心电图基础与判读

心电图基础与判读（二）,厦门市第二医院心功能科潘光秀,第三部分：异常心电图,-心房肥大 -心室肥大-心肌缺血 -心肌梗塞-心律失常,心脏传导系统,起搏传导系统电生理特性,自律性：规律地产生兴奋和发放冲动的特性。窦房结：60-100 bpm，房室结：40-60 bpm，希氏束：25-40 bpm 传导性：优势传导途径普肯耶纤维：4000mm/s房室结生理性延迟：20-200mm/s,心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。心律失常：心脏冲动的频率、节律、起源、传导与激动顺序异常。几乎见于所有人，有心脏疾病者更易出现。,心律失常的定义,心律失常发生机制,激动起源异常（部位、频率、节律）窦性心律失常-自律性增高或降低异位节律-自律性增高、触发、折返激动传导异常传导阻滞附加传导束激动起源及传导异常,心律失常分类,激动起源异常窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动及颤动,激动传导异常传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞室内阻滞预激综合征,心律失常,心律失常心电图诊断步骤,心房起源、频率、节律,心 房 心 室 关 系,心室起源、频率、节律,早搏： 起源？ 心动过速：起源 频率 节律？心动过缓：起源异常？ 传导异常？,1.窦性心律失常,正常窦性心律的ECG特点： 起源： P波在I、II、aVF、V4-V6直立,aVR倒置；P-R间期0.12-0.20s 频率： P波规律出现, 60100次/分 节律：同一导联中P-P间期差值应小于0.12s,窦性心律失常-窦性心动过速,频率100bpm；继发性ST-T改变。节律及起源正常常见于运动、紧张、发热、甲亢、心肌炎、贫血等。,频率60bpm；PR间期及QT间期相应延长。 节律及起源正常 常见于老年、运动员、病窦综合症、甲低、某些药物过量,窦性心律失常-窦性心动过缓,窦性心律不齐的ECG特点：P-P间期（节律）不等，P-P间期差值0.12s常与窦缓同时存在。P波形态无异常 常见于青少年，与呼吸周期有关,窦性心律失常-窦性心律不齐,窦性心律失常-窦性停搏,窦性停搏（窦性静止）的ECG特点：规则的P-P间期中突然没有P波，形成长P-P间距，长P-P间距与正常P-P间隔不成倍数关系。如果窦性静止时间过长，其后常出现逸搏。 常见于迷走神经张力过高或窦房结功能障碍。,窦性P波缺失，其间歇与基本P-P周期无关，可伴有交界性逸搏,窦性心律失常-窦性停搏,病窦综合症（sick sinus syndrome, SSS） 多种病因累及窦房结及其周围组织导致的多种缓慢性心律失常，引起心、脑等重要脏器供血不足的临床表现。,心电图表现持续的窦性心动过缓（心率50次/分，且不易用阿托品等药物纠正）；窦性停搏或窦房阻滞；慢-快综合症；双结病变。,窦性心律失常-病窦综合症,窦性心律失常,2.期前收缩-基本概念,指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称为“早搏”。可分为：房性、交界性、室性期前收缩。联律间期（配对间期）：异位搏动与其前窦性搏动间的时距。代偿间期：异位搏动与其后窦性搏动间的时距。分为完全代偿及不完全代偿。,完全性代偿间期,联律间期,代偿间期,基本节律间期,单源性早搏：早搏来自于同一异位起搏点或有固定的折返途径，故早搏形态和联律间期相同。多源性早搏：早搏来自于不同异位起搏点或折返途径不同，故早搏形态和联律间期均不同。间位性（插入性）早搏：夹在两个正常窦性搏动间的早搏，其后无代偿间期。,期前收缩-基本概念,偶发早搏 5次/min二联律（1正常+1早搏）、三联律（2正常+1早搏）,期前收缩-基本概念,室性早搏的ECG特点：提前出现宽大畸形的QRS波，时限0.12s， 其前无P波或无相关的P波T波方向与QRS主波方向相反。完全性代偿：联律间期+代偿间期等于2倍正常心动周期。,室性早搏,ECG特点：提前出现异位P波，QRS波形态与正常窦性基本一致。P-R间期0.12s。不完全性代偿：联律间期+代偿间期小于2倍正常心动周期。,房性早搏,ECG特点：提前出现正常的QRS波群，其前无窦性P波。可见与窦性P波不同的逆行P波（II、III、aVF的P倒置，aVR的P直立），可出现在QRS波之前（P-R间期0.12秒）、之后（ R-P间期8.0mmol/L时，心房肌完全被抑制，心电图表现为P波消失。窦房结发出的激动沿三条结间束经房室结传入心室，形成窦-室传导。,洋地黄类药物影响（1）洋地黄作用：ST段下垂与T波前肢融合呈“鱼钩T”。（2）洋地黄中毒：引起各种心律失常。,洋地黄引起的特征性ST-T改变,心电图特征：1.缓慢心律失常 包括窦房结功能不全和房室阻滞2.房性心动过速伴房室阻滞 3.非阵发性房室交界区心动过速4.新出现的室性早搏 包括房颤基础上室早二联律，尤其是室早呈多源、多形性5.房室分离6.室性心动过速、心室颤动、加速性室性自主心律,心电图特征：1.心律失常 窦速、房颤、房扑、房早、室早2.QRS电轴右偏3.SIQIIITIII，I导联S波