高血压病查房

九病房：易琳,高血压病查房,CONTENTS,患者的病史,1,现存的护理问题,2,败血症的护理,3,高血压用药的介绍,4,1,患者的病史,郎文基，男，68岁因“发现血压增高，间断头痛10+年，加重4天”于2016年9月19日入院。患者10+年前发现血压增高，最高“190/120mmhg”，间断服用“非洛地平”等药物降压，不规律监测血压，间断出现头痛、头昏等症状未予重视，4天前头痛加重，呈阵发性，偶有胸闷、胸痛不适，为进一步治疗于我院就诊，门诊以“高血压病”收入我科。患者无既往史，无传染病史，有吸烟史30年，每日约20支，有饮酒史30年，家族史：父亲高血压、脑卒中病史，入院以来睡眠、大小便正常。入院时生命体征：T36.5、P100次/分、R20次/分、BP200/129mmhg。入院检查示： 血常规：血小板97109/L。肝功：总胆红素24.36umol/L，直接胆红素7.80umol/l，间接胆红素16.56umol/l，丙氨酸氨基转移酶52.40u/l，尿酸528.36umol/l。入院诊断为“原发性高血压3级 极高危。 医嘱予以营养心肌，改善循环，监测血压，口服降压药低盐低脂饮食等对症治疗。,1,患者的病史,23/9 10:00 患者突发畏寒、寒战、呼吸困难、大汗淋漓、端坐呼吸、口唇紫绀。双肺闻及大量呼气相哮鸣音。立即进行抢救，停用前列地尔，予一级护理，病重、面罩吸氧、高枕卧位，抗过敏。缓解支气管痉挛等处理，30分钟后呼吸困难完全缓解，抢救成功。血气分析示:PH7.21 Pco2 30mmhg PO2 131mmhg Spo2 98%。血常规示： 白细胞5.44109/l 红细胞5.271012/l 血红蛋白172g/l 血小板109109/l 中性粒细胞65.4% 嗜酸性粒细胞0.2%。结合患者病史分析处理如下：血气分析提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，继续予以面罩给氧，并增加补液量。暂无细菌感染，暂不加抗生素治疗。,1,患者的病史,24/9 患者血培养阳性，为大肠埃希菌，血常规：白细胞8.91109/l 中性粒细胞87.7% ，C反应蛋白 62.4mmg/l 降钙素原37.96ng/ml ，提示存在感染考虑为败血症，给予哌拉西林他巴唑坦抗感染治疗。25/9 患者空腹血糖6.2mmol/l，OGTT提示空腹及餐后血糖均告，请内分泌科协助诊治。该患者目前血压仍高，大便目前诊断有败血症，主要风险在于感染性休克，低血压等。因此降压不应太过积极，该患者需要接触隔离，敏感抗生素的疗程需要14天，继续目前降压的方案。,2,现存的护理问题,潜在并发症感染性休克、高血压急症有受伤的危险与血压太高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关有医院感染的危险与免疫力低下长期使用抗生素有关焦虑与血压控制不满意、已发生并发症有关知识缺乏缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药的知识,3,败血症的护理,一.观察要点 1败血症症状：寒战与高热，发热多为弛张型或间歇型，少数呈稽留热或不规则热。伴全身不适、头痛、关节酸痛、软弱无力。重者可出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肠麻痹、感染性休克、DIC等。 2皮疹以淤点为多见，多分布于躯干、四肢，眼结膜、口腔黏膜等处，常为数不多。亦可有荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等，以球菌感染多见。坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症。 3关节症状表现为大关节红肿、疼痛、活动受限。少数有关节腔积液、积脓。 4肝、脾肿大一般仅轻度肿大，可出现黄疸。 5原发感染灶原发感染灶的特点为所在部位红、肿、热、痛和功能障碍，常见者有皮下脓肿、肺脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎等。可并发心内膜炎，伴有心脏扩大、心力衰竭和血管栓塞症状。 6.感染性休克 约见于1/51/3败血症患者，表现为烦燥不安，脉搏细速，四肢厥冷，皮肤花斑，尿量减少及血压下降等，且可发生DIC，系严重毒血症所致 。,3,败血症的护理,二.护理措施 （一）.一般护理 1.提供适宜的环境：阳光，空气，适度，温度，安静，清洁，舒适 2.避免交叉感染 3.准确协助采集各种标本 4.密切观察病情 5.做好心理护理,3,败血症的护理,(二)对症护理 1.维持体温稳定 （1）调节环境温度湿度，督促多饮温开水，温水擦浴，冰块降温 （2）保暖，集中护理操作 （3）监测：体温波动大时，1-2小时监测一次并及时处理，降温后半小时复测体温，体温平稳后4小时一次，病情平稳后每日两次 2.保证营养供应 给予易消化营养丰富食物必要时静脉营养3.加强皮肤护理 皮疹，感染灶护理4.预防化脓性脑膜炎及肺炎5.预防感染性休克,三.健康教育 1.讲解本病的预防和护理知识，保持皮肤黏膜和口腔的清洁，预 防交叉感染。 2.皮肤