手术体位摆放的安全护理

,手术体位摆放的安全护理外科事业部,马东杰,1991年成立, 总部深圳 全球10大研发中心R&D； 30个海外分公司，产品覆盖全球190 个国家和地区；32个国内分公司，覆盖国内全部区域 年销售额14.56亿美金，50%来自海外；,南京迈瑞分区展厅,成立于2007年；世界排名前五，国内排名第一，的手术灯、手术床、医用吊塔产品供应商；外科事业部设于南京；出口 125 个国家及地区；产品包括手术灯、手术床、医用吊塔系统、骨科产品及内窥镜产品；,OR解决方案,ICU解决方案,手术灯,手术床,医用吊塔,数字化手术室,手术体位摆放的安全护理,01,02,03,04,手术时需要将病人置于一定的体位，才能充分显露手术野，使手术顺利进行。,Why,一般由巡回护士根据病人的手术部位安置合适的手术体位，利用手术床的转动和附件的支持，应用枕垫、体位垫及固定带等物件保持病人位式。,Who,手术体位安置的目的,01,02,05,03,04,安置目的,01. 根据手术部位决定体位,02. 方便手术的进行,03. 避免因体位固定不当而发生的副作用,04. 保证手术顺利进行,05.保证输液通畅,体位摆放的七原则,体位固定要牢固舒适,铺单要平整、干燥、柔软,保持呼吸道通畅,大血管、神经无挤压,上臂外展不超过90，下肢约束带勿过紧,四肢勿过分牵引,病人体表勿接触金属,七大原则,体位摆放的标准,01,02,03,04,保证患者的舒适与安全,顺应患者的呼吸与循环,不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤,保护受压部位，防止体位不当所致的并发症,体位摆放的标准,08,07,06,05,妥善固定,防止术中移动,充分显露术野、便于手术操作,保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体,体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全,体位摆放的前期准备,病人准备,体位摆放常用附件,夹持固定类,器械支撑类,体位摆放常用附件,上肢附件,下肢附件,体位摆放常用附件,前后倾固定类,控制器类,左右倾固定类,凝胶垫,凝胶垫采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧性、抗压性和生物学特征，其质地类似病人的皮肤和组织，可根据体位的需要制作出不同规格的、能有效预防压疮的保护垫。 使用时，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不会使其压至极限状态。 凝胶垫能通过X线透视，无导电性、不易燃烧。,常用凝胶垫,头垫类,捆绑类,辅助类,常用凝胶垫,体位实现类,衬垫类,各种体位摆放小结,仰卧位应用范围,1,3,2,4,一般仰卧位摆放方法及要点,Key 1,Key 2,Key 3,Key 4,双手至搁手板上，外展小于90，远端关节高于近端关节，手臂在身体的前方，避免损伤臂丛神经。,头颈部手术时，应使手术台头高脚低1530。,腰背部应垫一3 厚的软垫，避免术后腰痛。,头部垫高35 保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流。,一般仰卧位摆放方法及要点,Key 5,Key 6,腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。,约手带、约脚带松紧适宜，要求平插入一手掌为宜。,放置麻醉屏风架，距患者颌下4060距离。,Key 7,仰卧位常用凝胶垫,侧卧位应用范围,适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等。,适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术。,适用于肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术等。,胸部侧卧位摆放方法及要点,Key 1,Key 2,Key 3,患者健侧卧90度，双手臂向前伸展于双层托手架上。,胸背部两侧各垫一个大沙袋于中单下固定。,腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上肢，头下枕一约20cm高的枕垫，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压。,胸部侧卧位摆放方法及要点,Key 4,Key 5,下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大软垫，保护膝及骨突处。,约束带固定髋部。,肾脏侧卧位摆放方法及要点,Key 1,Key 2,Key 3,病人侧卧手术床上，患侧向上。,胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。,肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。,肾脏侧卧位摆放方法及要点,Key 4,Key 5,Key 6,两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。,软枕放于头下。,下腿弯曲90，上腿伸直，两膝间垫一软枕，膝关节及骨盆分别固定。,抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将手术床前端和后端适当摇低。