肿瘤化疗药物常见分类

肝癌并门静脉癌栓的治疗,南华大学附属第一医院朱红波,流行病学,发生率约12.5%-39.7%中位生存时间为：2.7-4.0月,Villa E, et al.Hepatology,2000,32(2):233-238 Kuo YH, et al. Eur J Cancer,2010,46(4):744-751Minagawa M et al.World J Gastroenterol,2006,12(47)7561-7,B超或超声造影增强CT增强MRI,上海分型西安分型日本分型,上海分型西安分型日本分型,合并肉眼PVTT（BCLC C期），未经治疗情况下中位生存时间为6月，1年生存率25%。,Llovet JM et al.Hepatology,1999;29；62-67Cabibbo G et al.Hepatology,2010;51:1274-1283Llovet JM et al. Hepatology,2008;48:1312-1327,EASL-EORTC Clinical Practice Guidelines.J Hepatology,2012;56:908-943,EASL-EORTC Clinical Practice Guidelines.J Hepatology,2012;56:908-943,Minagawa M et al. Annals of surgery, 2007;245:909-22Chen XP et al. Annals of surgical oncology,2006;13:946Peng ZW et al.Cancer,2012,118(19):4725-36Yau T et al.Gastroenterology,2014(7):1691-700Pawlik TM et al.Surgery,2005;137:403-410,Minagawa M et al. Annals of surgery 2007;245:909-22,Minagawa M et al. Annals of surgery 2007;245:909-22,肝癌合并PVTT，部分患者可能从外科手术切除中获益，外科手术切除可作为选择之一,Bolondi L et al. Dig Liver Dis,2013,45:712-723,AISF 推荐： 外科手术可以延长患者生存，但是必须在MDT评估后,APSAL推荐： 只要门静脉主干通畅，即使双侧门静脉侵犯，仍可选择手术治疗。,Omata M et al.Hepatol Int,2010,4(2);439-474,秦叔逵 等，临床肝胆病杂志，2011,27,1141-1159,外科治疗,BCLC 不推荐手术切除，建议索拉菲尼治疗（ II-2，B ）；NCCN 可以作为肝癌合并PVTT选择之一（II-1，B）；意大利肝脏研究协会推荐II、III级PVTT可行手术（ II-2，B ）亚太肝脏病学会（APSAL)推荐只要是门静脉主干通畅的可切除肝癌患者均可手术（ II-2，B ） ；卫计委：外科手术是有效治疗方式之一；,血管介入治疗,TACETARETACE+索拉非尼,TACE,Luo J et al.Ann Surg Oncol,2011,18(2):413-420,TACE,Chung GE et al. Radiology,2011,258(2):627-634,TACE,Xue TC et al. BMC Gastroenterology,2013,13:60,A图为肝癌并主干癌栓B图为肝癌并段癌栓,A图为肝癌并主干癌栓B图为肝癌并段癌栓,A图为肝癌并各级癌栓B图为肝癌并主干癌栓,A图为1年生存时间获益上肝癌并门脉主干癌栓TACE 与手术切除对比B图为6月生存时间获益上TACE与TAC对比,TACE禁忌症,门静脉主干癌栓无侧支循环形成；Child-Pugh C级患者Tbil3mg/dl（51.3umol/l）其他心脑血管及凝血功能障碍；,Salem R et al. Gastroenterology,2010,138(1):52-64Salem R et al. Gastroenterology,2011,140(2)497-507,TARE,Salem R et al. Gastroenterology,2010,138(1):52-64Salem R et al. Gastroenterology,2011,140(2)497-507,TARE,Salem R et al. Gastroenterology,2010,138(1):52-64Salem R et al. Gastroenterology,2011,140(2)497-507,Salem R et al. Gastroenterology,2010,138(1):52-64Salem R et al. Gastroenterology,2011,140(2)497-507,Kulik LM et al. Hepatology,2008,47(1):71-81,Kulik LM et al. Hepatology,2008,47(1):71-81,左图是无肝硬化，右图是有肝硬化,Kulik LM et al. Hepatology,2008,47(1):71-81,TACE+索拉非尼,Zhu K et al. Radiology,2014,272(1):284-293,Type A:主干癌栓 Type B:一级分之癌栓 Type C:二级及以下分之癌栓,TACE+索拉非尼,Zhu