消化性溃疡

消化性溃疡的护理,沈丘县人民医院消化内科 孙彦丽,概述病因及发病机制病理临床表现实验室检查诊断治疗要点护理,概述,消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡消化性溃疡主要指胃溃疡（gastric ulcer,GU) 和十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU) 从病理观点看，溃疡的病理缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂,(一)病因 1幽门螺杆菌感染 2非甾体消炎药 3胃酸分泌过多 4其他致病因素 (1)遗传因素 (2)应激和心理因素 (3)吸烟 (4)饮食不节和失调,二、病因及发病机制,(二)发病机制十二指肠溃疡1、胃酸胃蛋白酶的侵袭力起主要作用胃酸的分泌量与壁细胞总数成正比。DU时壁细胞总量增多，可达正常人的152倍，DU时有过多的胃酸进入十二指肠球部，过度酸负荷是造成DU的重要条件。2、粘膜防卫力量的削弱。 1）H，pylori感染有直接关系。2）十二指肠粘液HCO屏障被破坏后，易遭胃酸的侵袭。3）服用NSAID者，前列腺素水平下降明显4）粘膜有炎性水肿，粘膜下血管易受压迫而发生微循环障碍,(二)发病机制胃溃疡 1胃溃疡的形成与粘膜防卫力不足关系密切。1）GU时胃酸常在正常范围内，且常偏低。2）Hpylori在胃窦内寄生和所致胃窦炎是GU病人粘膜防卫力削弱的重要因素3）常同时伴有十二指肠内容物的反流2GU时常有胃窦运动功能紊乱，使胃内食物停留过久，能持续杀死残存的G细胞，使之不断分泌促胃液素。,三、病理1溃疡一般为单个，也可多个，呈圆形或椭圆形2直径多小于10mm。DU稍大，深至粘膜肌层，边缘光整增厚，底部洁净，由肉芽组织构成，有灰白或灰黄纤维渗出物。3活动性溃疡周围粘膜常有炎性水肿。深者可达胃壁肌层或浆膜层，穿破浆膜层时可致穿孔，血管破溃导致出血。,超过幽门部的十二指肠的急性溃疡,四、临床表现 临床上呈慢性过程，周期性发作和节律性疼痛的特点。与季节、不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等有关。 (一)症状1腹痛 1）部位：胃溃疡部位：多位于剑突下正中 十二指肠溃疡：上腹偏右。2）疼痛性质：钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛DU病人约23的疼痛呈节律性：早餐后34h开始出现上腹痛，如不服药或进食则持续至下次进餐后才缓解。即疼痛进餐缓解，亦称空腹痛。约半数午夜痛。GU病人也可节律性疼痛，但餐后出现较早，约121h出现，至下次餐前缓解。即进餐疼痛缓解，亦称餐后痛。部分病人仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适。,2其他 常有反酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠道症状，也可有失眠，脉缓等自主神经功能失调表现。少数病人首发症状可以是呕血和排黑粪。(二)体征 发作时剑突下可有固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征,（三）特殊溃疡：无症状、老年人、复合溃疡、幽门管溃疡、十二指肠球后溃疡、难治性（四）并发症,出血穿孔幽门梗阻1）上腹饱胀不适 2）疼痛与餐后加剧3）呕吐宿食 4）蠕动波癌变1）长期胃溃疡病史2）年龄45岁以上3）症状顽固4）粪便潜血阳性5）正规治疗一月无效,五、实验室及其他检查 1胃液分析 GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，1413的DU病人有胃酸分泌增高，以基础分泌(BAO)和夜间最大排酸量(MAO)最明显，如果MAO证明胃酸缺如，应高度怀疑溃疡为癌刊。如果BAO15mmolh、MAO60mmolh，BAOMAO比值60提示有促胃液素瘤的可能。 2幽门螺杆菌检查 3粪隐血试验4X线钡餐检查5. 胃镜检查和粘膜活检,六、诊断要点 根据慢性病程、周期性发作、节律性疼痛，可作出初步诊断；x线钡餐检查见典型龛影可确珍；胃镜活组织检查进一步明确病变部位及性质。,七、治疗要点 1.降低胃酸的药物1）常用H2受体拮抗剂，能阻止组胺与H2受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少。西咪替丁800mgd，雷尼替丁300mgd，法莫替丁40mgd， DU病人疗程46周愈合，GU需68周。2）质子泵阻滞剂，可阻滞壁细胞胞浆内H，与微管内 K 的交换，使胃酸分泌减少。常用奥美拉唑2040mgd。,2保护胃粘膜的药物 胶体次构橼酸铋(CBS)，1）其在酸性胃液中，能与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层保护膜覆盖溃疡2）粘膜的修复不受胃酸干扰3）吸附表皮生长因子(EGF)和胃液的纤维母细胞生长因子(FCF)4）促进上皮分泌粘液和HCO，还可杀灭Hpylori。剂量120mg，每日4次，4周为一疗程，餐前半小时口服，睡前加服一次。3抗菌治疗 对Hpylori感染者，常用CBS与阿莫西林以及甲硝唑联用，细菌根治率可达90,八、护理评估 1病史 2身体评估3实验室及其他检查,九、常用护理诊断 1疼痛 2潜在并发症 上消化道大量出血 十、目标 1病人能描述引起疼痛的因素。2能说出缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失。3无并发大量出血，或能及时发现和抢救。,十一、护理措施及依据 l疼痛：腹痛 (1)向病人及家属讲解疼痛的原因，消除病人的紧张心理。对服非甾体抗炎药者，应停药。避免食用刺激性食物，以免加重对粘膜的损伤。戒除烟酒。因酒精可刺激粘膜引起损伤。烟中的尼古丁不仅能损伤粘膜，刺激壁细胞增生和胃酸分泌，还可降低幽门括约肌张力，使胆汁易反流入胃，并抑制胰腺分泌HCO3 (2)注意观察病人疼痛的规律和特点,(3)饮食调理1）进餐方式：少量多餐、细嚼慢咽、饮食规律2）食物选择：容易消化吸收的食物，避免刺激性食物,(4)用药护理 根据医嘱给病人进行药物治疗，并注意观察药效及不良反应。 1)抗酸药 如氢氧化铝凝胶，应在饭后lh、和睡前服用。抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。抗酸药与奶制品相斥作用可形成络合物，要避免同时服用。老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。,2)H2受体拮抗剂 药物应在餐中或餐后即刻服用注： a静脉点滴时，要注意控制速度，过快引起低血压和心律失常。 b用药期间注意监测肝、肾功能和血象。 c西咪替丁可出现性功能紊乱。 d可出现头痛、头晕、疲倦、腹泄、皮疹。,3)其他药物 奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人避免做注意力高度集中的事。 疏糖铝片：应在饭前1h给药。本药含糖量较高，故糖尿病病人应慎用 ，可有便秘、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。,抗菌药物：阿莫西林使用前应做皮肤过敏试验，并注意有无迟发性过敏反应出现，如皮疹等。甲硝唑可引