BioPince活检枪CT引导下经同轴套管针肺部病变穿刺活检术

BioPince活检枪CT引导下经同轴套管针肺部病变穿刺活检术,常州市武进人民医院介入血管科 徐强 黄优华,CT导引肺穿刺活检术特点,肺组织损伤小，安全可靠CT定位精确、准确率高CT图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的优势 安全、快捷、准确,适应症,肺内结节、 纵隔肿块胸壁或胸膜的肿块肺局灶、或多发的肺内实变，需取得局部感染细菌学诊断以确定治疗计划放、化疗前取得细胞组织学诊断,禁忌症,血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、包虫病严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺内或胸腔内化脓性病变；动静脉畸形、动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿严重恶病质不能配合,我院开展穿刺活检的历史,、1994年，X线电视引导穿刺活检；、1996年，普通CT扫描引导穿刺活检；、2000年，螺旋CT透视引导穿刺活检。,术前准备,常规检查出凝血时间、血小板计数等完善CT检查，评估手术风险等术前禁食46h，以防术中呕吐术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手术过程训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合,术 前 器 材 准 备,、活检针（枪）；、与活检针相匹配的同轴套管针；、玻璃片、固定标本用盛酒精乙醚液和 盛福尔马林用的玻片容器；、栓塞止血备用：明胶海绵、同轴套管、 平头针芯；、气胸引流备用：18G穿刺针、导丝、 9扩张管、8猪尾多侧孔引流管。,活检针 抽吸针 切割针 环钻针,抽吸针：口径较细的斜切面针，只能获得细胞学标本，如千叶针,活检针,活检针,切割针：口径较粗，具有不同形状的针尖，可获得组织芯或组织块，如沟槽针,常见凹槽式活检枪,环钻针： 介于抽吸或切割活检针之间,活检针,全球唯一圆柱切割型多59%的组织样本,2017/11/14,14,BioPince一次性全自动活检针,全球唯一圆柱切割型多59%的组织样本,2001-8-11,江苏大学附属武进医院校,16,13,23,33,套,芯,BioPince自动活检枪,活检长度可调,同轴套管针,Biopince针头部与组织,Biopince枪活检过程示意图,2017/11/14,19,BioPince,取样原理,独特的三重套管设计,2017/11/14,20,BioPince三种活检深度调节,13mm 取 9mm 组织样本23mm 取 19mm 组织样本33mm 取 29mm 组织样本,同轴套管针,15G和17G分别16G与18G穿刺针匹配10cm、15cm、20cm三种规格操作方便灵活穿刺成功后经工作套管进行活检一次穿刺多次活检,手术过程,体位选择CT扫描病灶进针位置、深度及角度选择消毒、铺单、局麻进针到位CT扫描确认位置活检取组织,体位选择,上叶、肺门仰卧位中叶仰卧位侧方入路下叶基底段、背段俯卧位原则：医师方便操作 患者能够耐受,CT扫描,观察病变位置、大小、形态、与周围组织关系选择最佳层面和穿刺点，光标测出进针方向、角度和深度在己选定层面体表相应部位放置金属标记，做3-5层局部扫描检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光标为横坐标，固定的标记物为纵坐标，确定皮肤穿刺点，记号笔标记,穿刺选择原则,穿刺点 皮肤至病变最短距离处穿刺层面 显示病灶最大层面处,穿刺前准备,常规消毒铺单，穿手术衣，局部普鲁卡因或利多卡因麻醉穿刺针置于皮下穿刺点准备进针训练患者平静呼吸下屏气,穿刺扫描,嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深度快速进针达病变部位 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置,肺穿准确影响因素,操作者的熟练程度病理细胞学医师的诊断水平穿刺部位、穿刺点定位不准穿刺针选择不当标本处理不当标本检查项目不全,气胸：2.2%10.6%。一般超过50%的气胸给予临床处理咯血：较少见，一般可自愈，若量大，可对症治疗空气栓塞：极少见瘤细胞种植：罕见,并发症,（）选定CT穿刺最佳层面,、认清CT图像上“断面位置数据”；、确定穿刺点。、标注出坐标网格线；、测量穿刺点到达纵坐标或横坐标的距离。、测量穿刺针进、出病灶的深度、角度。,纵坐标,横坐标,CT扫描横断面,CT扫描孔内激光定位线,纵坐标,纵坐标,CT扫描横断面,CT图像、网格线与激光定位线的关系,纵坐标,横坐标,断面位置数据,横坐标,纵坐标,穿刺点,（4）标注体表穿刺点,、移动床面，使扫描架上显示的位置数据与CT图像上“断面位置数据”完全一致；、打开激光定灯，此时病人体表：横行线为最佳穿刺层面；纵行线分别是CT图像上网格线中的横坐标和纵坐标；、根据CT图像的测量数据，把穿刺点翻录到病人体表，用龙胆紫标注“”、碘酒固定之。,最佳穿刺断面在CT扫描孔内的对应位置,断面位置数据,取材与标本,、改变套管针的角度，摄取病灶内不同方向的组织条以上。、把取得的组织条在玻片上滚滑，制取涂片，用以上酒精浸泡固定涂片。、把组织条放入福尔马林液中固定，备作病理切片检查。,X线引导下穿刺活检 武进医院放射科,BioPince活检针自动吐出组织,圆柱形组织条自动吐在玻片上、并可滚制成涂片，然后放入福尔马林液中固定。,福尔马林瓶中的圆柱形组织条,病例1术前CT,病例1术中CT,病例1术中穿刺,病例1病理,病例2术前CT,病例2 濮术中,病例2病理,病例3术前CT,病例3 陆术中,病例3病理,病例4 周术前C T,病例4术中,病例4病理,病例5 沈术前CT,病例5术中,病例5病理,病例6 郑术前CT,病例6术中,病例6病理,BioPi