《临时起搏器的管理》PPT课件.ppt

临时起搏器的管理 调试 基本参数 起搏阈值引起心脏有效收缩的最低的电脉冲强度 测量时脉宽固定为0 5ms 单位V mV感知灵敏度指起搏器感受P或R的能力 心室的R较高 一般用较低的灵敏度2 5mV P较低 用较高的灵敏度 1 25mV起搏频率起搏器发放脉冲的频率脉冲宽度指单个起搏脉冲电流持续的时间 单位mS1 5mS 体外 0 5mS 体内 反拗期同步起搏器中 有一个对外界信号不敏感的时间 相当于心脏的不应期 R同步型常取325mS P同步型取400 500mS 其作用防止T波或早搏的误感知 适应症 1 AMI1 1II度IIAVBIIIAVBLBBB RBBB I度AVBRBBB LAB LPB 交替LBBB RBBB1 2心动过缓 症状不稳定的逸搏心律2 急性心肌炎3 药物中毒 电解质紊乱4 心脏外伤 手术所致AVB5 顽固性快速性心律失常的超速抑制治疗6 安装 更换永久起搏器时紧急过度起搏7 诊断 治疗8 预防性应用 起搏电极置入法 器材与方法用Medtronie公司5318型体外心脏起搏器1台 5F或6F双极右心临时起搏电极1根 6F或7F带止血阀动脉鞘1根 心电图仪 床边心电监护除颤仪各1台 静脉穿刺包 穿刺针 引导钢丝各1根 起搏电极置入法 方法患者取平卧位或肩过伸位 术前应大致测量穿刺点至右室心尖部的距离 并在电极上作好标记 头端6 8cm处应有45 60 的弯曲度 锁穿成功后 顺针放入导引钢丝 退出穿刺针 用尖刀片切开局部皮肤约0 5cm 扩张皮下组织 经导丝插入动脉鞘 拨出钢丝和鞘内芯 沿动脉鞘送入起搏电极约20cm左右 末端接上起搏器 打开起搏器电源 调整起搏参数 起搏阈值 2V 感知敏感度1 5mV 脉宽0 5ms 此时心电监护可看到心房起搏信号 继续往前推送导管 直至出现稳定的心室起搏图形 固定导管电极 退出动脉鞘 缝扎导管电极 固定起搏器 参数调节 起搏方式VVI 起搏电压5V左右 起搏频率设定在60 70次 分 如Tdp频率在100 120次 分 亚超速起搏 测定起搏阀值 将起搏电压调节至阈值的3 5倍 常见并发症 1与电极有关感染无菌PNC GMbidim7 10d出血心肌穿孔2锁穿有关气胸血胸误入锁骨下动脉拨出穿刺针 局部压迫止血 确认无出血和血肿后 经调整穿刺方向 再次试穿成功 空气栓塞3起搏器有关肌肉跳痛无脉冲发出无电池4起搏综合征起搏器介导的心动过速 管理 因心跳呼吸停止时间过长仅见起搏信号 急性心肌梗死 室颤 经反复电击除颤复律后出现电机械分离 仅见起搏信号 左锁骨下静脉穿刺后 送入导引钢丝困难 紧急起搏未能成功 在病情相对平稳后在X线下从股静脉插管起搏成功 生命体征平稳后因起搏电压过高 有少数起搏脱漏现象而去导管室X线下重新调整起搏电极位置 时间与穿刺部位对于严重心动过缓 Tdp伴阿 斯综合症 心跳骤停患者 时间就是生命 在有效心肺复苏的前提下 争分夺秒给予心脏起搏是关键 左锁骨下静脉较粗 变异较小 穿刺成功率高 电极进入血管后可操作性以及对方向性的把握性较好 心脏的特点和电极尖端的设计有关 我们在行导管射频消融术安放冠状窦电极和安置埋藏式起搏器时 在X线下大多一次电极进入右心室 故左锁骨下静脉比右锁骨下静脉 颈外静脉 股静脉送入电极到位率高 时间短 可以赢得宝贵的抢救时间 同时减少搬动而增加的死亡率 管理 因穿刺部位在左上胸 故术后不必过分限制患者的下肢活动 可以减少患者术后的不适 起搏术后电极的调整因为在非X线条件下行床边紧急心脏临时起搏 调整电极深度与方向也是提高到位率必不可少的手段 电极深度应掌握在比术前预测长度 穿刺点至右室尖距离 长2 3cm 过浅不易到达右心室或有效起搏部位 过深可能误入下腔静脉或肺动脉 对于电极方向把握头端的弧度应始终指向左下方 对腔内心电图 起搏阀值不必要求过高 只要能有效起搏 心跳恢复以及维持血流循环即可 至于电极在右室的具体部位 电极与心肌的力度 深度和其他起搏参数不必要求过高 等生命体征平稳 条件允许 再在X线透视下加以矫正 一旦动脉鞘管进入锁骨下动脉 千万不能拨出鞘管 这时可请胸外科协助切开锁骨