日常想法记录表对肺癌患者医学应对方式及生活质量的影响.doc

日常想法记录表对肺癌患者医学应对方式及生活质量的影响 日常想法记录表对肺癌患者医学应对方式及生活质量的影响王彬(解放军总医院南楼临床部综合外科监护室,北京100853)【摘要】目的探讨日常想法记录表对肺癌患者医学应对方式和生活质量的影响。 方法xx年2-8月,采用方便抽样法选择在解放军总医院呼吸内科住院的60例肺癌患者为调查对象。 按照住院日期单双号随机分为观察组和对照组,每组30例。 两组患者均接受常规治疗护理。 观察组患者在对照组的基础上,由获得国家二级心理咨询师的护理人员依据认知情绪疗法,鼓励患者建立关于疾病的个人日常想法记录表(daily thoughtrecord),主要内容包括日期、情境、情绪、自动想法、合理回答等。 干预期为3个月。 干预前后,分别采用医学应对方式问卷(medical copingmodes questionnaire,MCMQ)和癌症患者生活功能指标(the functionalliving indexcancer,FLIC)对其进行调查。 结果干预前,两组患者MCMQ中面对、回避、屈服各分量表得分的差异均无统计学意义(均P0.05)。 干预后,两组患者上述量表的评分差异均有统计学意义(均P0.05),但观察组患者面对量表得分显著高于干预前,差异有统计学意义(P0.05),回避、屈服量表得分低于干预前,差异均有统计学意义(均P0.05)。 在FLIC评分上,干预前后两组患者在社会、家庭状况、与医生的关系、情感状况、功能状况等四个维度上的评分差值的差异均有统计学意义(P0.05)。 结论日常想法记录表可促进患者选择更为积极的应对方式面对癌症,是改善肺癌患者医学应对方式的有效途径。 【关键词】日常想法记录表;医学应对方式doi:10.3969/j.issn.1008-9993.2018.18.011【】R473.73【】A【】1008-9993 (2018)18-0050-04Effect ofDaily ThoughtRecord onCoping Stylesand Qualityof Lifein Patientswith LungCancerWANG Bin(Department ofsurgery,General Hospitalof PLA,Beijing100853,China)【Abstract】ObjectiveTo explorethe personaldaily thoughtsrecord forthe medical coping stylesand thequality of lifein patientswith lungcancer.MethodsBy conveniencesampling,60cases with lung cancerwasselected,and wererandomly dividedinto observation group andcontrol groupaording tothe orderofhospitalization date,with30cases ineach group.The patientsin bothgroups receivedconventionaltreatment.Additionally,the patientsin the observation group was encouragedto establisha daily thoughtrecord of the diseaseby thenursing staffaording tocognitive emotionaltherapy.The maincontents oftherecord includeddate,situation,emotion,automatic thoughts,rational answers,etc.The interventiondurationlasted3months.Medical copingmodes questionnaire(MCMQ)and theFunctional LivingIndexCancer(FLIC)were usedbefore andafter the intervention.ResultsBefore intervention,there wasnosignificant difference in the scores ofeach subscaleof confrontation,avoidance andyield between the twogroups(all P0.05).After intervention,the scores oftheabove