上呼吸道感染.ppt

急性上呼吸道感染 呼吸内科蔡宇星 呼吸系统的结构 上呼吸道 鼻 咽 喉 下呼吸道 气管 支气管 小支气管 双肺 喉 概念 急性上呼吸道感染简称上感 为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔 咽或喉部急性炎症的概称 上感的发病特点 春秋及冬季为高发病季节主要病原体是病毒 少数是细菌 通常病情轻 病程短 可自愈 预后好 发病率高 成人平均每年2 4次儿童平均每年4 8次具有一定的传染性 有时可伴严重并发症 应积极预防 病因和发病机制 病因 病毒 70 80 流感病毒 甲 乙 丙 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 鼻病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒 麻疹病毒和风疹病毒等 病因 细菌 20 30 细菌感染较少 可直接感染或继发于病毒感染之后 以溶血性链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 葡萄球菌等 G 菌偶见 诱因 受凉 淋雨 过度紧张或疲劳 全身或局部防御功能降低 原存在于上呼吸道或外界侵入的病毒 细菌迅速繁殖引发感染 流行病学 病原体 是广泛存在于自然界的多种类型的病毒 人感染后产生的免疫力弱 短暂 病毒间无交叉免疫 故反复发病 流行病学 传播 患者喷嚏和含病毒的飞沫经空气传播 或经手和用具接触传播 易感人群 老幼体弱 免疫力低下者 有慢性呼吸道疾病的患者易感 病理 鼻腔 咽部 喉部粘膜充血 水肿 可有上皮细胞破坏 有浆液性及粘液性炎性渗出物伴单核细胞浸润 细菌感染可有中性粒细胞浸润 出现脓性分泌物 分类 普通感冒以咽炎为主要表现的上呼吸道感染1 急性病毒性咽炎 喉炎 2 急性疱疹性咽峡炎3 急性咽结膜炎4 急性咽扁桃体炎 普通感冒 又称急性鼻炎或上呼吸道卡他 病原体 鼻病毒 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒等 症状 咽 鼻 涕 泪 听 味 咳 声 全身症状 咽干 咳嗽 鼻后滴漏 炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关 听力减退 咽鼓管炎 体征 鼻粘膜充血 水肿 分泌物 咽部充血 5 7天痊愈 以咽炎为主要表现的上呼吸道感染 1 急性病毒性咽炎 病原体 鼻病毒 腺病毒 流感病毒 副流感病毒 肠病毒 呼吸道合胞病毒 咽痒 灼热感 咽部体征 咽喉部充血 水肿 颌下淋巴结肿大 2 急性病毒性喉炎 鼻病毒 甲型流感病毒 副流感病毒或腺病毒等引起 临床特征为声音嘶哑 说话困难 咳嗽伴有咽喉疼痛及发热等 体征 喉部充血 水肿 局部淋巴结轻度肿大伴有触痛 有时可闻及喘鸣音 3 疱疹性咽峡炎 科萨奇A病毒引起症状 咽痛 发热 多发于夏季 儿童多见 偶见于成人 体征 咽充血 软腭 悬雍垂 咽及扁桃体表面灰白色疱疹及浅表溃疡 周围有红晕 4 咽结膜热 由腺病毒3型 4型 7型病毒感染引起 常于夏季在幼儿园 学校中流行 前驱症状表现为全身乏力 发热 眼睛发红发热 不自觉的流泪 咽痛 体征 眼部滤泡性结膜炎 一过性浅层点状角膜炎及角膜上皮下浑浊 耳前淋巴结肿大 病程4 6天 有自限性 若结膜刮片大量单核细胞 培养无细菌生长 可诊断为咽结膜热 5 细菌性咽 扁桃体炎 溶血性链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 葡萄球菌等引起临床表现 起病急 咽痛明显 伴发热 畏寒 体温可达39 以上 查体 咽部明显充血 扁桃体肿大 充血 表面有黄色脓性分泌物 有时伴有颌下淋巴结肿大 压痛 扁桃体炎的并发症 1 局部并发症 炎症可向周围扩散 引起扁桃体周围蜂窝织炎 扁桃体周围脓肿 也可引起急性中耳炎 急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等 2 全身并发症 多认为系变态反应所引起 可并发与溶血性链球菌感染有关的风湿热 急性肾小球性肾炎等 实验室和辅助检查 外周血象 病毒性感染白细胞总数正常或降低 伴淋巴比例增高 细菌感染白细胞计数增多与中性粒细胞增多 实验室和辅助检查 病原学检查 病毒类型繁多 且明确类型对治疗无明显帮助 一般无需明确病原学检查 需要时 进行免疫学检查 病毒分离鉴定等 细菌感染可进行细菌培养和药敏试验以指导治疗等 并发症 急性鼻窦炎各窦开口 筛窦可分为前 中 后三组 前 中群开口于中鼻道 后群开口于上鼻道 碟窦开口于碟筛隐窝 上颌窦开口于中鼻道后部 额窦开口于中鼻道前部 中耳炎连通鼻咽部与鼓室气管 