阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAHS

林超群,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS,病例个案,现病史：患者自诉1年前无明显诱因下出现睡时打鼾，打鼾较严重，伴有夜间憋醒，有白天嗜睡、精神倦怠不适，曾于我院就诊，行睡眠呼吸监测，考虑有睡眠呼吸暂停综合征，予简易呼吸机治疗，经治疗后患者觉症状好转。但近来患者觉效果欠佳，打鼾严重，有夜间憋醒，有白天嗜睡，现为行手术治疗，而来我院就诊，门诊拟“睡眠呼吸暂停综合征”收住我科体温36.5 脉搏 84次/分 呼吸20次/分 血压 130/80 mmHg既往史：患者既往体健，无“高血压”，“糖尿病”，“冠心病”病史，无肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详，有阑尾炎手术史，无输血史，无药物过敏史。,病例个案,患者滕建成，男，43岁。今日于全麻下行气管切开术+鼻中隔偏曲矫正术+下鼻甲部分切除术+双侧扁桃体切除术+腭咽成型术。彭程主治医师查看病人后指示：患者鼻部、咽部伤口为II类切口，为防止感染，予头孢美唑预防感染治疗；并嘱其加强漱口治疗，保持口腔卫生；术后暂只能流质饮食，予补充能量支持治疗；患者咽部有水肿，今日继续予激素减轻水肿治疗，注意护胃治疗；气管切开后，注意予化痰治疗；术后予康复新促进粘膜修复伤口愈合治疗；注意观察病情变化。遵嘱执行！,OSAHS：指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上；或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数）超过5次以上。,定 义,主要表现,睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害,流行病学,国外患病率在2%4%，在中老年人群中患病率随年龄的增加而增高。国内患病率为3.5%4.8%。OSAHS的男女患者的比率大约为24:1。,发病机制,OSAHS的病理生理学特征为睡眠高阻力性呼吸睡眠时胸腔负压增加和咽部扩张肌收缩活动减弱或消失，使上气道解剖狭窄进一步加重，直至完全闭合 高阻力的形成归结为1.解剖学的狭窄2.咽部肌肉功能异常,正常人的呼吸,正常人睡眠时呼吸道通畅,睡眠低通气者的呼吸,上气道解剖狭窄在睡眠时因咽部扩张肌的松弛而进一步加重呼吸道的狭窄。,呼吸暂停者的呼吸,睡眠时上呼吸道完全阻塞，导致呼吸暂停。,临床症状,）习惯性打鼾：主要合并有呼吸暂停，表现为鼾声时高时低，并可以完全中断，鼾声不规则出现，严重患者可以憋醒，称为 “复苏性鼾声”（Resuscitative snoring）。2）白天继发性的临床表现：早起感觉头痛、头昏、疲乏无力，白天出现脑功能的障碍，最明显的症状是白天的嗜睡；还可以出现明显的神经行为障碍 。,诊断依据,PSG监测：整夜PSG睡眠“脑电图”是诊断OSAHS的“金标准”每夜7睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)5次/就可确诊。,治 疗,一般治疗1）减肥：饮食、药物、手术。2）体位：保持侧卧位睡眠。3）戒除烟酒：控制烟、酒以提高机体对低氧刺激的敏感性。4）禁服镇静催眠药物。,治 疗,口腔矫治器 目前临床常用软腭作用器、舌牵引器和下颌移器3种，以下颌前移器应用最多。优点： 安全、无创、属可复性保守治疗； 简便、舒适、经济、携带方便； 适用不同病情程度的OSAHS.,治 疗,手 术1、射频消融术（首选）2、悬雍垂腭咽成型术（UPPP）传统治疗创伤大3.正颌外科治疗,术前护理,1.建立良好的护患关系2.疾病知识宣教3.做好术前准备 防止感冒，做好抽血化验、心电图、胸片等常规检查。术前嘱患者禁食、禁饮6h，以防术中呛咳、呕吐以致窒息。准备好全麻病床及供氧、吸引装置。4.术前用药：现用呋麻滴鼻液左右鼻孔各一滴，每日三次。（12周岁以下儿童呋麻抽出5ml加生理盐水5ml稀释）再盐酸林可霉素左右鼻孔各一滴，每日三次。,术后护理,1.保持呼吸道通畅 ：去枕平卧6h，鼻导管低流量给氧，密切观察呼吸、面色。嘱患儿将口中分泌物轻轻吐出，若不能吐出者，用吸引器吸取分泌物，严禁对伤口进行吸取，防止出血。2.预防和观察术后出血 密切观察伤口出血情况，如反复吐出鲜血或出现频繁吞咽，应考虑有伤口出血，可将分泌物慢慢吐出，还可以颌下给予冰敷，含服肾上腺素盐水，应用止血药等，如不奏效，及时报医生行止血处理如伤口缝扎。同时，密切监测血压、脉搏、呼吸及面色变化情况。,术后护理,3.疼痛护理 术后24h内最为严重，部分出现耳痛，鼓励患者早期进食冷流食，适当说话和练习吞咽。要鼓励患者饮水。4.饮食指导 全麻者清醒后6h，伤口无出血，鼓励患者进食冷流食，次日进食半流质。1周内避免进食酸、辣刺激性食物。术后2周内禁食硬、粗及带骨刺食物。,术后护理,5.口腔护理 术后因口中有血性分泌物，患者感到血腥味，食欲减退，而不愿进食及饮水，可发生口臭，甚至造成伤口感染。因此，要加强口腔卫生护理，鼓励进食及饮水，常用凉开水漱口，或用芳香性含漱液含漱。,常见护理问题,潜在并发症：出血,焦 虑,1.疼痛：与手术伤口有关 6小时后进食冷流食，适当说话和练习吞咽。鼓励患者饮水，保持食道的湿润，减轻疼痛 2.舒适度的改变：与伤口不适有关 术后因口中有血性分泌物，患者感到血腥味，食欲减退，而不愿进食及饮水，因此，要鼓励进食及饮水，常用凉开水漱口，或用芳香性含漱液含漱，防止感染和口臭的发生。,护理措施（一）,护理措施（二）,3.焦虑： 告知患者和家属可能会发生的情况，怎样预防，让患者和家属做到心中有数，经常询问和关心患者，及时告知进展，减轻其焦虑情绪。 4.潜在并发症：出血 密切观察伤口出血情况，如有出血，可将分泌物慢慢吐出，还可以颌下给予冰敷，含服肾上腺素盐水，应用止血药等，如不奏效，及时通知医生止血。同时，密切监测血压、脉搏、呼吸及面