肠寄生虫病影像学病例及分析讨论

肠寄生虫病,ACR病例讨论,病史回顾,女，23y，右下腹剧痛3天，移民史实验室检查：小细胞低色素性贫血血红蛋白：12.1 g / dL 平均红细胞体积：76.5 fL嗜酸性粒细胞计数升高：0.21 / nL,1.1 CT图像可以看到的明显征象有哪些？（多选） A. 大量扩张的小肠肠袢 B. 小肠腔内充盈缺损 C. 结肠腔内充盈缺损 D. 小肠和大肠肠壁增厚 E. 腹盆部炎症改变,1.1 CT图像可以看到的明显征象有哪些？（多选） A. 大量扩张的小肠肠袢 B. 小肠腔内充盈缺损 C. 结肠腔内充盈缺损 D. 小肠和大肠肠壁增厚 E. 腹盆部炎症改变,2.1 在鉴别诊断中应包括以下哪一项？（多选） A. 钩虫 B. 蛔虫病 C. 鞭虫病 D. 绦虫感染（猪带绦虫病和猪囊尾蚴病） E. 异尖线虫,3.1 肠道内寄生虫感染的确定性治疗方法是什么？（单选） A. 无需治疗 B. 支持治疗 C. 抗生素 D. 抗寄生虫治疗 E. 手术,3.1 肠道内寄生虫感染的确定性治疗方法是什么？（单选）,D. 抗寄生虫治疗,4.1 关于鞭虫病，下列哪项是正确的？A. 毛首鞭虫（鞭虫）通过粪口途径传播B. 鞭虫定植于小肠内并发育成熟C. 鞭虫直接附着在肠粘膜上D. 鞭虫病临床表现和影像学表现和炎症性肠病类似E. 鞭虫的消化道通常由造影剂显影,迁移到结肠过程中,不能显影,ACD,5.1 关于土壤传播的寄生虫病的诊断和处理，下列哪些是正确的？A. 依靠粪便内虫卵和寄生虫的检查诊断B. 经常呈现假阴性结果C. 可有嗜酸性粒细胞增多，有助于诊断D. 两种或多种寄生虫共同感染常见E. 治疗剂量和治疗周期根据具体寄生虫而变化,ABDE,诊断,鞭虫病，可能合并蛔虫二重感染,鉴别诊断,其他寄生虫感染（例如猪带绦虫病（成虫绦虫），钩虫或异尖线虫）肠炎/结肠炎（感染或炎症）胃肠结石,鞭虫,寄生部位：人体盲肠（成虫）雌虫3-5cm；雄虫30-45cm成虫盲肠；感染严重可以进入结肠、直肠、回肠下端感染期卵小肠；幼虫钻入肠上皮内，以血液和组织液为食物肠粘膜点状出血、炎症、溃疡，少数有肠壁增厚；直肠受累导致直肠粘膜水肿出血甚至脱垂虫卵小，粪便检查容易假阴性,钩虫,小肠-幼虫,小肠上端-成虫（1CM）,钩齿/板齿咬附并损伤黏膜,钩蚴性皮炎/足部,呼吸系统症状：阵发性咳嗽、血痰、哮喘、大咯血可自愈,消化道症状+贫血散在性出血、小溃疡 腹泻 异嗜症长期慢性贫血（小细胞低色素性）早期或急性感染：嗜酸粒细胞增多7-13mm,链状带绦虫（猪肉绦虫、猪带绦虫）,人类误食后：猪囊尾蚴病一般数千条症状重皮下组织、肌肉、脑、眼等,似蚓蛔线虫（蛔虫）,幼虫,成虫,受感染后，出现不同程度的发热、咳嗽、食欲不振或善饥、脐周阵发性疼痛、营养不良、失眠、磨牙等症状，严重的并发症：如蛔虫扭集成团可形成蛔虫性肠梗阻；钻入胆道形成胆道蛔虫病；进入阑尾造成阑尾蛔虫病和肠穿等15-40cm;腔内对比剂充盈缺损,异尖线虫,人类食用含活异尖线虫幼虫的海产品而引起。虫体主要寄生于胃肠壁患者发病急骤，酷似外科急腹症，常致临床误诊在人体寄生的虫体均为第3期幼虫，体宽为430550m，无侧翼。轻者仅有胃肠不适重者表现为在进食后数小时上腹部突发剧痛伴恶心、呕吐、腹泻等症状，胃黏膜水肿、出血、糜烂、溃疡CT不可见,案例要点,CT征象为肠内虫状充盈缺损，以及与炎症性肠病相似的常见的炎症性改变。同时有两种或多种土壤传播寄生虫的多重感染是比较常见的，特别是鞭虫和蛔虫。然而，由于诊断试验的敏感性较低，粪便检验可能产生假阴性结果。,讨论,肠寄生虫病是由扁平蠕虫（扁虫）和/或线虫（圆虫）的感染的疾病。 三种最常见的土源性寄生虫是蛔虫，鞭虫和钩虫（美洲钩虫和十二指肠钩虫）。通过土壤中的幼虫或节肢动物载体经由粪-口途径、皮肤穿入传播。 鞭虫和蛔虫都通过从粪口途径传播。鞭虫：小肠孵化释放幼虫，同时向盲肠和升结肠迁移并逐渐发育成熟甚至结肠和直肠中看到鞭虫。侵入点炎性变化感染鞭虫病的患者通常无症状，但可能存在与炎症性肠病类似的症状，包括腹部疼痛和血便/或粘液便。贫血（慢性病贫血和缺铁性贫血），营养不良，生长受损和杵状指。痢疾、结肠炎，甚至粘膜炎症继发性直肠脱垂。,双重对比钡灌肠：梨形盲肠、结肠粘膜增厚，粘膜的颗粒状改变和圆形或线状的溃疡充盈缺损。成虫：沿着结肠的小圆形、盘绕的、曲线和/或细长虫充盈缺损、靶心状或风轮状钡剂聚积以及s形充盈缺损鞭虫的消化道通常会像蛔虫那样可以由钡剂显影。粘膜侵袭：包括结肠壁增厚和充血。实时超声检查可以显示肠腔中的虫子运动，描述为“鞭虫舞征”。其他：类淋巴样增生，口疮性溃疡和/或结肠的无蒂息肉