2013年艾滋病最新诊疗指南世界卫生组织

医学资料,1,女性与,B,医学资料,2,全球 AIDS 流行情况, 2008,总数33.4 百万 31.1 35.8 million 成人31.3 百万29.2 33.7 million 妇女(岁以上)15.7 百万占成人 岁以下儿童2.1 百万1.2 2.9 millionTotal2.7 million 2.4 3.0 millionAdults2.3 million 2.0 2.5 millionChildren under 15 years430 000 240 000 610 000Total2.0 million 1.7 2.4 millionAdults1.7 million 1.4 2.1 millionChildren under 15 years280 000 150 000 410 000,HIV 人数 2008,People newly infected with HIV in 2008,AIDS-related deaths in 2008,医学资料,3,亚洲HIV流行情况,医学资料,4,女性与,年，的成人为女性在南部非洲，逾的岁者为女性,医学资料,5,女性中的HIV不同点,感染早期，HIV病毒变异度大；VL相同时，女性HIV发展速度高于男性 OI药物毒副作用反应（ddI,NVP,EFV,RTV反应,脂肪堆积、乳酸中毒女性并发症妊娠社会心理、环境因素的影响（如依从性）对医疗资源的可获得能力传播途径：男性同性恋、吸毒、异性；女性：异性传播,医学资料,6,医学资料,7,基本医疗服务：疫苗接种,甲肝（IDU，HBV/HCV ,其它慢性肝病） 乙肝 肺炎（CD4+ 200 ，每 5 年） 流感（灭活） 白百破 (TdaP ) 每 10 年. 孕头3月避免 MMR，尤其是育龄者HPV （ 26 岁前） 水痘， CD4+ 200 ，无水痘史或抗体，禁忌： CD4+ 200时胸片：若无症状，无需常规检查心脑血管：吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖-行为和药物干预乳腺：40岁以上，乳腺X线片/自我检查社会心理因素：社会救助？精神健康？,医学资料,9,生殖健康：避孕,推荐使用 屏障避孕法口服避孕药与ARV的相互作用： -EFV： 雌二醇 -NVP、LPV：雌二醇,医学资料,10,妇女与歧视,与男性比，妇女更易被歧视穷，男女不平等种族少数民族性活跃被批为罪魁祸首：将传给男人（嫖客）和小孩女性特有的疾病未得到很好的诊治女性更易怕受暴力侵犯而不愿谈其,医学资料,11,女性与暴力,医学资料,12,美国人认为：年轻女性对性与生殖健康不了解,医学资料,13,女性HIV与抑郁症,50% HIV+女性有抑郁症状，20%有重症抑郁症抑郁女性更容易有HIV相关或不相关疾病、感染性病和滥用药物抑郁症的治疗有助于提高ARV的依从性，改善HIV的预后ARV可以改善抑郁症状抑郁筛查应成为临床常规,医学资料,14,女性HIV的临床表现,（HHV-8卡波氏肉瘤少见，但可能更重；HSV、细菌感染、念珠菌食道炎更常见）一些妇科疾病更常见更难治，为首诊原因： -念珠菌性阴道炎 -宫颈细胞学异常 -盆腔炎PID -生殖器溃疡（HSV、软下疳、梅毒、原发性） -月经失调,医学资料,15,念珠菌性阴道炎,是HIV妇女最常见的妇科病，易复发多局部给药，除非疗效差或复发频繁氟康唑200mg/周，口服，可控制并口咽部念珠菌病，少有耐药治疗失败者，可能有其它疾病,医学资料,16,细菌性阴道炎、溃疡、盆腔炎,CD4200时，细菌性阴道炎更常见，反复阴道分泌物，可能增加HIV传播，治疗：甲硝唑或克林霉素。HSV更常见更严重。治疗：阿昔洛韦软下疳，hemophilus ducreyi,治疗：阿奇霉素1g， 或头孢曲松250mg PO,一次PID中卵巢输卵管脓肿在HIV者更多见。治疗：常需住院。,医学资料,17,宫颈细胞学异常,意义待定的非典型鳞状细胞（ASCUS）、低度/高度鳞状上皮内损害（LSIL=CIN1和HSIL=CIN2）以及侵袭性宫颈癌发生率均更高与HPV-16，18及CD4水平密切相关ARV可能抑制ASCUS、LSIL和HSIL的进展，但并不能减少宫颈癌的发病率定期宫颈脱落细胞学检查极为重要，异常者应性阴道镜检外生殖器、肛周疾病异常却被忽视,医学资料,18,月经失调,月经失调，包括早绝经，与非HIV者相似闭经者，应查：怀孕？