心衰的观察与护理

牛新羽,心衰病人的观察与护理,患者，冯仁慧，女，73岁。住院号：01426282 病例特点： 1.老年女性,73岁，既往有冠心病、心肌梗死病史。 2.因突发胸闷、憋喘2小时余入院。 3.体检：T 36.6，P 60次/分，R 37次/分，Bp 86/57mmHg。昏迷状态，气管插管，呼吸急促，两侧瞳孔等大等圆，左侧直径3mm，右侧直径3mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及干湿性啰音。心率60次/分，心律不齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未听及心包摩擦音。腹平坦，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。肛门、生殖器正常。 4.辅助检查:血常规：WBC 20.82109/L，RBC 3.51012/L，Hb87g/L，PLT 308109/L ，N 66 %。心电图：T波倒置，ST段压低，房颤。 初步诊断:1. 急性冠状动脉综合征,2. 陈旧性心肌梗死,3.房颤。,l。生化检查示：谷丙转氨酶:92U/L ; 谷草转氨酶:231U/L ;白蛋白:44.7g/L ;总胆红素:12.9umol/L ; 直接胆红素:5.9umol/L ; 间接胆红素:7.0umol/L ;尿素:6.0mmol/L ; 肌酐:77.0umol/L ;钾:4.4mmol/L ; 钠:148mmol/L ; 氯:107mmol/L ; 二氧化碳结合率:22.5mmol/L ; 肌酸激酶:149U/L ; 肌酸激酶同工酶:21.4U/L ; 乳酸脱氢酶:449U/L ;葡萄糖:8.6mmol/L ;C反应蛋白:9.55mg/L ; 淀粉酶:55U/L。患者心脏彩超示：提示冠心病，左室节段性室壁运动异常，左室收缩功能减退，二尖瓣反流（轻度），主动脉瓣狭窄，（轻度）并反流（轻度），左房左室扩大，心包积液（少量），右侧胸腔积液。今天周永勤主任医师查房，依据患者病史、查体和辅助检查，患者目前诊断为：冠心病，急性冠脉综合症，陈旧性心梗，心房纤维性颤动，心力衰竭。患者诊断明确，无需鉴别。关于治疗方面，嘱请心内科会诊，协助治疗，可给予恢复饮食，加用阿司匹林抗血小板，加用利尿剂改善心脏功能，注意补充钾。心内科会诊意见：患者心电图示：R-On-T，易出现室颤，注意维持钾等电解质平衡。,患者于2017-4-23 15:25出现心电监护示室颤，立即给予电除颤，后显示心跳停止，立即给予胸外心脏按压，并给予肾上腺素1mg iv，阿托品1mg iv，患者心跳未恢复，反复给予肾上腺素静脉注射，持续抢救约10分钟，2017-4-23 15:35患者恢复心跳，心率75次/分左右，血压偏低，需应用药物维持。患者于2017-4-24 2:05出现心电监护示室颤，随后停止，立即给予胸外心脏按压，并给予肾上腺素1mg iv，阿托品1mg iv，患者心跳未恢复，反复给予肾上腺素药物静脉注射，持续抢救约10分钟，2017-4-24 2:15患者恢复心跳。患者于2017-4-24 7:20出现心电监护示心率下降至约35次/分，随后停止，立即给予胸外心脏按压，并给予肾上腺素1mg iv，阿托品1mg iv，患者心跳未恢复，反复给予肾上腺素药物静脉注射，持续抢救约30分钟，患者心电监护始终示直线，双瞳孔散大固定，光反射消失，心音听不到，大动脉搏动消失，无自主呼吸，