内镜清洗消毒规范化操作与管理

2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜清洗消毒规范化操作与管理,吉林省赛尼科技有限公司,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,主 要 内 容,内镜清洗消毒操作规范基本要求,内镜清洗消毒规范化操作,附件清洗消毒规范化操作,质量控制管理,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,背 景 资 料,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜清洗消毒的难点,价格昂贵，种类繁多不能采用外科手术器械的消毒方法结构复杂，管道多多要求连续使用（病人、消毒时间要求、内镜数量）,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,通常被遗留清洗消毒部位,注气、注水管道,操作部,导光缆,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,气管镜（无气、水通道）,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,胃镜,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜镜体内的管道系统,活检管道,注水注气管道,吸水吸气管道,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,活检通道,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜诊疗技术的进步,息肉切除EUS(内镜下超声技术)食道胃底静脉曲张治疗ERCP技术（内镜下逆行胰胆管造影术）ESD(内镜下粘膜剥离术)NOTES（经自然腔道内镜手术）,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,为加强医疗机构内镜管理，为制定我国内镜清洗消毒技术操作规范提供依据，卫生部医政司于2001年8月- 9月，组织有关专家对三省市14所医院内镜的清洗消毒及管理现状进行了调查，调查发现存在对内镜的清洗消毒重视不够，内镜及配件配置数量与需求不符，时间安排欠合理，消毒灭菌工作不规范，消毒灭菌知识欠缺等问题。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,建议制定适合我国国情的内镜清洗消毒技术操作规范，规范内镜的清洗消毒或灭菌的操作程序和方法；加强培训和宣传，提高医院领导和医务人员对内镜清洗消毒或灭菌工作的认识和知识水平；加强内镜诊疗质控工作的环节和质控要素的管理，把好内镜诊疗工作的质量关；卫生行政部门应加强内镜诊疗工作的准入管理；卫生监督部门应开展内镜诊疗工作的监督。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜清洗消毒技术操作规范2004版,卫生部制定,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜医院感染现状、存在问题与管理对策 中华医院感染学杂志2005 年第15卷第4期 李六亿,通过调查，分析内镜医院感染管理的现状与存在问题。结果内镜的清洗、消毒现状不容乐观，存在导致患者发生医院感染的隐患。严格遵守卫生部颁布的内镜清洗消毒技术操作规范( 2004 年版)，加强内镜的医院感染管理十分重要。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,卫生部“百日安全”检查内容,查看胃镜肠镜工作站的计算机诊疗记录系统一周的检查病人数与功能完好的电子胃镜数量，判断是否能满足诊疗与清洗消毒的要求；设备设施符合“规范”要求，手工清洗消毒符合要求，登记清楚，符合要求；查酶液的领用量与使用量是否吻合；干燥、储存符合“规范”要求，附件的消毒达到要求。机器清洗兼有手工清洗，并符合要求，所使用的机器及消毒灭菌剂等符合要求，并按规定进行监测。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,卫生部“医疗质量万里行”检查内容,胃镜及肠镜设施、设备是否符合规范要求（2分）。现场查看手工清洗消毒流程是否符合要求（2分），活检钳灭菌是否合格（2分）；（2分）现场查看清洗消毒人员的防护用品与使用方法是否正确；（2分）查阅是否有内镜清洗消毒登记本并记录规范。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,感染机制,内窥镜,附件、消毒机器.,传染物,患者、工作人员,医院环境致病菌,供水、患者,传染物可通过内窥镜或其附属设备从一位患者传播给另一位患者，产生与内窥镜相关的感染,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,灭 菌,1,2,3,4,高压蒸汽灭菌,低压过氧化氢等离子灭菌,自动过氧乙酸系统灭菌,环氧乙烷气体灭菌,用物理或者化学方法破坏所有微生物生命包括芽孢,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,影响消毒的有关因素,消 毒,是指清除或杀灭认为可能致病的生物体的过程。