突发公共卫生事件处置技术

突发公共卫生事件处置技术培训目的n 了解突发公共卫生事件的基本概念n 了解突发公共卫生事件的特征n 掌握突发公共卫生事件的判定n 学会紧急事件的基本处理方法主要内容n 什么是突发公共卫生事件？n 目前突发公共卫生事件现状n 突发公共卫生事件的特点n 突发公共卫生事件的应对原则 先讲一个故事 n 元旦刚过，南方某省卫生厅疾控处张处长刚上班就接到某市医院的电话： 该医院内一科收治两例重症肺部感染病人 (已转省会住院治疗)后，有 8名医护人员感染发病 据说送省会救治的两位病人，诊断不明，一位已死亡，另一位病情危重，正在上呼吸机维持生命 8名肺部感染的医护人员中有 3人比较严重，采用抗菌、抗病毒治疗措施，效果不理想 目前肺部感染病因不明，医院会诊初步考虑军团菌、病毒性或支原体性感染的可能性大，但医院实验室没有条件检测 请求卫生厅派专家前来指导诊治n 老家在某市的处员小李告诉处长该市市民已经开始抢购罗红霉素等 假如您是卫生厅 /CDC负责人 n 当您从张处得到消息后 , 你想的是什么 ?医护人员感染是否来自重症病人 ?送省会病人是否原因不明 , 一死一危重 ?现场采取了什么措施 ?这种感染是常见的还是罕见的 ?是不是突发公卫事件 ,要不要高度重视 ?首先要做什么 ? 我要不要去现场 ?派谁去最合适 ?要不要上报 ? 报什么 ? ? 再讲一个故事n 2002年 9月 14日 7时 30分： 本市某区汤山镇部分学生和民工今晨因食用了某饮食店内的油条、烧饼、麻团等食物后发生中毒 , 已有数十人死亡 初步估计该镇有几百名群众食物中毒。发病死亡人数还在不断上升中 事件发生原因正在调查之中n 当您接到报告后 , 你首先想的是什么 ?到底有多少人中毒 ? 多少人死亡 ? 多少人吃了该店食品 ? 该店关了没有 ?有没有其他店顾客中毒 ?中毒原因 ?采取了什么应急措施 ? 效果如何 ?下一步要做什么 ?如何面对媒体 ? .?假如您是卫生厅 /CDC负责人 两个故事的共同点 (1)n 突发性 面对的问题具有突发性，什么时候都可能发生，不可预见n 未知数多 来龙去脉不清楚 危害程度和社会后果心中无数 没有现成的应对措施 未知容易引起公众恐惧 未知涉及技术层面 ,社会方面 ,政治层面n 危害大 可能对健康生命造成很大危害 不小心可能造成星火燎原 ,铸成大错n 应急性 必须在信息不完整的情况下尽快对事件做出正确反应 必须亲自或派得力人员赴现场解决问题两个故事的共同点 (2)什么是突发公共卫生事件？上面两个故事中的事件就是突发公共卫生事件突发事件n 又称紧急事件、紧急情况、非常状态、特别状态、公共紧急状态n 一种特别的、迫在眉睫的危机或威胁局势，影响全体公民，并对整个社会的正常生活构成威胁n 指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、重大财产损失、重大生态环境破坏和对全国或者一个地区的经济稳定、政治安全构成重大威胁和损害，有重大社会影响的涉及公共安全的紧急事件 突发事件n 根据事件发生过程、性质及机理，可分为自然灾害、事故灾难、突发公共卫生事件、突发社会安全事故四种突发公共卫生事件定义 （狭义） u 是指突然发生，造成或者 可能造成 社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重公众健康的事件突发公共卫生事件定义 （广义）n 是指突然发生，造成或者 可能造成 社会公众健康严重损害的重大传染病疫情（如鼠疫、霍乱非典、肺炭疽等）、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒，影响公共安全的毒物泄露事件，放射性危害事件，重大动物疫情，以及由于自然灾害、事故灾难或社会治安等突发事件引发的严重影响公众健康的公共卫生事件的应急处置工作重大传染病疫情-在 1个局部地区短期内突然发生多例同 1种传染病病人 , 