幽门螺旋杆菌感染新

幽门螺旋杆菌感染,包头医学院第二附属医院 郭龙,HP是从胃黏膜中分离出来的一种弯曲样杆菌，现已确认与慢性胃炎、消化性溃疡病、低度恶性的胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌密切相关。Hp是慢性胃炎和消化性溃疡的主要原因，根除HP可以防止溃疡复发，WHO已将Hp定为胃癌的I类致癌因子。,概述,研究表明：约95%的十二指肠溃疡和70%的胃溃疡与HP感染相关。,HP感染是消化性溃疡的主要病因之一,共识指南内容：1采用什么方法检测？2谁应该治疗？3什么治疗方案最合适？,幽门螺旋杆菌感染处理共识（Maastricht-3）,幽门螺旋杆菌如何检测,幽门螺旋杆菌感染检测,经内镜的检测,不经内镜的检测,快速尿素酶实验,HP培养,组织学检查,多聚合酶链反应,血清学检查,尿素酶依赖实验,粪便HP抗原检测,荧光原位杂交,谁应该治疗？,1 既往或目前有胃和/或十二指肠溃疡，不论有无并发症；2 胃（MALT）淋巴瘤；3胃癌病灶切除术后；4萎缩性胃炎；5消化不良;6直系亲属中有胃癌者；7患者意愿。,HP阳性者治疗指征（新共识）,推荐HP“检测和治疗”策略；这一策略作为消化不良初始处理有费用效益比优势。,欧美国家HP或消化不良处理共识,欧美国家现实：胃镜检查费用高胃癌发病率低,我国现实：胃镜检查费用低胃癌发病率高,由于在韩国胃癌发病率高和内镜检查费用低，内镜检查与幽门螺杆菌“检测和治疗”策略相比，前者可能是更有效的消化不良患者初始处理策略。,HP的“检测和治疗”策略,消化不良,年龄可根据当地上消化道肿瘤发病率调查,年龄45岁,无报警症状,消瘦 上消化道出血 吞咽困难 吞咽疼痛 持续呕吐 腹部肿块等。,C13或C14 UBT,幽门螺旋杆菌检测,粪便HP抗原试验,阳性,根除治疗,新发生的消化不良,未经调整的消化不良,年龄45岁，或有报警症状,经验治疗,幽门螺杆菌检测和治疗,检测和内镜,立即内镜检查,消瘦 出血 吞咽困难 吞咽疼痛 持续呕吐 腹部肿块 等,HP的“检测和治疗”策略,根除幽门螺杆菌有可能降低胃癌发病率。最佳根除时间为癌前变化发生前（非萎缩性胃炎）。,幽门螺杆菌感染与胃癌的关系,Maastricht-3,直系亲属患有胃癌者（已推荐）长期服用抑酸药超过一年者计划长期服用抑酸药超过一年者具有胃癌高危环境因素者（大量吸烟，长期接触粉尘，煤，石英，水泥，或采石场工作者）。（与胃癌关系不明确）居住地系胃癌高发地区者HP阳性担心生胃癌者,以下情况应根除幽门螺杆菌以预防胃癌,Maastricht-4,陈述：在胃癌高发病率的人群中进行幽门螺杆菌感染的筛查和治疗，是预防胃癌的有效策略。,方案组成一线 二线和三线疗法的问题 疗程 药敏试验的意义,什么治疗方案最合适（新共识),7天,10天,14天,方案组成,Maastricht-3,标准三联疗法,铋剂四联疗法,Maastricht-4,序贯疗法,伴同疗法,左氧氟沙星三联疗法,1标准三联疗法,方案组成1,标准剂量PPI,克拉霉素500mg bid,阿莫西林1000mg bid,7-14天（14天的疗程优于7天）,标准剂量PPI,克拉霉素500mg bid,甲硝唑400mg bid,Maastricht-3,2铋剂四联疗法,方案组成2,铋剂四联疗法,标准剂量铋剂,标准剂量PPI,阿莫西林,Maastricht-3,四环素750mg bid,甲硝唑400mg bid,克拉霉素,左氧氟沙星,呋喃唑酮,3 序贯疗法 可在一定程度上克服克拉霉素，甲硝唑耐药。,方案组成3,序贯疗法,5天,标准剂量PPI,阿莫西林,5天,标准剂量PPI,克拉霉素,甲硝唑,目前的资料不足以推荐序贯疗法作为一种可替换的一线根除方案.,4伴同疗法,方案组成4,伴同疗法,标准剂量PPI,阿莫西林,克拉霉素,甲硝唑,7-10天,14天,5左氧氟沙星三联疗法,方案组成5,左氧氟沙星三联疗法,标准剂量PPI,阿莫西林1000mg bid,左氧氟沙星250mg bid,阿莫西林 4.9%四环素 2.3%克拉霉素 37.8%左氧氟沙星 36.4%莫西沙星 38.2%甲硝唑 69.7%北京 上海 广州 武汉,幽门螺杆菌耐药率（562珠细菌）,可供应选择的抗生素,阿莫西林,四环素,呋喃唑酮,理论根除率,耐药率低 不易耐药,耐药率高 易耐药,克拉霉素,甲硝唑,左氧氟沙星,抗生素,抗生素,抗生素,抗生素,抗生素,抗生素,一线 二线和三线疗法的问题,方案1,方案2,一线方案,方案3,二线方案,1任何一种方案都可以用于初次和补救治疗。2方案1，方案2，方案3 疗效，不良反应无显著差异，费用有差异。3 方案3根处率高，但费用高和/或不良反应大。,方案4,Maastricht-4,克拉霉素高耐药率地区,克拉霉素低耐药率地区,标准三联疗法或序贯疗法,铋剂四联疗法,铋剂四联疗法或左氧氟沙星三联疗法,左氧氟沙星三联疗法,基于药敏试验,一线方案,二线方案,三线方案,铋剂提高了PPI为基础三联疗法的HP 根除率。,标准三联疗法+铋剂2周，克服克拉霉素耐药率。,标准三联+铋剂14天疗法有高的HP根除率,铋剂四联疗法疗程与疗效,铋剂四联疗法延长疗程,标准三联疗法延长疗程,VS,铋剂四联疗法延长疗程提高疗效的作用似乎比标准三联疗法显著。,药敏试验,未达成共识,结论：然而，在多数病例中抗生素药敏试验不影响二线或三线治疗的选择。,良好实践要点,治疗失败，如有条件就应该考虑药敏试验，以避免选择HP耐药的抗生素。,在多数发展中国家，培养是不现实的。,1判断HP是否根除必须在停药4周以后进行。2治疗中应严格掌握适应症，治疗方案要正规，避免HP耐药