我国高血压病流行情况及其心血管疾病的

我国高血压病流行情况及其心血管疾病的关系,江苏大学附属人民医院心内科张国辉,心血管病流行趋势,全国心血管病患者2.9亿高血压2.66亿脑卒中至少700万心肌梗死250万心力衰竭450万肺原性心脏病500万风湿性心脏病250万先天性心脏病200万每5个成人中有1人患心血管病,我国心血管病死亡情况,1990年-2011年我国城市居民主要疾病死亡率变化,我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）,我国心血管病死亡情况,2011年我国农村居民主要疾病死因构成比（%）,2011年我国城市居民主要疾病死因构成比（%）,6,超过50%的中国老年人患高血压老年人约占高血压患者总数的一半,赵秀丽等.中华医学杂志.2006; 86(16):1148-1152,中国14省市高血压现状的流行病学研究（n29,076；年龄35岁）,年龄,年龄,中国心血管病报告2006,高血压是中国心脑血管疾病的第一危险因素,7,中国不同地区14组人群主要心血管病危险因素与患缺血性心血管病的相对危险,危险因素,主要危险因素高盐饮食超重/肥胖过量饮酒体力活动减少长期过度精神紧张吸烟？少年儿童高血压患病率从1991年的7.1%上升到2004年的14.6%,吸烟,吸烟人数5岁以上烟民有3.5亿，被动吸烟者5.4亿年轻女性的吸烟率，男性吸烟率戒烟变化趋势从1996年至2010年，戒烟人数增加1600万二手烟暴露水平基本没有变化全人群吸烟率农村人群明显高于城市人群吸烟的经济损失2005 年直接损失为1665.6亿元当年总经济损失近3000亿元,超重,人数、比例与趋势超重率（体重指数：24-27.9 kg/m2）为17.6%肥胖率（体重指数28 kg/m2）达5.6%超重和肥胖呈明显增加趋势中心性肥胖患病率达到45.3%标准：男性腰围 85cm，女性腰围 80cm,体力活动不足,体力活动主要来源职业活动家务劳动休闲时的体力活动其他形式的体力活动2006年男性活动量减少了27.8%，女性减少了36.9%体育锻炼标准：每周运动3次、每次运动 30 分钟人数比例为28.2%（含在校学生）2049岁的青壮年人群明显低于其他年龄组人群,膳食营养,整体膳食有明显改善，但问题还有不少谷类食物摄入量下降明显，而脂肪摄入量明显增加食盐摄入量（平均每日12克）大大超过6克的标准蔬菜、水果摄入量较少膳食能量配比总能量摄入呈明显下降趋势碳水化合物功能比例下降脂肪供能比呈明显上升趋势钙的摄入量虽有增加，但仅有标准的1/2,心血管病总体危险评估,半定量危险分层法心血管病总体危险定量估算(评分表法),半定量危险分层法,简略危险分层项目内容,心血管事件链,1. Adapted from Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991;121:12441263.,心/脑血管死亡,终末期心脏病脑损害 & 痴呆,终末期肾病,危险因素高血压糖尿病,内皮功能障碍,微量白蛋白尿,充血性心衰/再发卒中,肾性蛋白尿,大量蛋白尿,心肌梗死& 卒中,动脉粥样硬化和左室肥厚,心室扩大充血性心衰,重塑,Ang,血压升高,生理性血压升高：劳累、熬夜暴饮暴食情绪激动,病理性血压升高,高血压病,继发性高血压：肾实质性肾动脉狭窄大动脉炎原发性醛固酮增多症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤,靶器官损害和临床并发症,血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的损害。在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。,心,脑,肾,眼,心脏,高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰。高血压可使冠状血管粥样硬化，还可导致心绞痛、心肌梗死、高血压心脏病。,肾脏,一般5-10年后可出现肾小管功能损害。最终导致肾衰，甚至尿毒症。,高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型的中风，如脑梗塞、脑出血、短暂性脑缺血发作，甚至血管性痴呆,脑,高血压可导致眼底视网膜变化，眼底动脉狭窄，痉挛，渗出，严重时出血。,眼,其他血管损害和并发症,导致血管动脉粥样硬化，如下肢动脉粥样硬化可出现间歇性跛行；主动脉粥样硬化可出现主动脉夹层,亚洲高血压患者并发脑卒中率更高,24,JAMA. 1991;265(24):3255-64Br Med J (Clin Res Ed). 1985; 291(6490): 277-8 Lancet. 1997; 350(9080): 757-64J Hypertens. 1996; 14(10): 1237-45J Hypertens. 1998; 16(12 Pt 1):1823-9. Hypertens Res. 2000;23(1):33-7.,Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens. 2003;21(4):707716.,25,老年高血压患者的心脑血管事件发生风险增加,年龄、SBP和卒中风险 年龄、SBP和缺血性心脏病 之间的相关性 风险之间的相关性 亚太队列研究（n425,325）,GFR蛋白尿醛固酮释放肾小球硬化,总结高血压的靶器官损伤,高血压CVD Risk,动脉粥样硬化*血管收缩血管肥厚内皮功能失调,LV 肥厚纤维化重构心肌凋亡,卒中,死亡,高血压心肌梗死,心力衰竭,肾功能衰竭,*Preclinical data.LV = left ventricular; GFR = glomerular filtration rate.,我国高血压病人的现状,中美高血压控制状况对比,美国,NHANES I,1976-80,美国,NHANES II,1988-91,中国,高血压调查,1991,知晓率,51%,73%,27%,治疗率,31%,55%,12%,控制率,10%,29%,3%,美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。*: 内部资料。,中国,高血压调查,2002*,30.2%,24.7%,6.1%,HYVET研究：积极降压治疗可降低老年患者卒中的风险,29,NEJM. 2008;358:1887-98,高血压治疗,Thank You !,高血压的治疗,健康的生活方式降压药药物二者缺一不可，健康的生活方式是基础，合理用药是血压达标的关键，两者必须结合，才能有效控制高血压健康教育,高血压预防,我国心血管病死亡情况,1990年-2011年我国农村居民主要疾病死亡率变化,总结：高血压的危害,血压水平升高,HYVET研究：积极降压治疗可降低老年患者卒中的风险,36,NEJM. 2008;358:1887-98,高血压病和心血管疾病,过半数的心血管病发病与高血压有关我国高血压年发病率为3%城乡人群高血