发病率显著超过该病历年的一般发病率水平-甲类传染病在某地首次出现-乙类、丙类传染病爆发或多例死亡-出现新发传染病-可能造成严重影响公众健康和社会稳定的传染病疫情-各类自然灾害过程中及灾后疾病的爆发流行危害严重的中毒事件n 中毒人数超过 30人或出现死亡 1例以上的饮用水、食物中毒事件n 短期内发生 3人以上或出现 1例以上死亡的职业中毒事件n 有毒有害化学品、生物毒素等引起的集体性急性中毒事件其他突发公共卫生事件n 有潜在威胁的传染病动物宿主、媒介生物发生异常n 医院性感染暴发事件n 药品引起的群体性反应或死亡事件n 预防接种引起的群体性癔症n 群体性不明原因疾病n 发生生物、化学、放射等恐怖袭击事件n 严重威胁或危害公众健康的水、环境、食品污染和放射性、有毒有害化学性物质丢失、泄漏等事件n 上级卫生行政部门临时规定的其它重大公共卫生事件 - 生物病原体所致的疾病：病毒、细菌-食物中毒-不明原因引起的群体性疾病-有毒有害因素污染造成的中毒：水-职业中毒-自然灾害：灾害造成人员伤亡和疾病流行-三恐事件：生物、化学、核和辐射恐怖突发公共卫生事件类别 分级 n 根据事件性质、危害程度、涉及范围分为：特别严重突发公共卫生事件（ 级）严重突发公共卫生事件（ 级 ）较重突发公共卫生事件（ 级）一般突发公共卫生事件（ 级）级别的判定n 级 由地市级卫生行政部门会同县级专家评估和咨询委员会对事件调查情况、性质和发展趋势进行评估确定n 级 由省级会同地市级 n 级 由国务院卫生行政部门会同省级n 级 由国务院卫生行政部门组织国家级专家会同省级什么是突发公共卫生事件？n SARS, 上海甲肝 ,禽流感?n 新华网北京 4月 22日电 卫生部新闻办公室 22日晚向新华社记者宣布，北京发现一例非典疑似患者 n 某市医院内一科昨收治两例重症肺部感染病人后，今有 8名医护人员感染发病 ,病因不明什么是突发公共卫生事件？n 星期一晚上市内几家大医院的急诊室陆续收治不少症状相似的病人。高烧，咳嗽，气促，全身无力。有的是一家人都病了。有的因呼吸困难须人工插管用呼吸机。很奇怪，所有的病人都看了昨天的一场球赛 n 晚报消息 : 本市某高校三学生坠楼丧命 ,原因待查 n 文摘报 :某省某县最近出现大批猪死亡 , 原因不明 n 某网站消息 : 西北一镇数十人得怪病 ,求良医 二、目前突发公共卫生事件现状重大传染病疫情n 现有传染病时有暴发和流行天生桥水电站建设，使广西、贵州、云南的 5个县发生鼠疫流行， 2000 2002，发现鼠疫病例 192例n 已消灭或被控制的传染病死灰复燃结核、淋病、梅毒等卷土重来，我国目前结核感染者 4亿，患者约 500万人，其中传染性肺结核 200万，每年约 15万人死于结核n 新发传染病不断出现和暴发流行艾滋病：自 1985年首例发现， 10多年中 HIV感染人数急剧上升，至 2002年，全国累计报告感染者 40560例。 1999年苏皖交界处发生 O157： H7暴发流行，造成 170人死亡。 从 2002年 11月至 2003年6月 18日，全世界非典型肺炎患者达 8000多人，中国内地 5326人，死亡 347人，给社会稳定和国民经济造成严重影响重大传染病疫情n 新发传染病不断出现和暴发流行经流行病学调查提示可能存在或潜在存在的传染病 国外已经存在并流行，可能传入的传染病。如风牛病、西尼罗病毒脑炎等n 人畜共患病禽流感： 1997年，香港发生 H5N1禽流感 18例，死亡 6例； 2004年初，亚洲许多国家接连暴发禽流感疫情n 不明原因疾病暴发流行Trend of plague,1980 1999China WorldwideCumulative reported HIV/AIDS cases by year China, 1985-2002.12Importing Spreading Rapid spreadingReported STD Cases, 1985 2001 食品卫生安全n 近年来，我国集体中毒事件不断出现，每年食物安全事件报告约 2万 4万起，食品安全事件频频见诸报端。