,Key 7,髋部侧卧位摆放方法及要点,Key 1,Key 2,Key 3,Key 4,侧卧90患侧向上；,束臂带固定双上肢于托手架上；,骨盆两侧上骨盆挡板或各垫一长沙袋，固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果；,腋下垫一腋垫；,髋部侧卧位摆放方法及要点,Key 5,Key 6,胸背部两侧各上肩托挡板一个，挡板与患者之间用方垫隔开，保持身体稳定防止受压；,头下垫一软枕；,两腿之间夹一大软垫，约束带将大软垫与下侧下肢一并固定（切口在髋部，上侧下肢不约束）。,Key 7,侧卧位常用凝胶垫,俯卧位应用范围,适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路、腰、背部等手术 。,俯卧位摆放方法及要点,Key 1,Key 2,Key 3,将弓形体位架调整到手术估计的需要角度。,双上肢自然弯曲置于头侧，并用约束带固定。,待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶头垫上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压。,俯卧位摆放方法及要点,Key 4,Key 5,Key 6,双足部垫一大软枕，使踝关节自然弯曲下垂，足趾悬空防止足背过伸引起的足背神经损伤。,双髋双膝关节屈曲20度，较瘦的患者，膝关节及小腿下垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤。,骶尾，痣手术，调低手术床尾60度，分开两腿。,俯卧位摆放方法及要点,女性的双乳要护送到体位垫的中空处，并展平胸下中单，使侧乳房不受任何挤压。男性患者注意外生殖器的保护，使其不和体位垫接触，避免阴茎受压水肿。,注 意,俯卧位常用凝胶垫,截石位应用范围,适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、直肠等手术。,截石位摆放方法及要点,Key 1,Key 2,Key 3,患者仰卧。,两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于45度大于90度时，可引起大腿内收肌拉伤。,两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一凝胶垫，并用约束带固定。,Key 1,Key 2,将膝关节摆正，防止腓总神经损伤。,将床尾分开或摇下。,手术室压疮的预防,手术压疮发生的因素,手术患者自身,01,03,02,04,05,手术时间,其他,麻醉,手术体位,手术压疮发生的因素-体位,平卧位,前胸（例如心外手术） 腹部 骨盆 面部、颈部和口部 四肢,受压部位分布图,手术体位-平卧位,摆放要点,01.,避免头部的过伸或过屈；,03.,双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤；,02.,约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；,04.,重点保护部位采取相应保护措施。,平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。,手术压疮发生的因素-体位,前胸（例如心外手术） 腹部 骨盆 面部、颈部和口部 四肢,俯卧位,受压部位分布图,手术体位-俯卧位,01,02,05,03,04,摆放要点,01.保护好病员的眼睛，避免角膜的损伤；,02. 腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；,03. 双上肢置于头部上方，固定好手的位置；,04. 膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部；,05.重点保护部位采取相应保护措施。,俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。,手术压疮发生的因素-体位,前胸（例如心外手术） 腹部 骨盆 面部、颈部和口部 四肢,侧卧位,受压部位分布图,手术体位-侧卧位,要点1,要点2,要点3,要点4,要点5,01.头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致；,02.腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；,03.侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合，注意保护与身体接触的地方；,04.双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；,05.肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥的位置；胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；,侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。,手术压疮发生的因素-体位,妇科手术 泌尿科手术 肛门、直肠科手术,截石位,受压部位分布图,手术体位-截石位,要点1,要点2,要点3,调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋；,腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝；,双手自然放于身体两侧；,臀部置于床缘或略出床缘；,要点4,重点保护部位采取相应保护措施。,要点5,传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。,手术压疮发生的因素,麻醉麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。