《乳腺xr影本大》PPT课件.ppt

乳腺X线诊断 白人驹 医学影像诊断学 乳腺影像检查技术 乳腺X线摄影mammography超声检查CTMRI X线乳腺摄影检查 X线摄影 X线钼靶 X线铑靶 斜位 轴位等乳腺导管造影 显示导管和小导管或异常情况 Craniocaudal CC MediolateralOblique MLO 其他体位乳腺摄片 90度侧位对仅在一个体位 CC或MLO 上显示的病灶定位显示钙乳沉积小角度摄片局部点压迫 局部放大摄片评估钙化更好识别病灶 边缘更清晰决定局限性致密影是否真实 乳腺导管造影galactography B超检查 鉴别囊性或实性乳腺病变显示导管病变优于X线对致密型乳腺检查优于X线显示微小钙化不如X线 良性 轮廓光滑 规则圆形 卵圆形 椭圆形薄 假包膜 内部回声均匀囊肿 无回声无结构破坏 可疑恶性不规则低回声毛刺征声影增强后 晕征组织结构扭曲 83岁患者 临床可触及肿块 CT CTC CTC MRI MRC MRI 软组织分辨率高增强MRI敏感性 90 检测到乳腺摄片未发现的病变适用于致密型乳腺适用于隆乳术后检查 轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶 弥散加权成像 DWI 对恶性肿瘤特征较为敏感 恶性肿瘤细胞排列 密度 细胞外间隙和细胞膜通透性均发生改变对检测乳腺癌极有应用价值 应用年龄段广 包括致密腺体的年轻人 对比增强MRI 平扫增强后 动态增强曲线 Normal Progressive monophasic Plateau biphasic Washout 不同检查技术对乳腺癌检出率 敏感性 X线乳腺摄影67 8 超声检查83 X线乳腺摄影 超声检查91 5 MRI94 4 乳腺正常X线表现 正常乳腺解剖 大体解剖 由深入浅 胸壁主要肌肉胸壁筋膜腺体后脂肪腺体皮肤Cooper s悬韧带 乳腺X线片 低密度 黑 脂肪组织高密度 白 钙化硅胶异物 中间密度纤维腺体组织导管组织血管淋巴结 退化型乳腺 乳腺成分 脂肪成分为主 散在纤维腺体组织 不均匀致密 非常致密 副乳 常见于腋窝 乳腺异常X线表现 肿块钙化结构扭曲局限性不对称致密导管征慧星尾征 晕圈征局限性皮肤增厚凹陷乳头回缩血供增多腋下淋巴结肿大导管改变 肿块 肿块在两个体位上均可见到致密影潜在肿块仅能在一个体位上见到形状圆形卵圆形分叶状不规则形 圆形卵圆型分叶型不规则型 形状 边缘境界清楚模糊多分叶境界不清毛刺密度或信号 相对于正常纤维腺体组织 高密度等密度低密度 不含脂肪 含脂肪 边缘 清晰小分叶模糊浸润星芒状 高密度等密度低密度含脂肪密度 密度 数目 单发或多发部位 左侧或右侧内上 外上 内下 外下四个象限深度前 中 后乳晕下 中央 腋尾大小 当临床触诊肿块明显大于X线所显示的肿块时 提示恶性 良性纤维腺瘤 囊肿卵圆形 圆形低 中等密度错构瘤 积乳囊肿混杂密度 恶性不规则密度较高边界不清毛刺分叶 钙化 典型良性钙化粗糙钙化 爆米花样钙化为纤维腺瘤棒状钙化 导管扩张常见 典型良性钙化圆形钙化 常为良性中心透亮钙化 边缘光滑 常见于坏死 纤维腺瘤和导管碎屑钙化蛋壳样边缘钙化 多见于囊肿壁 其次脂肪坏死 难以确定良恶性 活检高度恶性可能 活检多形态 异型的 不规则 大小形态不一 通常直径小于0 5mm 可呈散在分支状 境界清楚 线状 分枝状 不规则 不连续 直径小于0 5mm 乳腺癌钙化可充填导管腔 高度恶性可能钙化 多形性钙化 颗粒点状钙化线样分支状钙化 钙化分布成群 成簇 多为乳腺癌线样节段 按导管分布局灶弥漫 散在 良性病变如硬化性腺病 分布 簇状线状段样区域性弥漫分布 恶性钙化大部分位于导管内 良性不位于导管内 大约1 3显示钙化而临床未触及的肿块 影像上亦不伴有相关肿块 仅25 35 钙化穿刺证实恶性 可由于胶片因素主观上认为检测到钙化 放大摄影对区别钙化有很大帮助 结构扭曲 组织结构扭曲不伴有可分辨的肿块表现来自一个中心的放射状毛刺实质边缘局性回缩或扭曲悬韧带异常排列鉴别诊断恶性与先前手术相关的脂肪坏死放射状瘢痕活检后改变 结构扭曲 浸润性导管癌 硬化性乳腺病 手术后疤痕 腋下淋巴结肿大 腋下淋巴结 腋下淋巴结 乳腺导管改变 美国放射学会 乳腺影像报告和数据系统BI RADSBreastImagingReportingandDataSystem BI RADS0级 需要进一步其他影像评价 不完全评估 完全评估BI RADSI级 阴性BI RADSII级 良性发现BI RADSIII级 可能是良性发现 建议短期随访BI RADSIV级 可疑异常 要考虑活检BI RADSV级 高度怀疑恶性 临床要采取适当措施 乳腺良性病变 乳腺炎乳腺增生症乳腺囊肿乳腺纤维腺瘤乳腺大导管内乳头状瘤 乳腺炎 见于哺乳期乳腺密度增高与炎性乳癌表现相似可伴脓肿形态有局灶性肿块 大多位于乳晕下可呈毛刺状 与癌肿类似疼痛 红斑 皮肤增厚 乳头回缩 腋下淋巴结肿大抗生素治疗有效 若疗效不明显 可考虑穿刺 Mastitis Abscess 乳腺增生症 囊肿 包括单纯性囊肿 乳汁潴留囊肿 积乳囊肿 大多数境界清楚 年龄35 50岁多见由于腺管阻塞 末端腺泡扩大圆形或卵圆形 也可分叶状轻度压迫可见变形可见钙乳 蛋壳样钙化薄分隔 左乳囊肿 囊肿 良性双侧乳腺囊肿 乳腺积乳囊肿 纤维腺瘤 最常见的乳腺良性肿瘤大多数境界清楚 乳腺实性病灶年龄从青春期至40多岁 30岁以下多见腺体及纤维两种成分为主对雌激素影响敏感 妊娠期可增大境界清楚 卵圆形 常分叶 密度均匀有薄环 晕征 压迫周围组织大 粗糙 爆米花样钙化前后直径短于左右横径20 多发青春期巨大纤维腺瘤 通常大于6cm 常有细胞变异 右乳纤维腺瘤 多发纤维腺瘤 右乳巨大纤维腺瘤伴间质粘液变性 Fibroadenoma 导管内乳头状瘤 输乳管良性肿瘤 无恶变倾向含乳头状瘤的导管常扩张 多位于乳晕下主导管是乳头溢液溢血的最常见原因 第2位是导管扩张 通常X线乳腺摄片见不到 除非发生在扩张导管内导管造影可确诊囊肿内乳头状瘤 发生于孤立囊性扩张导管内 以