据卫生部统计信息中心公开数据： 1999年卫生部共收到食物中毒报告 591起，中毒人数为 17941人，死亡 108人； 2000年共报告 696起，中毒 18362人， 157人死亡； 2001年收到的中毒报告为 611起，中毒人数增至 19781人，死亡人数 135人 n 当前的食品质量安全问题十分严重。根据质检总局 2002年对全国米、面、油、酱油、醋等五类食品的质量抽查和质量保障条件调查，发现 64%的出厂产品检验不合格或没有进行检验， 25%的厂家没有相关标准或不执行标准。其中，酱油合格率仅略超过 31%，醋的合格率仅为 47%左右，植物油合格率 79%，大米合格率为 85% n 上海毛蚶引起食源性甲肝大爆发n 1999年宁夏沙门氏菌污染肉制品引起上千人食物中毒n 2002年南京毒鼠强中毒事件n 2004年安徽埠阳劣质奶粉事件n n食品卫生安全食物恐怖n 2002年 WHO召开有关生物恐怖与食品供应的专家咨询会，提出食物恐怖的概念n 即以化学性、生物性、放射性等有害物质蓄意污染食品，导致人群伤害或死亡，破坏社会、经济或政局稳定的行动或威胁检验检疫安全不容忽视2002年外来有害生物安全状况：n 各种传染病 3000多人次n 传染病媒介物 1037批次n 动植物有害生物 1310多种 22448批次n “白色粉末 ”等可疑恐怖物品上千批n 传入有毒有害物质多达数十种、万余批次中毒事件n 2000年报告急性职业中毒 230起， 785例，中毒病死率21.5% n 2002、 9、 14，南京小汤山中毒事件， 600人就诊，200个危重患者， 42人死亡n 2003、 11，武汉东风造纸厂氯气泄漏， 48人中毒n 2003、 12、 23，四川开县井喷事件， 243人死亡，2142人住院， 10000人就诊， 65000人疏散n 2004、 3，福建建甄市氯气泄漏， 130人中毒n 2004、 4、 16，重庆天元化工厂氯气泄漏， 7人死亡，15万人疏散生物恐怖相关病原体生物恐怖相关病原体n 炭疽n 鼠疫n 天花n 土拉菌病n 霍乱n 布氏菌病n 肉毒素n 禽流感n Q热n 埃博拉出血热n 汉坦病毒肺综合症n 蜱媒脑炎n 西方马脑炎n 委内瑞拉马脑炎n 克里米亚 -刚果出血热n 黄热病n 肠出血性大肠杆菌 O157： H7感染炭 疽 是生物武器最佳候选 易获得，易运输，易保存，易施放，难清除 炭疽杆菌易形成孢子，抗阳光，抗热和消毒剂，外界存活力强（存活 50年以上） 致死性强 皮肤性不治疗发生毒血症病死率 21%(治疗 1%) 吸入性和胃肠性病死率可达 80-90% (现 45%).潜伏期 1-6天，高烧，呼吸困难，咯血、吐、拉血， 24-36小时死亡 . 一次世界大战德国使用，美国 50年代开发为生物武器， 79年前苏联事故泄漏气化 炭疽 生物武器，造成附近 66人死亡 . 鼠疫 可经鼠、蚤传播，故易施放潜伏期短、高热、剧咳、出血，致死性强肺鼠疫经空气飞沫传播，无防护极易在短期内大面积播散历史上 3次大流行，死亡数亿人， 94年印度 病毒性烈性传染病，经呼吸道和直接接触传播，潜伏期 7-17天，突发高热， 2-3天后出疹，四肢脸部开始到躯干。暴露的人有 30% 会得病。未接种的病死率达 20-40% ，接种的病死率 3% 1977年全球根除，只有美国和俄国合法保存天花病毒，据说法国和北朝鲜也有。 不能排除恐怖分子拥有的可能天 花 土拉热 (Tularemia)在自然界存活力强，易保存经动物直接接触（透过无损皮肤、粘膜）或昆虫叮咬可气溶胶传播起病急、皮肤溃烂、高热、毒血症化学恐怖n 2003、 8、 4，齐齐哈尔某建筑工地挖出 5个芥子气罐，造成 1人死亡， 43人中毒n 1994、 6，日本长野县松本市发生 580人中毒， 7人死亡n 1995、 3、 20，东京 5条地铁线 14个站口发生沙林（ 20公斤）中毒，造成 12人死亡， 5510人中毒其他恐怖事件n911n 俄罗斯人质事件n 江苏幼儿园伤人事件 各类自然灾害严重n 气象灾害n 洪水n 热带气旋（台风和风暴）、冰雹、雪灾等n 地质灾害n 地震n 泥石流n 滑坡等n 其他自然灾害（海洋灾害、森林草原天然火灾等）洪水n 