,手术持续时间手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。,易受损伤的手术患者65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。老人的皮肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。,手术室压疮预防,使用方法使压力再分布；,有效改善血液循环；,减少摩擦力、剪切力的发生； 预防潮湿；,保暖，即是外因也是内因；,压疮预防,通过对压疮发生机制的掌握，结合手术发生压疮的因素，有针对性的采取预防，更能有效的避免术中压疮的发生。,手术室压疮预防,使用压力分解良好的手术床垫，如记忆海绵床垫，具有良好的塑性形及及力分解性； 扩大受压的面积，使局部压强减小；,体位垫的使用,适当的选择防压疮的产品，比如湿性敷贴等产品保护受压部位；,体位用具的使用,若手术时间过长的手术，可在征得主刀医生的同意后，适当的调整手术床的角度，比如稍微左倾或者右倾；,适当改变受压部位,压力：手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放 。这些用具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。,“三防一透”- 自主研发透气、防水（运用迈瑞独有的无缝烫接技术）、防静电、防褥疮的记忆海绵床垫，力求有效减少临床褥疮溃疡发病率。,记忆海绵,迈瑞记忆海绵床垫,其它床垫,由图可见，褥疮高发部位，迈瑞自制记忆海绵床垫的释压性能更佳。XX省级胸科医院护士长回访反馈：某病人三次胸外科手术在三个不同品牌手术床上进行，病人的评价在迈瑞的手术床上手术床垫最柔软、舒适。,压力分布图,手术室压疮预防,通常发生在坐位、半坐位状态； 避免身体同一部位受到不同方向的作用力时；,减少剪切,保持床单的平整； 摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加大摩擦的行为；,减少摩擦,使用切口贴、无菌套等保持手术区域的干燥； 使用的床单保持干燥；,减少潮湿,外因：采取合理的方法，有效减少剪切、摩擦和潮湿。,手术室压疮预防,术前手术间温度控制在22-26； 使用加温后的冲洗液进行冲洗； 输血时，适当给予复温后输入；,更多的需要病房及手术医生宣教，比如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良等状态；,术前合理建立静脉通道，根据手术需要及时、快速补充容量； 及时提醒手术医生手术患者的出血量，必要时输血；,小结,手术体位的安置护理是术前准备的一项重要工作，合理的手术体位是手术成功的基本保障，它不仅能使医生手术操作视野清晰，感觉良好，患者安全舒适，还可以缩短手术时间，减少医源性损伤。,50-90%附件支持,10-50%台面调节,手术床能实现的功能，更侧重于厂家自有附件配套的完整性。,小结,聚焦国内,瑞金医院建于1907年，原名广慈医院，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院。共设有42个临床科室、8个医技科室，国家教育部重点学科4个，国家临床重点专科项目18个，上海市重点学科“重中之重”1个，上海市优势学科2个，上海市特色学科1个，上海市重点学科2个，上海市教委及卫生局重点学科6个。医院还设有上海市临床医学中心3个，市级研究所3个，院级研究所3个。,上海瑞金医院,北京大学第三医院（简称“北医三院”）始建于1958年，是国家卫生计生委委管的集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化综合性三级甲等医院。现有在岗职工4767人，开放床位1752张。医院设有36个临床科室、10个医技科室。拥有28个博士点、1个临床博士后流动站。,北京大学第三医院,南京军区总院是一所大型现代化综合性三级甲等医院，开展床位1800张，医院年门急诊量200万人次，手术2.3万台。拥有国家、军队、江苏省重点学科以上的科室34个，占全院学科总数的65%,是南京大学医学院临床学院，第二军医大学、南方医科大学临床医学院。,南京军区总医院,南京市鼓楼医院，又名南京大学医学院附属鼓楼医院，是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性大型三级甲等医院。核定床位2500张，在岗职工3345名，2013年医院门急诊病人260余万人次，出院病人7万余例。,南京鼓楼医院,HyPort 医用吊桥(54套)；,ICU,注：分别安装于急诊ICU/心胸内外科ICU/RICU；,沈阳军区总医院是一所大型现代化综合三级甲等医院，现拥有床位1200余张。该院麻醉科为全军临床麻醉中心。科室下设的临床麻醉中心共有手术床位22张，年均手术8000余例，其中全身麻醉占75%以上。心血管外科手术和神经外科手术麻醉为麻醉科的优势项目。,沈阳军区总医院,青医附院（原山大医院）始建于1898年，是山东省东部地区唯一的省属综合性教学医院，1993年被山东省卫生厅授予青岛市首家“三级甲等医院”。医院设有临床科室67个，医技科室27个，研究室（所）16个，现有临床一级学科博士后流动站1个，博士、硕士学位授予点25个，年培养博士、硕士研究生300余名。拥有全国重点学科、省市重点学科和特色专业22个，三分之二以上学科达国内先进水平。,青岛大学附属医院,深圳市人民医院(暨南大学第二临床学院)创建于1946年,是一所集医疗、教学、科研与预防保健功能于一体的综合性大型医院，是深圳首家三级甲等医院，实际开放床位1100张。按照深圳市十年发展规划将建成2100张床位的医学中