《体外循环临床应用》PPT课件.ppt

体外循环 ICU科 体外循环 体外循环 体外循环 定义 将回心的静脉血从上 下腔静脉或右心房引出体外 在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳 气体交换后 再由血泵输回体内动脉继续血循环 目的 在手术过程中保证重要组织器官的血流灌注及氧供 维持机体内环境的生理状态 此外 它还能为心脏手术创造一个无血手术视野 便于外科医生进行手术操作 先天性心脏病 一 动脉导管未闭二 房间隔缺损三 室间隔缺损四 法洛四联症 后天性心脏病 一 二尖瓣狭窄二 二尖瓣关闭不全三 主动脉瓣狭窄四 主动脉瓣关闭不全五 冠状动脉粥样硬化性心脏病 体外循环低温麻醉 低温麻醉概念 通过降低体温来降低全身各脏器组织的代谢活动 减少耗氧量和增强一些重要脏器的组织细胞对缺氧的耐受性 从而满足在心脏大血管手术时需暂时性阻断血液循环的需要 分类 1 浅低温30 35 2 中低温25 30 3 深低温 25 方法 体表降温和血液降温 低温体外循环下心内直视术 低温体外循环是指在麻醉状态下用物理或药物方法使体温下降5 10 使全身组织需氧量减少 循环变慢 同时利用人工心肺装置 将上下腔静脉血液引流至人工心肺机 经过氧合 然后从主动脉或股动脉注入体内 代替心肺功能 在直视下施行的复杂的心脏手术 体外循环后的病理生理变化 1 代谢变化 代酸 呼碱2 电解质失衡 低钾3 血液改变 红细胞 血小板破坏4 肾功能减退5 肺功能减退6 脑功能障碍 体外循环围手术期护理 护理评估护理诊断护理措施健康教育 体外循环围手术期护理护理评估 术前评估1 健康史2 身体状况3 心理和社会支持情况术后评估1 术中情况2 术后情况 体外循环围手术期护理护理诊断 1 焦虑 恐惧 与缺乏疾病及手术相关知识 缺乏术后的相关服药知识及术后康复训练的相关知识有关2 有体液成分异常 有电解质紊乱的危险3 语言沟通障碍 与手术插管有关4 体温异常 与手术麻醉有关 体外循环围手术期护理 5 潜在并发症 出血 心包填塞 心律失常 肾功能不全 高血压 肺部感染等6 有感染的危险7 活动无耐力8 心绞痛发作的危险9 有心肌灌注异常的危险与冠状动脉或移植的动脉痉挛及血栓形成有关 体外循环围手术期护理护理措施 术前护理术后护理 体外循环围手术期护理术前护理 1 心理护理2 预防和控制感染3 饮食与营养支持4 控制病情 预防并发症5 作好心导管及造影等特殊检查的护理6 常规准备 备皮 备血 药敏试验 术前测量身高 体重 计算体表面积 体外循环围手术期护理 心理护理 1 加强与病人及家属的沟通 鼓励其诉说焦虑 恐惧 2 介绍手术医生的技术力量 3 介绍成功病例 鼓励其与之交谈 增强信心 4 介绍ICU的医疗和护理技术力量 环境及术后使用相关仪器可能发出的声音 5 指导家属尽可能帮助病人缓解来自各方面的压力 体外循环围手术期护理术后护理 接病人 1 铺床 仪器准备 调试 2 将患者平放到监护床上 进行各种监护 3 妥善固定各种管道 4 听取麻醉师和手术医生的交班报告 体外循环围手术期护理术后护理 1 循环系统的护理2 呼吸道管理3 肾功能监测4 心包纵隔引流管的护理5 体位6 活动与功能锻炼7 心理护理8 饮食与营养9 并发症的护理 体外循环围手术期护理术后护理 1 循环系统的护理 1 血压监测 血压能反映心泵的功能状况 心脏术后患者应采用有创法 如挠动脉或股动脉穿刺置管测压 进行血压的直接连续监测 2 心功能监测 心脏直视手术后应持续心电监护 观察心率与心律变化 连续监测至少48h 并作好记录 每15分钟1次 平稳后改为30分钟1次或1小时一次 体外循环围手术期护理术后护理 3 体温监测 体温监测应从体外循环结束时开始 可监测血温 肛温 腋温或皮肤温度 术后1到2小时体温往往偏低 末梢循环较差 四肢冰凉 因此 因注意保暖 4 微循环状况的监护 临床上主要通过观察四肢末梢温度 毛细血管充盈时间以及肢端皮肤颜色等来对机体的微循环状况进行判定 5 保持各测压管通畅 体外循环围手术期护理术后护理 出凝血状况的监护术后监护中 护理人员需严密观察心包 纵隔引流液的量和性质 