脑梗塞完整版

脑梗塞,Dept.Neurol,常见类型：脑血栓形成 腔隙性梗塞 脑栓塞,概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。,脑梗塞(cerebral infarction),Dept.Neurol,颈内动脉系统 （前循环）：,脑部的血液供应,眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉,Dept.Neurol,脑部的血液供应,椎-基底动脉系统（后循环）,小脑后下动脉,小脑前下动脉,脑桥支,内听动脉,小脑上动脉,大脑后动脉 Willis环,Dept.Neurol,一、病因,血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他,Dept.Neurol,高血压心脏病 糖尿病TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒高脂血症高同型半胱氨酸血症其它,危险因素,Dept.Neurol,缺血、缺氧 代谢发生改变 脑梗塞 神经元停止活动,脑梗塞病理,Dept.Neurol,脑梗塞病灶：中心坏死区（脑细胞死亡）及其周围的缺血半暗带（部分存活神经元）,Dept.Neurol,脑梗塞病理,颈内系统椎基底系统临床分型(牛津郡社区卒中研究分型),Dept.Neurol,二、临床表现,一过性黑蒙 同侧失明对侧中枢性面舌瘫及偏瘫对侧偏身感觉障碍失语,Dept.Neurol,颈内系统,眩晕 平衡失调 共济失调吞咽困难 构音障碍病侧动眼N麻痹 偏盲 视力对侧偏瘫,Dept.Neurol,椎基底系统,完全前循环梗塞： 提示大脑中A近段主干、大面积梗塞部分前循环梗塞： 提示大脑中A远段主干、分支中小梗塞后循环梗塞： 提示椎基底A及分支梗塞腔隙性梗塞： 提示基底节、脑桥等腔隙梗塞,Dept.Neurol,牛津郡社区卒中研究分型, 24-48h后低密度MRI 数小时即可检出 血尿常规,血糖 血脂等。脑血管造影多普勒超声颅内外血管检查,Dept.Neurol,三、辅助检查,治疗原则,改善脑循环,抗脑水肿,脑保护,四、脑梗塞治疗,Dept.Neurol,加强护理，防止并发症 维持生命，对症支持治疗,Dept.Neurol,（一）内科综合治疗,调控血压，保证脑灌注压治疗心脏病，防止脑栓塞改变生活习惯，控制高血脂症其他：糖尿病、高同型半胱氨酸血症等,Dept.Neurol,（二）危险因素的干预管理,理想Bp140/90mmHg早期Bp220/120180/110mmHg观察早期Bp220/120mmHg缓慢降压恢复期常规治疗,1.调控血压，保证脑灌注压,定期检查，早期发现，及时治疗抗血小板聚集药物的使用,2.防治心脏病，防止脑栓塞,减重减少饱和脂肪酸、胆固醇的摄入药物治疗：阿乐片、力平脂胶囊,3. 改变生活习惯，控制高脂血症,糖尿病：低糖饮食、降糖药高同型半胱氨酸血症： VitB6片+叶酸片联合应用,4.其他,脑保护治疗营养脑神经治疗溶栓降纤治疗治疗抗血小板聚集治疗外科治疗,（三）特殊治疗,Dept.Neurol,卧床休息避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、发热、激动等脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油果糖等亚低温治疗,1.脑保护治疗,脑蛋白水解物：力久雪泰、奥德金等脑苷肌肽类：芙欣泰等维生素类：VitB1+VitB12等神经增长因子：施捷因、捷疗素等,2.营养脑神经治疗,溶栓治疗 6h使用尿激酶、纤溶酶等降纤治疗 672h使用降纤酶、巴曲酶等,3.溶栓降纤治疗,阿斯匹林的应用：48h内尽早使用肝素钠、低分子肝素钠的应用,4.抗血小板聚集治疗,开颅减压部分脑组织切除,5.外科治疗,康复锻炼欧美等发达国家脑血管疾病的流程,Dept.Neurol,（四）恢复期治疗,