K et al. Radiology,2014,272(1):284-293,TACE+索拉非尼,Zhu K et al. Radiology,2014,272(1):284-293,Figure 2: Kaplan-Meier curves of OS in patients with HCC and PVTT who underwent TACE-sorafenib (T+S) or TACE (T). (a) Whole study population (TACEsorafenibgroup: n = 46, median OS = 11.0 months; TACE group: n = 45, median OS = 6.0 months; P , .001). (b) Patients with type A PVTT (TACE-sorafenibgroup: n = 10, median OS = 3.0 months; TACE group: n = 11, median OS = 3.0 months; P = .588). (c) Patients with type B PVTT (TACE-sorafenib group: n =19, median OS = 13.0 months; TACE group: n = 21, median OS = 6.0 months; P = .002). (d) Patients with type C PVTT (TACE-sorafenib group: n = 17, medianOS = 15.0 months; TACE group: n = 13, median OS = 10.0 months; P = .003).,TACE+索拉非尼,Zhu K et al. Radiology,2014,272(1):284-293,左上所有癌栓，右上A型，左下B型，右下C型,消融治疗,PEI（Percutaneous ethanol injection therapy,无水酒精注射治疗）RFA（Radiofrequency Ablation,血管内途径消融，血管外消融途径）激光消融(Laser Ablation)联合TACE+消融,Livraghi T et al.Tumori,1990,76(4):394-397Giorgio A et al. AJR,2009,193(4):948-954Mizandari M et al. Caediovasc Intervent Radiol,2013,36(1):245-248Yamamoto K et al.Semin Oncol,1997,24(2)Zheng JS et al.Clin Radiol,2014,69(6):253-263Lu ZH et al.J Cancer Res Clin Oncol,2009,135(6):783-9Zhao M et al.ZhongHuaYiXueZaZhi,2011,10(17):1167-72,PEI、RFA可能成为PVTT的治疗选择之一，但目前仅仅局限于个案报道及回顾性研究，尚需要进一步研究结果证实（II-3， C）；TACE联合RFA/PEI治疗肝癌合并PVTT疗效确切，可作为治疗选择之一（II-1，B）,放疗,3DCRT(Three dimensional conformal radiotherapy,三维适形放疗)；IMRT（Intensity modulated radiotherapy,调强适形放疗）；SBRT（Stereotactic body radiotherapy,体部立体定向放疗）；癌栓粒子支架植入放疗,Klein J et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,87(1):22-32,Luo L et al.J Vasc Interv Radiol,2011;22(4)479-489Chuan XL et al. Cancer Biol Ther,2011,12(10)865-71,抗乙肝病毒治疗肝放疗剂量限制,Klein J et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,87(1):22-32,放疗是有效的治疗手段，可延长患者的总体生存时间（II-1，B）；Child-Pugh B级，行放疗需慎重， Child-Pugh C级为放疗禁忌症（II-1，B）；TACE+门静脉性放射性粒子支架植入术疗效可（ II-1，B ）；缺乏大型3期临床对照研究，放疗及联合其他治疗的疗效需要进一步研究结果证实；,系统治疗,靶向治疗全身化疗免疫治疗,系统性治疗,Llovet JM et al.N Engl J Med,2008,359(4):378-390Cheng AL et al.Lancet Oncol,2009,10(1):25-34Qin SK et al.J Clin Oncol,2013,31(28):3501-8,Gong XL et al.world J Gastroenterol,2016,22(29);6582-94,Child A或B级，ECOG 0-2分，无明显腹水、消化道出血风险，推荐索拉非尼（IA）；对肝内病灶较局限，TACE联合索拉非尼可明显改善患者生存（IB）,Child A或B级，KPS70分，可行FOLFOX4全身化疗，尤其是对于有肝外转移的患者更加能够带来生存获益（IB）。,Qin