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜清洗消毒技术操作规范基本要求,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,培训,严格遵守规章制度,内镜的结构,医疗废物管理条例,职业暴露有关知识,标准预防措施,消毒剂相关知识,疾病等传染机制等,从业人员,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜室设施基本要求,内镜清洗消毒室与内镜的诊疗工作分开进行分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，通风良好内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,洗消区设计要求,必须符合规范要求体现节力的原则 数据采集器及全管道灌流系统均可采用内置式适宜内镜洗消便捷合适的槽，不损伤内镜消毒浸泡槽尽可能选择方槽（中间凸起，四周凹陷）减少不必要的配件,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,诊疗区洗消区通风系统的设计,操作间设有独立的通风系统，换气功能要充分。 洗消区清洗槽及浸泡槽的上方设排风系统,戊二醛的暴露标准：澳大利亚国家职业安全与健康委员会是不得大于0.1ppm美国的暴露标准是0.05ppm,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,清洗用水的要求,04版规范规定： 浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水 彻底冲洗 内镜浸泡消毒后的冲洗用水，要求达到纯净水标准澳大利亚内窥镜检查的感染控制对医院水质提出了要求，要求对清洗用水作为整体方案解决 必须定期对水质进行监测,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜器械储存,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,其他配件,清洗纱布是否一用一换超声震荡仪高压水枪高压气枪,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜诊疗工作基本要求,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,灭菌内镜诊疗基本要求,灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜消毒与灭菌基本原则,内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或灭菌,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,防护基本要求,工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括：工作服、防渗透围裙、防护面罩、口罩、帽子、手套等,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜清洗消毒规范化操作,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,清洁,清洁,清洁,必须采用全浸泡式的内镜进行高水平消毒,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,有效清洁方法的选择,刷子,布,水,谨慎、小心,清洁剂,分泌物污染物,人工清洁是指用恰当的刷子、布、清洁剂和水将内窥镜上的分泌物和污染物清除的人工物理任务,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,澳大利亚内窥镜检查的感染控制指出,遵照使用清洁剂和清洁设备清洁内窥镜内外所有表面的方案,由熟悉内窥镜结构和 接受过清洁技术培训人员执行,内窥镜使用后立即进行清洁以防止分泌物干燥和硬化,然后彻底冲洗确保消毒前清除所有碎屑和清洁剂,内窥镜净化过程最重要的步骤是消毒前谨慎地人工清洁,人工清洁有效必须,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,文献报道,Hansan等人已证明推荐方案清除了用于检查HIV和HBV感染患者的内窥镜上的所有微生物。同时证明通过适当的处理可清除被含高滴度病毒血清人工污染的内窥镜上所有的微生物活性。,Chu等人研究有效清洁结肠镜后量化了生物负荷其中内管腔的平均生物负荷为7.0*109菌落形成单位（CFU），清洗步骤可使之平均减少至1.3*105 CFU。,我们的研究证明通过严格充分的清洗后，菌落形成单位可在国家规范规定的范围内。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜清洗消毒标准化流程,床侧清洗后,消毒,共同的标准流程,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,清洗前床侧预处理,按水汽按钮注气注水10秒,吸入清洁溶液清洁内镜腔道,湿纱布擦去外表面污物,重要的是在清洁之前不能让内窥镜变干，否侧生物体难以或者无法从通道内被清洁,置合适的容器送洗消室,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,测 漏,工作量大时难以实现,最低要求必须做到,有效的方法,一用一测漏,治疗后测漏,每天测漏,清洗质量保证 维修费用降低,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,水 洗,取下活检阀门及按钮冲洗镜身,刷洗活检孔道和导管软管的吸引管道,冲净污物,冲洗,刷洗,全管道灌流,注意:磨损的毛刷对于清洗是无效的，受损的毛刷可能损伤内窥镜腔道.,刷洗时必须见刷头，并冲洗干净刷头上污物。