高血压的实验室检查(外聘检验科主任).ppt

高血压的实验室检查 2013年世界卫生日 控制你的血压 50年来明显上升趋势 2亿高血压患者 每10个成年人中有2人患有高血压 高血压在中国 高血压的并发症 心肌梗死心力衰竭 卒中 慢性肾脏病 外周动脉疾病 高血压的现状 发病率高致残率高致死率高 知晓率低治疗率低控制率低 诊断性评估 确诊高血压 识别继发高血压的原因 确诊高血压估心血管危险 靶器官损害和临床伴随情况 2014Evidence BasedGuidelinefortheManagementofHighBloodPressureinAdults JNC8 2013ESH ESCguidelinesforthemanagementofarterialhypertension 90 原发性高血压10 继发性高血压 高血压 你找对病因了吗 继发性高血压的临床指征和诊断 继发性高血压检查手段 血浆肾素活性血和尿醛固酮血和尿皮质醇血游离甲氧基肾上腺素 MN 及甲氧基去甲肾上腺素 NMN 血尿儿茶酚胺 尿17羟皮质类固醇动脉造影肾和肾上腺超声CT或MRI睡眠呼吸监测 BP 血管紧张素受体 血管紧张素转化酶 血管紧张素原 血管紧张素 血管紧张素 活性物质 最重要 肾素 血管收缩 心室肥厚 醛固酮 肾素 血管紧张素 醛固酮系统RAAS作用机制 RAAS系统检测的适应症 下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴 HPA轴 皮质醇的昼夜节律 临床意义分析 肾素活性 醛固酮对某些疾病的鉴别诊断 1 肾实质性高血压 存在肾素 血管紧张素 醛固酮系统活化2 肾血管性高血压 存在肾素 血管紧张素 醛固酮系统活化3 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质 4 嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质 临床意义分析 原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症 简称原醛症 PA 是1954年由ConnJW首次报道的一种以高血压 低血钾 低血浆肾素及高血浆醛固酮水平为主要特征的临床综合征 又称Conn综合征 它是一种继发性高血压 其发病年龄高峰为30 50岁 女性病人多于男性 原发性醛固酮增多症 醛固酮肾素比值 ARR AldosteronetoReninRatio 例如 PAC ng dl PRA ng ml h 25 高度提示原醛症的可能 而PAC PRA 350 则可基本确诊原醛症如果同时运用下述标准 PAC PRA 30 PAC 20ng dl 其诊断原醛症的灵敏性为90 特异性为91 腺瘤也和正常人一样 其醛固酮分泌可有波动 因此计算PAC PRA比值时 最好用立位2h测定值 其诊断符合率较卧位值高 MulateroPetal JClinEndocrinolMetab2004 89 1045 1050 采用ARR方法之后PA病人检出率的变化 肾素活性检测 PRA 肾素活性检测需要注意的事项 1 反应温度2 酶反应时间3 PH值 5 7 4 质控 由于常规质控品不能监控酶反应阶段 故采用留样核查进行质量控制 肾素活性检测为何这么麻烦 肾素原与肾素的免疫结构非常相似 肾素浓度检测的问世 1 EDTA血浆直接检测2 单克隆抗体双夹心法3 操作简单省时省力4 不受PH值影响 无需加入阻断剂5 溯源至WHOIS68 356 RAAS系统 立卧位实验 普通饮食 采血前卧床过夜或卧位1 5 2h后再采血 以EDTA K2抗凝 保持立位 活动2h 暂禁食 禁水 2h后采血 抗凝剂同卧位激发试验 在基础状态下采血后 给受试者注射呋塞米 速尿 按0 7mg kg体重比例 最大剂量不超过50mg 保持立位 活动2h 暂禁食 禁水 2h后采血 卧位 立位 HPA系统 节律实验 如何申请实验 停了药病人的血压怎么办 要直立行走这么久 病人的其他治疗怎么办 抽好的样本如何保存 分析前 18 5 47 分析中 分析后 46 68 2 15 医生的申请 钠摄入量 患者应普钠饮食三天后再进行检测 钠摄入量高会降低PRA和ALD的水平 而摄入量低则能使其提高患者应测定取血前24小时尿钠含量 以供分析结果时参考 患者的准备 药物的选择 影响ARR检测的药物 样本的采集和转运 采集的时间和体位 样本量 避免溶血和脂血 样本应尽快离心 不要低温离心 并将血浆于 20 冷冻保存 测定前迅速解冻至室温长期低温保存的血浆标本的血管紧张素 水平会升高 影响检测结果 如不能及时送检需冷藏 分析后的结果分析 病例 王XX 男 57岁 以 发现高血压八年 间断头晕 下肢水肿半年 为主诉入院 ACTH 皮质醇测定 提示无节律 皮质醇轻度升高下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴ACTH受抑制 肾上腺皮质病变肾素 肾素