而黄者 属湿热之征 暨南大学医学院中医内科学教研室 治法 渗湿通经活络为主 佐以健脾之品 方药 薏苡仁汤加减 暨南大学医学院中医内科学教研室 方解 薏苡仁 苍术健脾渗湿羌活 独活 防风祛风胜湿川乌 麻黄 桂枝温经散寒除湿当归 川芎养血活血生姜 甘草健脾和中 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减 寒湿甚者 加附子 干姜 细辛少许温阳通经以强化祛寒湿之力 暨南大学医学院中医内科学教研室 湿热者 加黄柏与苍术 取二妙之功以祛湿热 痛甚者 可用 医学心悟 蠲痹汤治之 暨南大学医学院中医内科学教研室 4 热痹 症状 肢体关节疼痛 痛处焮红灼热 肿胀疼痛剧烈 得冷稍舒 筋脉拘急 日轻夜重 患者多兼有发热 口渴 心烦 喜冷恶热 烦闷不安等症状 舌质红 苔黄燥 脉滑数 暨南大学医学院中医内科学教研室 治法 清热解毒通络 佐以疏风之品 方药 白虎加桂枝汤 暨南大学医学院中医内科学教研室 方解 白虎汤清热除烦 养胃生津桂枝疏风通络 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减 加银花藤 连翘 黄柏清热解毒海桐皮 姜黄 威灵仙 防己 桑枝活血通络 祛风除湿 暨南大学医学院中医内科学教研室 湿热胜者亦可选用宣痹汤加减治疗 热痹化火伤津 症见关节红肿 疼痛剧烈 壮热烦渴者 治以清热解毒 凉血止痛 可用犀角散加减 暨南大学医学院中医内科学教研室 5 尪痹 症状 肢体关节疼痛 屈伸不利 关节肿大 僵硬 变形 甚则肌肉萎缩 筋脉拘紧 肘膝不得伸 或尻以代踵 脊以代头而成废人 舌质暗红 脉细涩 暨南大学医学院中医内科学教研室 治法 补肾祛寒为主 佐以活血通络之品 方药 补肾祛寒治尪汤 暨南大学医学院中医内科学教研室 方解 川续断 补骨脂补肾壮筋骨制附片补肾阳除寒邪熟地填精补血滋养肝肾 暨南大学医学院中医内科学教研室 骨碎补 淫羊藿温补肝肾强壮筋骨桂枝 独活 威灵仙搜散筋骨风寒湿邪白芍养血缓急舒筋为辅药 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减 肢体关节刺痛 屈伸不利 多个关节漫胀 重则关节肿大 顽麻顽痛 久而不除 舌质红赤 两侧有瘀斑 治以通经活络化瘀为主 方以宣痹化瘀涤痰汤加减 暨南大学医学院中医内科学教研室 蜂房 乌蛇 蛰虫 羌活 伸筋草 豨签草活络通经以宣痹当归养血和营制南星 白芥子豁痰生姜 片姜黄舒筋散结止痛 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减 瘀血证明显者加血竭 皂刺 乳香 没药 骨质变形严重者 加透骨草 寻骨风 自然铜 暨南大学医学院中医内科学教研室 兼低热 或自觉关节发热 去淫羊藿 加黄柏 地骨皮 脊柱僵化变形者 可加金狗脊 鹿角胶 羌活 暨南大学医学院中医内科学教研室 6 气虚血亏证 症状 该证病程长 多长期服用驱风活络之剂 四肢乏力 关节酸沉 绵绵而痛 麻木尤甚 汗出畏寒 时见心悸 纳呆 颜面微青而白 形体虚弱 舌质淡红欠润滑 苔黄或薄白 脉多沉虚而缓 暨南大学医学院中医内科学教研室 治法 益气养血活络为主 佐以舒筋之品 方药 气血并补荣筋汤 暨南大学医学院中医内科学教研室 方解 生薏苡仁 茯苓 生白术 首乌 当归 砂仁 熟地 黄精益气补血而荣筋蜂房 乌蛇 豨签草 络石藤 狗脊 秦艽活络导滞通经止痛菟丝子补肝肾 强筋骨 暖腰膝 暨南大学医学院中医内科学教研室 转归预后 临床上各证相互间既有联系 又可相互转化 暨南大学医学院中医内科学教研室 如实证之风 寒 湿 热痹 日久不愈则正气愈虚 转为虚实夹杂的尪痹以及痰瘀相结 气虚血亏证 至此 虚实夹杂 病更难疗 暨南大学医学院中医内科学教研室 若复感于邪 则邪气内含其合 可转成五脏痹 多预后不良 暨南大学医学院中医内科学教研室 预防与调摄 平时注意调摄 增强体质和加强病后调摄护理 暨南大学医学院中医内科学教研室 首先做到适寒温 在气候变迁之中 注意更换衣服 忌食生冷 其次 据病情 适量饮五加皮酒 中国古酒 或神灯熨之 可以促进病愈或好转 暨南大学医学院中医内科学教研室 结语 风寒湿热之邪伤及肢节 经络 肌肉是为病发的外在因素 而正气有亏或先天不足 是病成不可缺少的内在因素 暨南大学医学院中医内科学教研室 经络闭阻 脉络失养是为病机之根本所在 暨南大学医学院中医内科学教研室 故治疗时以祛邪活络 缓急止痛为其大法 对风胜的行痹 当宣痹通经祛风 但风药中病即止 以防风燥耗气燥血之过 暨南大学医学院中医内科学教研室 寒胜的痛痹 当温经散寒 应结合助阳之味 使阳气充足 则寒散血活滞通而诸症愈 湿胜的着痹 宜渗湿通经 佐以健脾之味 使