scalesin thetwo groupswere statrstical-ly significant(all P0.05).However,thescoreofconfrontationscale intheobservationgroupwassignificantly higherthanthat beforetheintervention(P0.05),and thescoresofavoidance andyield scalewere lowerthanthose beforetheintervention(all P0.05).In theFLIC score,there weresignificant differencesbetweenthe twogroups insocial andfamily status,relationships withdoctors,emotional andfunctional sta-tus(P0.05).ConclusionsDaily thoughtsrecord canpromote positivecoping stylesof patientsto dealwithcancer.It isan effectiveway toimprove medical coping stylein patientswithlungcancer.【Key words】daily thoughtsrecord;medicalcopingstylesNurs JChin PLA,2018,35 (18):50-52,62【】2018-03-15【修回日期】2018-08-02【作者简介】王彬,本科,主管护师,从事护理管理工作05解放军护理杂志2018年9月,35 (18)万方数据近年来,我国肺癌的发病率逐年上升,且呈年轻化的趋势。 有研究1指出,到2025年,每年新增肺癌病例将超过100万,我国将成为世界第一肺癌大国。 癌症作为一种负性应激源,导致患者及家属出现沮丧、绝望等多种负性情绪,影响患者的临床治疗和生活质量。 应对是个体对现实环境变化有意识、有目的和灵活的调节行为,是心理应激过程的重要中介因素2。 不同的应对方式对患者的心理应激反应水平有着较大的影响3。 本研究引用认知心理学中的个人日常想法记录表(dailythoughtrecord),探讨其对肺癌患者医学应对方式和生活质量的影响,现报道如下:1对象与方法1.1研究对象xx年2-8月,采用方便抽样法选择在解放军总医院呼吸内科住院的60例肺癌患者为调查对象。 按照住院日期单双号随机分为观察组和对照组,每组30例。 入选条件: (1)患者年龄1865岁; (2)能够进行正常沟通交流,愿意参加本研究; (3)病理学确诊为肺癌; (4)卡氏功能状态量表(Karnofsky performancestatus,KPS)评分60分; (5)未合并其他慢性疾病,如冠状动脉硬化性心脏病、糖尿病等; (6)均为肺部原发肿瘤,未出现转移。 两组患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(均P0.05)。 所有患者均知悉本研究目的,并自愿参与本研究。 1.2方法1.2.1干预内容两组患者均接受常规治疗护理。 观察组患者在对照组的基础上,由获得国家二级心理咨询师的护理人员依据认知情绪疗法4,鼓励患者建立关于疾病的个人日常想法记录表(dailythought record)。 主要内容包括日期、情境、情绪、自动想法、合理回答等。 其中情境主要记录引起不愉快情绪的事件、思想、回忆等;情绪主要记录负性情绪(如悲伤、焦虑等),评定情绪程度(1100分);自动想法主要记录负性情绪之前产生的自动想法,评定对自动想法相信程度(0%100%);合理回答主要写下对自动想法的合理回答,并评定对合理回答的相信程度(0%100%)。 具体事例见表1。 表1癌症患者日常想法记录表日期情境情绪自动想法合理回答1/4病友因癌症去世了悲伤(95分)“我还能活多久?我是不是也快要死人终归有一死,活在当下,今天一定了”(95%)要开心度过(95%)3/4他临时打电话说因为工作忙,不能抑郁(90分)“他不关心我了,再没有人关心我了”他对我说过,今明两天工作会很忙,来看我(90%)确实走不开,他一有时间一定会来看我的(90%)5/41.2.2干预形式建立良好的医患关系,营造支持性的环境,鼓励患者情感宣泄。 护士要教会患者识别和改变负性思维,打破负性认知和情绪障碍间的恶性循环,以促进患者情绪和行为的改善。 (1)督促患者记下每天的活动; (2)坚持计划,不要因为偶然的意外事件放弃计划; (3)活动的感受和难度要在活动当时评定并记录,不要在事后回忆; (4)如有负性自动想法可及时记下,并试着寻找更为合理的积极的替代想法。 