急性胆囊炎讲课比赛

急性胆囊炎 Acute Cholecystitis,石 小 举吉林大学第一医院肝胆胰外科吉林大学肝胆胰外科疾病诊疗中心,Anatomy of Gallbladder,胆囊分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部分,胆囊为一囊样器官，呈梨形，长约7cm10cm，直径为3cm5cm,急性非结石胆囊炎，占5%,2,Acute Cholecystitis,急性结石性胆囊炎，占95%,1,急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症！,G-杆菌厌氧菌,病理改变,临床表现,治疗,病理改变,Pathology,Question:1、胆囊为空腔脏器，请问胆囊壁由哪几层组成？2、阑尾和胆囊都是盲端的空腔器官，以前学到的急性阑尾炎临床病理分几型？,病理改变,Pathology,胆囊内压继续增高，囊壁血液循环障碍，胆囊壁坏疽，引发急性坏疽性胆囊炎，可形成穿孔，多发生底部和颈部，波及周围脏器，形成脓肿或内瘘。,胆囊管梗阻，内压升高、粘膜充血水肿、渗出增多，胆囊增大，引发急性单纯性胆囊炎,粘 膜,周围脏器,急性胆囊炎的并发症主要有：胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为7一26，总病死率为010。急性胆囊炎患者一旦出现并发症，往往提示预后不佳。,临床表现,Clinical Mani- festations,女性多见，50岁前为男性3倍，50岁后1.5倍。上腹部胀痛，阵发性绞痛，夜间好发，饱餐、油腻饮食诱发。放散至右肩背部，伴恶心、呕吐、厌食。轻至中度发热，若出现寒战高热，表明病情 严重，如坏疽或穿孔等。10%20%可出现轻度黄疸。,临床表现,体征：右上腹压痛，有时可扪及肿大的胆囊，炎症波及浆膜时可有肌紧张伴反跳痛，肝区叩痛，Murphy征阳性。穿孔出现弥漫性腹膜炎。实验室检查：白细胞明显增高，肝功能可能异常。影像学：超声首选，诊断率85%95%。见胆囊增大，壁厚（4cm），明显水肿时呈“双边征” ，及胆囊内结石。CT同样改变，且能明确周围病变。,Clinical Mani- festations,CASE 1,主诉： 间断性右上腹胀痛3年，加重1天现病史：恶心、呕吐，发热，体温38.4。既往： 胆囊结石病史5年。查体： 心率84次/分，血压135/80mmHg，右上腹 压痛伴反跳痛，肝区叩痛，Murphy阳性。检查： 白细胞19.8*109/L，腹部彩超见胆囊肿大， 10cm*6cm，其内高密度影，胆囊壁双边征。,初步诊断？轻重程度？,诊 断,Diagnosis,急性胆道感染的诊断和治疗指南 2011,急性胆道感染的诊断和治疗指南 2011,治 疗,Treatment,非手术： 急性单纯性胆囊炎病情有缓解趋势者，可采用 禁食、解痉、输液、抗生素等方法治疗，待病 情缓解后再择期手术。手术治疗：病情无缓解，或已诊断为化脓、坏疽、穿孔应 尽早切除胆囊，术后合理应用抗生素。,胆囊切除术,胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术LaparoscopicCholecystectomy(LC)1987 法国里昂Philipe Mouret,小切口胆囊切除术Open Minichole-cystectomy,开腹胆囊切除术Open Chole-cystectomy(OC),有创,微创,腹腔镜胆囊切除术的优点,手术创伤小，手术时间大大缩短康复快，住院天数少，费用低无明显手术疤痕，切口并发症少术后肠粘连肠梗阻少,OC与LC手术切口创伤对比,畅想：可有其他手术方法？,国际新进展,单孔腹腔镜胆囊切除术,经自然孔道内镜下胆囊切除术,法国斯特拉斯堡大学医院于2007年4月2日完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术。,急性胆囊炎病理改变,3,2,Acute