支气管炎风湿热链球菌咽部感染是风湿热发病的必须条件肾小球肾炎病毒性心肌炎 诊断及鉴别诊断 诊断 临床诊断病因学诊断病史 症状 体征 结合周围血象 血常规 和阴性胸部X线检查结果作出临床诊断 一般无需病因诊断 特殊情况时行细菌培养和病毒分离 或病毒血清学检查确定病原体 但需与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别 鉴别诊断 过敏性鼻炎 流感 急性气管 支气管炎 急性传染病前驱症状 鉴别诊断 过敏性鼻炎 起病急骤 恢复快 鼻腔发痒 喷嚏 鼻涕 发作与气温突变或与接触周围环境中的变应原有关 鼻腔粘膜苍白 水肿 鼻分泌物有较多嗜酸性粒细胞 鉴别诊断 流行性感冒 病原体 流感病毒传染病 h1 潜伏期 1 2天 数小时 3天 甲流1 7天 全身症状重 快速血清PCR 鼻拭子病毒核酸测定分型 单纯型 肺炎型 胃肠型 中毒型 鉴别诊断 急性气管 支气管炎 鼻部症状轻 白细胞 胸片 鉴别诊断 急性传染病 麻疹脊髓灰质炎脑炎等疾病初期可有鼻塞 头痛等类似上感的症状 在上呼吸道症状一周内 呼吸道症状减轻但出现新的症状 要想到上述急性传染病等 所以 对患者要交代 病情有变化时随时来复诊 治疗 一 对症治疗1 休息2 解热镇痛3 抗鼻塞4 抗过敏5 镇咳对有急性咳嗽 鼻后滴流和咽干的患者给伪麻黄碱治疗以减轻鼻充血 也可局部滴鼻应用 必要时加用解热镇痛类药物 治疗 二 病因治疗 1 抗病毒治疗 有滥用造成流感病毒耐药现象 所以 如无发热 免疫功能正常 发病超过2天一般无需应用 对于免疫缺陷者 可早期常规应用 利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱 对病毒有较强的抑制作用 可缩短病程 治疗 2 抗细菌感染 普通感冒无需抗菌药物 除非有白细胞升高 咽部脓苔 咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据 可根据当地流行病学史和经验用药 可选口服青霉素 第一代头孢菌素 大环内酯类或喹诺酮类 极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物 即极少需要明确病原菌 治疗 三 中医治疗正柴胡饮外感风寒轻证 微恶风寒 发热 无汗 头痛身痛 舌苔薄白 脉浮 小柴胡冲剂解表散热 疏肝和胃感冒清热颗粒板蓝根冲剂双黄连口服液清热解毒 凉血利咽 治疗风热感冒 预后和预防 预后 预防 增强机体抵抗力 1 避免发病诱因 2 增强体质 3 应用增强机体抵抗力的药物 卡介苗 黄芪 呼吸道多价菌苗 上感流行时年老体弱者应戴口罩 避免去人多的公共场所 隔离传染源有助于预防传染 谢谢 流行性感冒 是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病 主要通过接触及空气飞沫传播 发病有季节性人群普遍易感 发病率高 我国是流感高发区 20世纪4次大流行中有3次起源于我国 病原学 流感病毒呈多形性 其中球形直径为80 120nm 有囊膜甲型流感病毒囊膜上有3种突起 H N和M2蛋白 流感病毒结构示意图 禽流感病毒属甲型流感病毒外膜血凝素 H 和神经氨酸酶 N 蛋白抗原性 目前可分为15个H亚型 H1 H15 和9个N亚型 N1 N9 流行病学 传染源 主要为流感患者和隐性感染者 人禽流感主要是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡 鸭 鹅等家禽及其排泄物 特别是鸡 野禽是否是源头及禽流感患禽是否也是传染源之一 至今仍不清楚 流行病学 传播途径 主要是通过空气飞沫和直接接触 人禽流感是否还可通过消化道或伤口传播 至今尚缺乏证据 流行病学 易感人群 人 包括新生儿 对流感病毒普遍易感 一般认为人对禽流感病毒均缺乏免疫力 青少年发病率高 儿童病情较重 与不明原因病死家禽或感染 疑似感染禽流感禽密切接触的人员为高暴露人群 季节性 多发于冬季 北方一般发生在当年11月底至次年的2月底南方除冬季活动高峰外 还有5 8月份活动高峰流感大流行可发生在任何季节周期性 流感大流行发生 在时间上不存在周期性 但从现有资料来看 每次大流行之间间隔均在10年以上 普通感冒和流感区别 病原学 1997年5月 我国香港1例3岁儿童死于不明原因的多脏器功能衰竭同年8月经美国疾病预防和控制中心以及世界卫生组织 WHO 荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感这是世界上首次证实禽甲型流感病毒H5N1感染人类 诊断与鉴别诊断 诊断根据流行病学史 临床表现及实验室检查结果 排除其他疾病后 可以作出人禽流感的诊断流行病学史 发病前1周