脑电图在儿童癫痫诊断中的应用

脑电图在儿童癫痫诊断中的应用,提纲,脑电图基本概念鉴别是否为癫痫性发作确定癫痫发作类型提示某些特殊疾病,脑电图 基本概念,脑电图,脑电图是从头皮表面或颅内大脑皮层记录到的局部神经元电活动的总合，是皮层的大锥体细胞及其顶树突突触电位的总和。,脑电图的基本要素,频率波幅位相波形,脑电图对于癫痫的诊断具有不可替代的作用,癫痫是以反复癫痫发作为特征的慢性神经系统疾病癫痫发作的病理基础是脑内神经元阵发性异常超同步化放电脑电图是可以直接记录和反映这种异常放电的手段其他技术：CT、MRI、PET、SPECT、MRS、fMRI并不能用于诊断患者是否患有癫痫。,癫痫的脑电图,背景活动阵发性异常放电（癫痫样放电） 发作间期 发作期,发作间期癫痫样放电,频率特征空间分布时间分布波形特征出现状态诱发因素,发作期癫痫样放电,节律的变化频率的变化波幅的变化波形的变化部位的变化,脑电图的诱发试验,睁闭眼试验过度换气间断闪光刺激睡眠诱发试验 均为提高脑电图的阳性率,脑电图对癫痫诊断的作用,确定发作性事件的性质确定癫痫的类型确定是否为癫痫综合征确定发作源的部位寻找癫痫患者认知功能倒退的原因估计首次癫痫发作后再次发作的可能性评估患者有无癫痫外科的适应症估计停用抗癫痫药物后癫痫复发的风险,脑电图有助于鉴别-癫痫和非癫痫性发作疾病,非癫痫发作性疾病,是指多种原因引起的一大类阵发性临床发作，不伴与发作同步的发作期脑电图癫痫性放电，为类似癫痫性发作的脑功能障碍性疾病。,非癫痫发作性症状和疾病,晕厥内分泌障碍呼吸障碍感觉障碍运动障碍新生儿及婴儿期一过性运动睡眠障碍非癫痫性肌阵挛行为障碍,癫痫性发作,绝大多数无任何疾病发作形式常一致发作后有疲乏、头痛脑电图可记录到癫痫样放电抗癫痫药物治疗有效,非癫痫性发作,多与精神因素、心理和情感因素有关发作形式多样，大多不一致头痛、疲乏少见，大多数对发作有记忆脑电图无癫痫性放电抗癫痫药物治疗无效,脑电图有助于确定-癫痫发作类型,（一）非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）,由于持续性癫痫样脑电活动导致的非惊厥性的临床征象。以持续性意识、认知以及行为等改变为临床症状。脑电图呈现各种形式的持续性发作期表现。目前多数研究认为这种持续性癫痫样放电伴意识行为异常至少30分钟以上。,NCSE临床表现,觉醒度减低；表情淡漠、反应迟钝语言障碍：语速减慢、缄默不语、胡言乱语行为异常：躁动、兴奋、易激惹其他：幻觉、复杂自动症、自主神经症状、昏睡、木僵、昏迷,NCSE脑电图表现,发作期脑电图具有多样性，如典型或不典型棘波和/或棘慢波，尖波和/尖慢波，多棘波和/或多棘慢波，频率多为1.5-3.5Hz。采用静脉应用苯二氮卓类药物（如地西泮），临床表现及脑电图显著改善。,（二）伴有失神成分的癫痫发作类型,肌阵挛失神发作发作典型表现为双侧肩膀、上肢和下肢的节律性肌阵挛抽动，伴有不同程度的意识障碍，脑电图：发作期：双侧同步3Hz棘慢波爆发 发作间期：孤立棘波或不规则棘慢波，背景活动正常。肌电图：肌阵挛性抽动与棘慢波发放有锁时对应关系。,肌阵挛失神发作的鉴别,部分性发作失神发作（复杂型）,眼睑肌阵挛伴或不伴失神,发作典型表现为显著的连续性眼睑抽动，常伴眼球向上抽动和头部后仰，可以同时伴有轻度的意识障碍。脑电图：发作期：全导3-6Hz棘慢波或多棘慢波爆发 发作间期：全导散在棘慢波、多棘慢波。脑电图与闭眼存在相关性。光敏性反应阳性。肌电图：眼睑抽动与棘慢波放电之间有同步关系。,眼睑肌阵挛伴或不伴失神发作鉴别,枕叶癫痫部分性发作失神发作（复杂型）,口周肌阵挛伴失神发作,发作典型表现为口轮匝肌节律性收缩，嘴唇突出，下口角肌收缩致口角震颤，咀嚼肌收缩致下颌抽动，意识损失程度轻重不一，持续时间短。脑电图：发作期：全导3-4H