若每小时引流量大于预估血容量 体重 80 的5 可视为出血量过多 对此 应先排除手术创面的活动性出血 然后应对肝素与鱼精蛋白的中和反应作出估计 以排除因中和不当及肝素反跳所造成的出血 可进行全血激活凝血时间 ACT 检查 以明确诊断 体外循环围手术期护理术后护理 2 呼吸道管理机械通气是心脏手术后早期呼吸支持的重点措施 呼吸功能的支持可减少呼吸做功 治疗一过性低氧血症或呼吸功能不全 调节血二氧化碳分压 防治肺血管痉挛危象 一般在4 8小时拔管 但是还是有部分患者术后气管插管留置时间在8h以上 所以 应加强术后呼吸道的管理 其目的是保持气道通畅 促使肺复张 预防肺部并发症 尽快恢复正常的呼吸功能 体外循环围手术期护理术后护理 2 呼吸道的管理 一 气管插管的护理1 妥善固定气管插管2 气囊的护理3 清除呼吸道分泌物 体外循环围手术期护理术后护理 二 血气分析的监护血气分析在呼吸功能监护中占有重要的位置 心脏直视手术后对重症患者应进行动态监测 以便了解肺的功能 判断呼吸治疗的效果 1 动脉血氧分压2 动脉血二氧化碳分压3 动脉血氧饱和度 体外循环围手术期护理术后护理 三 气管插管拔管指征的观察 心血管系统功能稳定 血压及心电图正常 肢体末梢温暖 没有应用大剂量血管活性药物 呼吸系统功能稳定 吸气峰压不过高 不需要应用高流量高频及持续气道内正压 CPAP 通气治疗 无主要肺部并发症 如肺不张 意识清醒 神经系统功能稳定 肾功能良好 体外循环围手术期护理术后护理 血气分析结果 吸入氧浓度为0 4时 动脉血氧分压 10kPa 75mmHg 动脉血氧饱和度 90 动脉血二氧化碳分压 5 985kPa 45mmHg 混合静脉血氧饱和度 SvO2 60 pH为7 35 7 45 呼吸功能良好 成人呼吸频率为12 30次 min 潮气量 6ml kg 肺活量 12ml kg 吸气力 1 96kPa 20cmH2O 体外循环围手术期护理术后护理 四 脱离机械通气及撤管技术 患者在脱机前应当先行同步间歇指令通气 SIMV 或持续气道内正压通气 气管插管拔管时要遵循拔管程序 即充分吸除肺部及口腔内分泌物 置吸痰管于气管插管内 松解气管插管的固定胶布 排除气囊内气体 边吸痰边拔管 拔管后迅速给氧 并严密监测心率 血压和呼吸频率等生命体征的变化 拔管时动作要轻柔 防止喉部损伤 体外循环围手术期护理术后护理 五 气管插管拔管后的呼吸功能监护拔除气管插管后 有些患者可能需要再插管 动脉血氧分压为7 98kPa 60mmHg 左右时 应再次气管插管 以免造成重要器官的不可逆损伤 尤其是肾脏 因肾脏在低氧血症环境下很容易发生功能衰竭 体外循环围手术期护理术后护理 六 氧疗心脏直视手术后患者术后早期气管插管拔除后需持续吸氧 以提高肺泡气体中的氧分压 使动脉血氧分压及血氧饱和度达到正常范围 度过心肺功能不全所造成的组织缺氧阶段 临床上常用的较为简便的氧吸入方法有单鼻导管法 双鼻导管法 鼻塞法 也有采用高浓度面罩吸氧法的 体外循环围手术期护理术后护理 3 肾功能监测 1 留置导尿 在监测尿量的同时测定尿的质量 如pH 比重及有无细胞成分 管型和蛋白等 正常情况下 尿量应 30ml h 比重为1 015一1 025 维持尿量1ml kg h 2 注意观察尿的颜色 3 疑为肾衰者 配合医生完成各项检查 严格记录出入液量 限制水 高钾食物的摄入 4 禁止使用肾毒性药物 体外循环围手术期护理术后护理 4 心包纵隔引流管的护理 1 保持引流管通畅 2 每h记录引流液量 色与性质的变化 3 密切观察病情 注意有无心包压塞征象 体外循环围手术期护理术后护理 并发症的护理 低心排综合征临床表现血压低 脉压 CVP 呼吸急促 动脉血氧分压降低 HR 脉搏细弱 尿少 皮肤湿冷有花纹 面色苍白 紫绀 肛温与皮温相差3 5 烦躁不安等 护理 1 严密观察有无上述症状 2 维持水 电解质和酸碱平衡 3 维持各引流管通畅 4 对不同原因引起的低心排综合征予以相应处理 体外循环围手术期护理健康教育 1 饮食指导 1 换瓣病人少食或不食白菜 菠菜及其他含叶绿素蔬菜 禁止吃带刺 硬的食物 2 冠心病病人低脂 低胆固醇饮食 严禁吸烟 饮烈性酒 2