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心电图诊断心肌梗死,一、心肌梗死的概念,心肌梗死是在原有冠状动脉病变的基础上发生了冠状动脉供血急剧减少、中断，导致相应部位心肌严重而且持久的缺血，坏死。,二、心肌梗死基本图形,典型急性心肌梗死心电图有如下特征：缺血型T波改变；损伤型ST段抬高；坏死型Q波改变。,缺血型T波改变,心电图特征：升肢与降肢对称；顶端变为尖耸的箭头状；T波由直立变为倒置。,心肌梗死诊断依据,诊断心肌梗塞依据：典型临床症状、心肌酶学、心电图改变通常根据心电图表现分为：有Q波心肌梗塞无Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联,心肌梗死基本心电图表现,坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型， 原来主波向下的导联呈QS或Qr型损伤性改变 ST段弓背向上抬高缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T”,坏死性Q波,病理性Q波：Q波时间0.04s大小 同导联R波出现部位：面向坏死区的部位,坏死性Q波形成条件,梗死的直径：20-25mm梗死的厚度：5-7mm，累及左室壁厚度的50以上梗死的部位：梗死区必须是在心室除极的起始 40ms处，才会出现典型的Q波,心肌梗死不同时期演变,演变规律和分期,超急性期：心梗后n分钟n小时， T波高尖对称，ST段斜型抬高，凹面消失，与直立T波相连，无Q波,演变和分期,急性期（充分发展期）：心梗后n小时n天，ST段进一步抬高（墓碑状），T波开始倒置，出现病理性Q波,演变和分期,亚急性期：心梗后n周，抬高的ST段开始逐渐下降，T波倒置逐渐加深再缓慢恢复，Q波依然存在,演变和分期,陈旧期：ST段恢复至基线水平，T波恢复直立，Q波持续存在,心脏冠状动脉供血和室壁,左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）,心肌梗死定位,下壁急性心肌梗塞,急性下壁心梗、陈旧下壁心梗,陈旧下壁心梗,急性前间壁心梗,陈旧性下壁心梗、一度AVB,急性前壁心梗,急性广泛前壁心梗伴左前分支传导阻滞,非透壁性心肌梗死,非波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50%诊断主要依据临床表现和心肌酶学但部分病例心电图很有助于诊断,可能的广泛前壁非Q波心肌梗死,心肌梗塞合并室壁瘤,ST段斜型升高持续达半年以上,急性下壁心梗伴完全性右束支传导阻滞,演变规律和分期,超急性期：心梗后n分钟n小时， T波高尖对称，ST段斜型抬高，凹面消失，与直立T波相连，无Q波,演变和分期,急性期（充分发展期）：心梗后n小时n天，ST段进一步抬高（墓碑状），T波开始倒置，出现病理性Q波,演变和分期,亚急性期：心梗后n周，抬高的ST段开始逐渐下降，T波倒置逐渐加深再缓慢恢复，Q波依然存在,演变和分期,陈旧期：ST段恢复至基线水平，T波恢复直立，Q波持续存在,五、心肌梗死的不典型图形改变与鉴别诊断,非透壁性心肌梗死 非波心肌梗死约占急性心肌梗死的50% 诊断主要依据临床表现和心肌酶学 但部分病例心电图
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