医护人员指导或教会患者在焦虑紧张或恐惧时对自己讲“SWAP”,即停下来(stop)、等一下(wait)、专心注意(absorb,周围环境)、向前继续(proceed,当感到比较舒服后再向前继续)。 干预期为3个月。 1.3评价指标1.3.1患者的应对策略采用医学应对方式问卷(medicalcopingmodes questionnaire,MCMQ),了解不同疾病患者是否存在不同的应对策略,不同的应对策略是否影响疾病的进程。 该量表共20个条目,分为面对(8个条目)、回避(7个条目)和屈服(5个条目)等3个维度。 各条目按14级计分,其中8个条目反向计分。 各种应对方式得分由其所含条目分累计。 该问卷3个维度均显示了较好的内部一致性信度5。 1.3.2肺癌患者生活质量采用癌症患者生活功能指标(the functionalliving indexcancer,FLIC)6评价肺癌患者生活质量。 此量表比较全面地描述了癌症患者的活动能力、执行角色功能的能力、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感受等。 共6个维度、44个条目,即生理状况(8条)、社会/家庭状况(8条)、与医生的关系(3条)、情感状况(7条)、功能状况(8条)和附加的关注情况(10条)。 经过医院学术伦理委员会审查同意后,由研究者及经培训后的临床护士在干预前、干预后对研究对象进行调查,调查者现场给患者说明本次调查的目的和填写要求,患者自行填写,必要时进行解释协助。 参加研究患者均签署知情同意书。 15解放军护理杂志Nurs JChin PLASep2018,35 (18)万方数据1.4统计学处理所有问卷进行编号,数据采用单人双录入,资料核对后输入SPSS18.0统计软件包进行统计分析。 计数资料以频数和百分比表示,采用2检验;计量资料以?xs表示,并进行t检验,以P0.05或P0.05)。 干预后,两组患者上述量表的评分差异均有统计学意义(均P0.05),但观察组患者面对量表得分显著高于干预前,差异有统计学意义(P0.05),回避、屈服量表得分低于干预前,差异均有统计学意义(均P0.05)。 见表2。 表2干预前后两组患者医学应对方式的评分情况(n=30,?xs,分)组别面对干预前干预后t P回避干预前干预后t P屈服干预前干预后t P对照组15.001.1217.001.131.5280.17016.000.7616.000.490.0001.00016.000.8415.000.71-0.5350.621观察组16.001.0722.001.04-3.0000.0xx.000.4911.000.543.8730.00817.000.5511.000.453.2070.033t1.3503.9830.0003.8731.3563.973P0.1500.0061.0000.0080.1650.0072.2两组患者生活质量改善程度比较将两组患者生活质量各维度得分差值进行比较。 干预前后,两组患者在社会、家庭状况、与医生的关系、情感状况、功能状况等四个维度上的评分差值的差异均有统计学意义(P0.05)。 见表3。 表3两组患者生活质量改善程度比较(n=30,?xs,分)项目对照组观察组t P生理状况0.380.740.500.761.000.351社会、家庭状况0.130.351.250.464.970.002与医生的关系0.200.451.000.004.000.016情感状况0.140.381.000.586.000.001功能状况0.130.350.880.354.580.003附加的关注0.250.460.630.521.430.1973讨论3.1日常想法记录表是改善肺癌患者不良认知的途径之一有研究7指出,一部分患者往往用片面的方式解释境遇,他们的有些解释似乎很切合实际,但如果要重新审视或检验其解释,他们就可能认识到原先的解释是错误的。 一旦患者认识到自己的负面想法是认知曲解的表现,改变认知的过程随之开始。 新的、比较现实的积极认知将取代原先的不良认知,患者的情绪相应好转,态度和行为将有显著变化。 日常想法记录表的应用正是基于此。 当肺癌患者在出现一些负面思维的时候,医护人员要教会患者及时记录,并试着寻找更为合理的积极的替代想法,并指导患者在焦虑紧张或恐惧时对自己进行治疗或暗示。 3.2日常想法记录表的应用有效改变了患者的应对方式患者通过对日常想法的记录,在一定程度上是通过内心的对话对自己内心思想的梳理。 因此,它能够有效降低患者焦虑、抑郁、愤怒等负性情绪8,改善患者的应对方式。 应对是个体处理应激情境的各种认知和行为的努力,是影响应激反应结果的重要中间变量,对疾病的发生、发展及预后都有密切关系。 