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腹膜透析处方的调整,许昌市中心医院肾内科2012年5月,腹透处方调整的内容,可供调整的参数,24小时总灌注量-6L10L;每个周期透析液的留腹时间-312h；交换次数-35次；透析液糖浓度-1.25/2.5/4.25%；透析液钙浓度-1.25/1.75；每次交换的灌注量-2L、2.5L、3L；新型透析液-Icodextrin腹透液。,最佳透析处方,获得充分的透析；感觉良好，没有纳差、恶心、疲倦、失眠等不适，很少住院；适合患者的生活方式，使患者获得良好的生活质量。,目前还没有关于透析处方固定的最佳方案，有的仅仅是一些经验性或理论性的方案；要强调方案的个体化。,决定透析处方的主要要素,病人的体表面积；残肾功能；腹膜转运特性；,一、体格大小,患者的体型决定了尿素、肌酐等毒素产生的量，体格大的ESRD患者需要的透析剂量显然要比体格小的患者多。 西方 1.85 中国香港1.53 中国内地1.60 ,二、残肾功能,总的毒素清除率=残肾清除率+腹膜清除率。 残肾清除率越高，需要的腹膜清除率越小，即需要的透析剂量越小。,三、腹膜转运特性,不同的腹膜转运类型对水分和溶质的清除能力不同。根据PET实验将腹膜转运类型分为四种：高转运、高平均转运、低平均转运、低转运。,PET对处方调整的意义,溶质转运速率 脱水效果 溶质清除 透析方式 高转运 差 佳 APD高平均转运 较好 佳 各种PD低平均转运 佳 佳或不足 CAPD低平均转运 佳 不足 HD,处方调整的目标,溶质平衡：1、小分子溶质如肌酐、尿素氮、 电解质等； 2、中大分子溶质如PTH、 2MG；容量平衡：达干体重，无水肿，血压正 常，心胸比0.5；,处方调整的方法,增加溶质清除的方法： 1、增加腹透液每次交换的留腹时间； 2、增加腹透液每次交换的留腹剂量； 3、增加腹透液交换次数； 4、增加腹透液浓度；,处方调整的方法,增加水分清除方法： 1、缩短留腹时间； 2、增加腹透液交换次数； 3、增加腹透液浓度；,初始透析剂量的选择,开始给予全量透析还是逐 步增加剂量？,给予全量透析 一开始就给予统一的透析剂量，非个体化，无需频繁的检查和评估，给予额外的透析清除率，要求患者很快适应，易造成患者厌烦。,逐渐增加剂量 个体化的透析处方
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