毛刷行高水平消毒,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,酶 洗,卫生部内镜清洗消毒技术规范（04版）为多酶洗液欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南（2008版）对洗涤剂定义： 清洁剂分：含酶和/或碱性助剂 含抗菌活性物质清洁剂的成分必须与消毒剂配伍，而且即使洗涤剂有少量的残留也不能破坏消毒功效。使残留物的浓度减少到不破坏消毒剂的消毒效果。在理想的情况下，只要有可能，洗涤剂不应该重复使用利用超声波清洗内窥镜配件时，如使用含酶洗涤剂，容器需完全遮盖其开口，吸入含酶气体而造成过敏性休克反应。,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,安装全灌流器或用50ml针筒用清洗液反复灌流活检、吸引及气水孔，3分钟按钮和活检入口阀等附件应放在超声波清洗机内加清洗液清洗10分钟 清洗液应当每清洗1条内镜后更换,配置浓度及浸泡时间按产品说明书,酶 洗（洗涤剂清洗？）,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,次 清 洗,用洁净水彻底漂洗内窥镜， 以除去残留碎屑和洗涤剂用高压气枪吹净腔道的水， 用不起毛软布擦干内镜外 部，防止后续步骤中消毒 剂的稀释,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,消毒剂的选择,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜消毒的历史,1988：ASGE、SGNA、BSG提出内镜消毒规范1994：美国FDA制定内镜消毒规范1997：我国消化内镜学会制定消化内镜的消毒试行方案2003：美国11个专业委员会制定消化内镜的消毒指南2004：卫生部制定内镜清洗消毒技术操作规范（2004版）,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,三种消毒剂比较,如何选择？,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,以2%碱性戊二醛为例： 全部浸没在消毒液中进行自动全灌流，或各孔道用注射器灌满消毒液 常规消毒时间 2%的戊二醛10分钟 支气管镜浸泡 2%的戊二醛不少于20分钟 特殊感染者使用后的内镜浸泡 2%的戊二醛不少于45分钟 当日不再继续使用的内镜 消毒时间30分钟 当日首次使用的内镜 消毒时间20分钟 注意: 进入消毒水槽取出内镜时必须更换手套,消 毒,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,终 洗,消毒后彻底人工冲洗内窥镜所需的水量根据仪器的设计和长度有所不同：每根管道中用少于150ml 的清水不太可能有效清除 戊二醛残留物，用少于250ml的清水不太可 能有效清除OPA残留物（澳大利亚内窥镜检查感染控制）,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,干 燥,(支气管学2000；22:251-5)日本古贺俊彦等报道：采用2%戊二醛进行10分钟再用酒精进行干燥，对结核杆菌等的抗氧化菌很有效75%酒精进行腔道干燥气枪吹干,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,全自动洗消机的应用,国外文献报道:洗消失败人为因素比率高达（30-55%） 优点：节省人力 减少消毒液的暴露 流程质量可控,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,SGNA规范对全自动洗消机的设计要求,应具备腔道洗消管理功能每次循环后（如清洁剂和消毒剂循环），均需有彻底的清水漂洗循环，并带有干燥过程以去除内镜腔道中残留的水份 消毒剂不能被任何液体稀释 洗消机应具备自身消毒功能 应具备酒精干燥和空气干燥过程,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,全自动内镜清洗消毒机清洗,选择洗消机必须符合消毒管理办法的规定选择可行全程测漏的机器 进行机洗前必须行手工预清洗,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,附件清洗消毒规范化操作,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,内镜附件清洗存在的问题,管腔细长结构复杂部分附件有螺纹管道,钛夹释放装置,胆道碎石器,取石网篮,2011年4月,南大一附院消化内镜中心,欧洲消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南（2008版）,在一些国家，一次性附件是首选防止病人和工作人员的交叉感染避免工作人员在清洗是受到潜在的伤害确保附件每次都能发挥作用（提供一个良好的切口）无需再用超声波清洗设备，也减少遭受污染溶液交叉感染的风险和有害气体释放的风险,2011年4月,南大一附院