廉响讲课壁内血肿

主动脉壁内血肿影像诊断及鉴别,廉响,概 述,急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS） 临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可合并存在或相互演变。包括：主动脉夹层（aortic dissection, AD）主动脉壁内血肿 （ intramural aortic hematoma, IMH）主动脉穿通性溃疡（ penetrating aortic ulcer, PAU ）动脉瘤破裂创伤性主动脉离断,相互关系,基本概念,主动脉壁内血肿：指血管壁中层发生血肿的主动脉夹层，而没有其他内膜的破裂口，没有主动脉夹层的内膜片，无真假两腔，不与主动脉腔相通连，增厚的主动脉壁呈新月形或环形5mm。,影像学表现,CT表现为主动脉壁新月形或环形增厚，低密度增厚 5mm，在CT平扫呈略高于主动脉管壁组织密度的软组织阴影。范围可局限于主动脉管壁局部，亦可累及主动脉管壁全程。在增强CT扫描图像上，低密度的血肿外缘时常可见略高密度的环状强化影。无内膜片及真、假腔形成。,病例,主动脉壁内血肿的诊断,发病机制：主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂动脉粥样斑块破裂溃疡血液渗中膜层 病理学特点：血肿位于中膜与外膜之间无内膜破裂，无血流交通,主动脉壁内血肿的诊断,病因：尚不清楚，可能与下列有关：高血压主动脉粥样硬化某些结缔组织疾病或遗传性疾病发生部位：降主动脉升主动脉前者多于后者,主动脉壁内血肿的诊断,影像学检查方法：CT增强:首选MRI检查DSA：对主动脉壁显示不良影像学表现主动脉壁环形或新月形“增厚”5 mm CT上可见内膜钙化移位没有明确内膜片无血流灌注,主动脉壁内血肿的鉴别诊断,壁内血肿与典型夹层,壁内血肿血肿位于中膜与外膜之间没有明确内膜片无血流灌注主动脉壁环形或新月形增厚增厚的动脉壁动态变化较AD显著,主动脉夹层血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离可见内膜片及内膜破口原发破口、再破口真假“双腔” ，存在交通 一般真腔小，假腔大,慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。,主动脉壁内血肿的鉴别诊断,壁内血肿与典型夹层,IMH,AD,主动脉壁内血肿的鉴别诊断,AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。,第一次CT 示B型AD。,2年后复查CT示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。,主动脉壁内血肿的鉴别诊断,壁内血肿与主动脉粥样硬化,壁内血肿主动脉壁环形或新月形“增厚”5 mm 内壁较光滑CT上可见内膜钙化移位临床上多表现为急性主动脉综合征,主动脉粥样硬化主动脉壁不规则增厚内壁不光滑充盈缺损、多发小溃疡钙化位于增厚的主动脉壁内有好发部位，病变多不连续临床常无症状,主动脉壁内血肿的鉴别诊断,主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.,管壁新月形“增厚”,内壁较光滑，内膜钙化移位，弓降部可见PAU,主动脉壁内血肿,动脉粥样硬化,壁内血肿的转归,壁内血肿的临床病程多变，主要与受累部位及是否伴有穿透性溃疡有关，发生于升主动脉的及伴有溃疡的容易进展，不伴溃疡的相对较稳定，一方面血肿可以吸收，甚