Astin等9研究发现,运用主动认知和主动行为策略应对的患者,能够报告较少的躯体症状,且拥有较多的正性情绪和较高水平的自尊水平。 马骏等10研究也表明,积极应对方式属于保护性因素。 本研究结果也证明了这点。 经过个人日常想法记录这一过程,肺癌患者的面对、屈服的应对方式均较干预前均发生了显著地变化,提示心理干预可促进患者选择更为积极的应对方式面对癌症。 3.3肺癌患者应对方式的改变间接提高了生活质量Tomczak-witych等11研究发现,应对方式决定患者生活质量。 在遭遇刺激时,患者采取何种应对方式比刺激本身发挥着更重要的作用。 在本研究中,两组患者FLIC量表中社会及家庭状况、与医生的关系、情感状况、功能状况等四个维度的改善程度差异有统计学意义(均P0.05),提示该方法可有效改善患者的生活质量。 3.4干预中的经验和不足在本研究中,肺癌患者的应对方式,通过短期干预虽有所改变,但由于应对方式是相对稳定的个人特质,患者长期应对方式的改变情况需要进一步观察。 此外,本研究未考虑患者的性格因素,且参与研究的样本较少可能会对结果造成一定的误差。 (下转第62页)25解放军护理杂志2018年9月,35 (18)万方数据随访患者有无伤口感染等。 (3)对于不能使用等离子灭菌的物品(如石膏材料打印的3D打印物品)或者3D打印物品较大不能进行灭菌时,巡回护士应在台下展示个体化3D打印模型,按照术前在模型上模拟手术时制定的计划协助手术医生完成手术。 2.2.2术中洗手护士的配合术中洗手护士除常规脊柱手术的配合外,应注意如下内容: (1)提前洗手上台器械,与巡回护士共同检查手术器械灭菌情况,特别是对于3D打印的物品。 发现破损污染等,及时通知手术医师。 由主刀医生决定是否改用常规手术方式或者立即再次灭菌。 (2)洗手护士需由参与了术前应用3D打印模型模拟手术的人员进行。 根据术前制定的计划,协助手术医生显露和判断手术部位,准确递交手术医生所需手术节段的个性化手术辅助工具(如导航模板、截骨模板等),避免发生节段错误,协助手术医生在不同的手术部位使用不同3D打印个体化手术辅助工具,尽量缩短时间,提高手术配合质量,减少感染的发生。 (3)严格无菌操作,保证手术台面干燥,3D打印物品使用完毕后及时收回,避免掉落。 对于可以重复使用的3D打印手术辅助工具,应冲洗完毕后,再次灭菌使用。 本组多例胸腰椎骨折患者,其术中使用了多孔结构、不同角度的3D打印椎弓根螺钉皮外导航模板。 术中巡回护士需准确递交不同角度的导板,在手术结束后冲洗多孔结构内的污渍。 3体会目前,3D打印辅助脊柱外科手术开展的时间较短,所用器械与常规手术有所区别,而这一技术往往应用于较高风险的颈椎、脊柱矫形手术或微创手术中。 因此我们在护理时要做到以下几点: (1)术前手术室护士需对3D打印技术相关知识有一定了解6-8,并进行术前访视,协助医生与患者家属进行有效沟通,使患者及其家属对这一新技术有所了解,增强患者手术的信心。 (2)术前手术室护士需与手术医师一起参与模拟手术了解手术步骤,熟记3D打印辅助手术工具。 (3)术中通过术前对3D打印模型的熟悉,及时协助手术医生判断手术部位,提高手术效率。 (4)术中对于不能进行高温灭菌3D打印物品,应仔细检查以免融化、污染。 【参考文献】1周群玉,王菊清.经后路上颈椎内固定加枕颈融合术的手术配合J.护理学报,xx,14 (1):60-61.2RENGIER F,MEHNDIRATTA A,VON TENGG-KOBLIGK H,et al.3D printingbased onimaging data:review ofmedical applicationsJ.Int JComput AssistRadiolSurg,xx,5 (4):335-341.3邱雪,吴荷玉.3D打印技术用于创伤骨科手术的护理配合J.护理学杂志,xx,30 (20):52-53.4戴晓阳.护理心理学M.北京:人民卫生出版社,1999:119-121.5刘萍,黄敏贞,辜伟雄.手术室医护人员使用正性暗示语言的效果研究J.中华护理杂志,xx,46 (5):482-484.6LU S,ZHANG YZ,WANG Z,et al.Auracy andeffi-cacy ofthoracic pediclescrews inscoliosis withpatientspecific drilltemplateJ.Med BiolEng Comput,xx,50 (7):751-758.7王成焘.医学的3D打印革命J.中国经济和信息化,xx (13):48-49.8潘卫宇,袁梅梅,寇晓平,等.应用3D打印技术对严重骨缺损患者行髋关节翻修术的护理J.中华护理学杂志,xx,51 (9):1064-1067.(本文:郁晓路)(上接第52页)【参考文献】1陈万青,张思维,邹小农.中国肺