妇科及内分泌疾病HIV者绝经期是否行激素替代疗法应考虑： -雌激素与NNRTI、PI及RFP类药物的 相互作用 -心脑血管疾病 -骨质疏松 -癌症,医学资料,19,妇女的常见性病,一些性病增加生殖局部HIV总量性病的诊断与治疗是HIV防控的重要成分定期筛查：淋病、支原体、梅毒、单纯疱疹、细菌性阴道炎、阴道念珠菌、人类乳头瘤病毒,医学资料,20,医学资料,21,梅毒,硬下疳,医学资料,22,梅毒疹,Credit: Dr. Gavin Hart and CDC,Credit: Connie Celum and Walter Stamnand Seattle STD/HIV Prevention Training Center,医学资料,23,梅毒：扁平湿疣Condyloma lata,Credit: CDC,Condylomalata,医学资料,24,衣原体：宫颈炎Cervicitis,Credit: University of Washington and Seattle STD/HIV Prevention Training Center,医学资料,25,淋病：N. gonorrhoeae-gram negative diplococci,Diplococci,Credit: Negusse Ocbamichael and Seattle STD/HIV Prevention Training Center,医学资料,26,滴虫病：Strawberry Cervix,Credit: Claire E. Stevens and Seattle STD/HIV Prevention Training Center,医学资料,27,智慧珍珠,从容获取女性性活动性病史发现性病时检查口腔至少每年查一次性病定期作宫颈脱落细胞学检查性伴告知与治疗，行为改变性病可能增加的传播,医学资料,28,母婴阻断,产前HIV咨询检测+ARV+剖宫产+人工喂养使母婴传播2%.。若足月妊娠且VL50，传播率可0.4%Warszawski J, Tubiana R, Le Chenadec J, et al. Mother-to-child HIV transmission despite antiretroviral therapy in the ANRS French Perinatal Cohort. AIDS. 2008;22:289299. 若VL可测到，尽量做耐药检测尽可能早使用3药组合，不论CD4高低不主张AZT单药治疗，除非VL1000，剖宫产,医学资料,29,母婴阻断,服用ARV时怀孕效果最好服用ARV的周数越多效果越好，当缺乏VL时，ARV的周数可替代VL，因为多数非妊娠患者10-16周ARV后获得VL控制不同ARV组合对传播的阻断效果相似，但孕期 末3个月，PI类特别Nelfinavir对VL的控制可能不如NVP单剂NVP易致耐药，并减低其后V的疗效,医学资料,30,母婴阻断,尽量避免人工破膜或侵入性监测少用产钳和真空吸引器服用PI类和EFV的孕妇，产后出血避免使用甲基麦角新碱 -过强的血管收缩 -若需要，应减量并缩短疗程,医学资料,31,各种影响因素,Effects of Highly Active Antiretroviral Therapy Duration and Regimen on Risk for Mother-to-child Transmission of HIV in Johannesburg, South AfricaJ Acquir Immune Defic Syndr.2010;54(1):35-41,医学资料,32,尽管母婴阻断很成功，全球每天仍然有1200名儿童染上HIV全球每天有800名儿童死于HIV/AIDS,医学资料,33,Western & Central Europe100100,Middle East & North Africa15 0007600 24 000,Sub-Saharan Africa1.8 million1.0 2.5 million,Eastern Europe & Central Asia20 000 12 000 28 000,South & South-East Asia140 00091 000 200 000,Oceania15001000 2600,North America100100,Latin America31 00022 000 40 000,East Asia16 00011 000 23 000,Caribbean11 0007400 16 000,2008年15岁以下儿童感染人数,Total: 2.1 百万 (1.2 2.9 百万),医学资料,34,Chil