全国 90%以上的城市有繁重的防洪任务n 1998年特大水灾中， 29个省（市、区） 2.3亿人（次）受到灾害影响，死亡 3656人，转移 2044万人；直接经济损失 2642亿元n 2003年（截至 7月 10日）， 1.4亿人（次）受灾，成灾9079.8万人，死亡 569人，伤病 5.1万人，转移 229.2万人；直接经济损失 398.7亿元突发公共卫生管理的现状与问题n 多临时应对，少长远规划n 多事件处理，少事件管理n 多疾控作战，少综合协调 在实际运作中，中央与地方都缺乏具有会商决策功能的综合体系和综合协调部门 缺乏从国家安全的高度制定长期的战略和计划 ,使得各地区、部门以及各政府之间的协同能力很低 n 多政府应对，少社会参与 在危机状态下如何动员社会各方面资源，构建完善的危机应对网络，增进社会危机应对能力？ 我们通常内紧外松，忽视公众沟通和社会动员 现有应急体系的问题n 核心问题： 相对医疗服务来说，疾病预防控制服务更具有公共的特性，政府的缺位、市场化和 “ 营利性 ” 的政策导向对于中国疾病控制系统的破坏非常大n 国家投入严重不足 ：使整个疾病预防控制体系、特别是农村和城市特殊群体的疾病预防体系逐渐崩溃 n 轻预防重医疗： 现行政策其实是鼓励医疗创收，而事前预防比事后治疗的收入要低得多，一些医疗管理部门和一些医疗单位就不太关注疾病预防和控制系统的建设，这种做法是本末倒置的n 应急能力偏低： 防疫投入比例低，人员配备不足，综合医院和专科传染病医院都缺乏应急能力，造成我国疾病预防控制体系的薄弱和应急医疗设施的短缺 三、突发公共卫生事件的特点突发公共卫生事件的特征 u 突发性、意外性u 群体性u 社会影响大，对公众危害强u 事件复杂，处理困难，技术要求高u 往往与违法行为、责任心不强有直接关系u 必须尽早报告，及时处置突发公共卫生事件的特点n 回应及时性 -时效性n 应对各种局面 -复杂性n 边调查边处理 -双管性n 面对公众与传媒 -社会性n 充分依靠实验室证据 -支持性n 严格执法与守法 -合法性n 紧密的国内外合作 -跨地域性突发公共卫生事件的特点n 时效性 事件突发性 及时赴现场 及时采集标本 及时开展调查 及时采取开展措施突发公共卫生事件的特点n 复杂性 解决的问题多样化 原因不明性 牵涉法律、或责任追究 多部门合作突发公共卫生事件的特点n 双管性 不能等到查因清楚后采取措施 措施可经调查及时调整 既要调查又要处理 病因未清如何采取措施 ？突发公共卫生事件的特点n 社会性 面对政府、公众和媒体 组织发动 健康教育 如何纠正偏差和防止误导？突发公共卫生事件的特点n 证据性 病原体分离与鉴定 分子生物学 实验室结果的临床和流行病学意义 实验室人员与流行病现场调查结合 标本的采集、保存和运送要求突发公共卫生事件的特点n 合法性 法律支持和约束 个人隐私的保密 疫情公布 暴露因素调查中涉及商业秘密 现场调查记录是合法证据突发公共卫生事件 的特点n 跨地域性 经济一体化，地区交往日趋频繁 跨地区调查和合作 四、 主要应对原则面对突如其来的公共卫生事件面对突如其来的公共卫生事件 ,最需要的是什么最需要的是什么 ?面对突如其来的公共卫生事件最需要的是及时准确的信息 !谁 (who)?什么时候 (when)?发生了什么 (what)?发生在什么地方 (where)?为什么发生 (why)?怎么办 (how)?初步判断n 讲究科学性、高度性和技巧性n 把握 “快、准、齐、实 ”原则n 快信息完整、准确和快捷，召集有关人员迅速赶赴现场处理n 准到现场后，对事件的发生、发展和事件的现状进行综合分析，做出准确判断，拟订措施n 齐对事件的调查处理要统一领导、统一方案n 实忙而不乱，分工负责，找出原因，落实措施现场调查前准备n 人员准备平时注重培训、演练n 个人防护准备A、 B、 C、 Dn 调查采样设备准备个案调查表、样品采集记录表、采样器材、急性中毒快速检测箱n 交通工具现场调查的组织n 准备工作有备无患！n 应急反应 明确调查目的 明确调查具体任务 明确控制措施和任务现场调查的组织n 准备工作n 权威实验室支持 指导、帮助、合作支持其他专业支持 统计、兽医、昆虫学、环境、信息发布协商或明确： 当地能提供什么资源 调查组能提供什么资源 谁指导调查工作、谁对调查进行监督和质量控制 各种数据如何分头收集，谁负责分析 调查报告，谁写，报告谁现场调查的组织准备工作 基本行政指导 现场调查组 调查组负责人，人员组成，职责行政领导和专业人员（多专业） 预备会 报告记录、备忘录 应急装备 调查取材、采样的器材 疫点疫区处理器械 预防治疗药物及个人预防用品 调查表 执法文书 参考资料（专业、法律等） 宣传资料 调查取证工具个人防护、电脑、打印机、照相机等现场调查的组织n 实施调查n 指导原则：在现场是提供协助，而非现场总管；n 在现场是参谋，不是或者不一定是指挥家 会见当地负责人，首次会议 了解本次事件概况：“首例 ”病例或 “首诊 ”医生已经开展调查情况（方法、结果）已撰写的调查报告，上报反馈情况采取得初步措施及效果 了解调查中已或可能出现的敏感问题 确定当地资源：监测、应急、检测能力，存在问题 最新进展 后勤服务提供者现场调查的组织n 现场调查的管理 现场调查需面对纷乱的环境 坚持列出必须完成的任务清单，每天检查 经常与同事、当地负责人等交流，每天开组务会 如果现场需要，应毫不犹豫寻求帮助 避免事先定出离开日期，或因个人原因提前返回现场调查的组织n 现场工作结束 调查组满意，当地满意 完成数据收集、整理、分析和初步处理 反馈会 当地负责任、重要官员、专业人员，调查组成员 表明现场工作结束 汇报调查结果、初步分析（初步报告） 复述建议 计划后续工作：进一步调查项目、评价控制措施、分析保存资料、提交正式报告 致谢、对合作者表示赞赏、联系方式现场调查的组织n 调查工作的结束 正式报告报告当地和其他部门 调查方法 调查结果（流调和实验室） 下一步工作建议 致谢 最终报告 完整的和最终的数据：专业、行政报告，经验总结 讨论交流调查成果：发表、会议交流、媒体 资料归档调查步骤1.判定 公共卫生事件的存在2.确定诊断标准： 病例定义3.核实 病例并计算病例数4.描述 三间分布5.确定高危人群和性质6.建立 并 检验假设 、 同时 采取措施7.用事实数据分析验证假设8.使现场调查更系统 完善9.评价和 完善 控制和预防措施10.书面报告主要应对原则n 安全性原则n 边调查边处置原则n 时效性原则n 亲临现场原则n 多部门合作原则n 科学适度原则n 合法性原则n 及时总结原则n 加强预防为主的原则n 全面大局原则n 首要任务：抢救生命与保障人民的基本生存条件n 保障国家和人民群众的财产安全n 最大限度地保护参与处置突发事件应急人员的生命安全 安全警报 安全危机警报 决定撤退 突发事件救助停止 加强个人防护 进行安全意识培训 一、安全性原则二、边调查边处置n 尽快处置n 阻止蔓延n 减少损失n 查明原因传染病的病因n 传染病的病因可以分病原学病因与流行病学病因，对于控制疾病的流行来说，两者都重要n 很多突发公共卫生事件，特别是不明原因疾病流行，弄清病原学原因需要很长的时间 退伍军人病流行后 1年多才确定军团菌是其病原 发现艾滋病病人后 2年多才发现 HIV是其病原 在清楚霍乱的病原体是霍乱弧菌前很久，已经知道病人粪便污染水源、食物，可导致霍乱流行，可以采取有效措施控制该病 针对流行病学病因及时采取措施n 当病原学病因在寻找病原的同时，要尽快调查明确流行病学病因n 一时不能确定时，我们要 SARS流行病学病因 主要传染源 症状期病人 主要传染因子 病人的呼吸道分泌物 主要传播途径 近距离飞沫传播 高危人群 症状期病人的密切接触者 危险因素 密切接触病人时个人防护不好，病房通风差n 事实证明，采取以隔离病人为主，加强个人防护为辅的综合性防治措施是有效的、成功的n 对所有暂不能确定的传染病 在流行过程的三个环节中寻找突破口 n 信息报告的原则快速、 如实发布消息不能简单的等同于报告信息发布消息不能简单的等同于报告信息n 消息发布的原则及时、准确 、科学n 切忌抱着侥幸心