预防与药物相关之跌倒

1,预防与药物相关之跌倒,绍兴市立医院,2,大纲,前言-跌倒预防跌倒三步骤增加跌倒风险的药物品种预防与药物相关之跌倒,3,跌倒,病人跌倒事件在急性医疗照顾环境中很常见跌倒事件导致的结果会影响病患、病患的家庭及社会的负担跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷，延长住院天数及增加医疗费用根据研究调查，65岁以上老人，有75%曾有跌倒的记录,4,认识跌倒,跌倒病人因意外跌落至地面或其他平面伤害因跌倒而导致身体部分的组织或功能的中断,5,跌倒诱因,病患健康因素对药物、治疗或麻醉的反应环境伤害其他因素,6,跌倒所造成的伤害,脑出血、骨折、不同程度的创伤原来的疾病延后复原造成生命危险延长住院天数导致合并症降低出院后活动力使病人对环境安全的认知及精神健康造成影响导致因跌倒而降低参与日常活动及复健活动的意愿,7,跌倒伤害严重度分级,严重度1级 不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等严重度2级 需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等严重度3级 需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等,8,医疗品质改善,病人安全是医疗品质的基础跌倒是一项重要的医疗品质指标有效防范住院病患跌倒事件，以维护病人安全,9,调查研究,某三甲医院的TQIP资料,10,本院状况-跌倒发生率,11,目标,增加跌倒通报率降低跌倒发生率减少伤害严重度预防跌倒事件发生,12,预防跌倒三步骤,检视-确认病患是否为跌倒高危险群,评定-辨识导致跌倒的风险因子,介入措施-发展适合个人的跌倒的防范措施,13,检视-确认病患是否为跌倒高危险群,评估时机 刚入院时 转病房时 病患的身体状况改变时 跌倒发生后 固定时间点，如每月或每周,14,高危险群病人,产妇四个月十二岁、大于六十五岁 过去一年有跌倒经验病人特殊性格：逞强、不愿意麻烦他人、不遵从疾病角色限制 意识混乱 主诉头晕、眩、虚弱感；姿势性低血压；贫血 视觉障碍、听觉障碍,15,高危险群病人,活动需他人、需辅助器协助、步态不稳 如厕需协助、频尿、腹泻 照顾者能力不足、无跌倒危机意识 药物：手术麻醉剂 、抗组织胺剂 、降压剂 、散瞳剂 、轻泻剂 、抗癫痫/抗痉挛剂 、镇静安眠剂 、止痛麻醉剂 、利尿剂 、肌肉松弛剂 、药瘾或酒瘾戒断期 、降血糖剂 、其他,16,评定-辨识导致跌倒的危险因子,与病患自身相关(内在因素) 与病患疾病相关 与病患健康相关 与病患心理相关 其他：无人陪伴、特殊性格与环境设备相关(外在因素) 与药物相关,17,与病患自身相关的危险因子,年龄 年老或婴幼儿肌力下降血压变化认知受损曾经发生跌倒,其他潜在疾病 心血管疾病 阿兹海默症 帕金森氏症 骨关节炎,18,药物会增加跌倒风险,Confusion 混乱Depression 忧郁Sedation 镇静Arrhythmia 心律不整Hypovolemia血容量减少,Orthostatic hypotension 姿势性低血压Delayed reaction time 延缓反应时间Diminished cognitive function 认知功能减损Change in gait and balance 步伐不稳,服用任何会产生下列作用的药物，都会 增加病人跌倒的机率,19,利尿剂 (Diuretics)和缓泻剂(Laxotives),易造成跌倒原因增加病患如厕的频率易产生跌倒时机由病床至如厕的整个过程,20,院内品种-利尿剂 (Diuretics),氢氯噻嗪(双克片) 呋塞米(速尿注射液) 呋塞米(速尿片) 托拉塞米针 托拉塞米片 螺内酯(安体舒通片) 吲达帕胺片,21,院内品种-缓泻剂 (Laxotives),酚酞片(果导)开塞露基乳果糖口服液液状石蜡番泻叶,22,阿片类止痛剂 (Narcotics),易造成跌倒原因降低警觉心影响认知功能镇静作用肌肉松弛晕眩,易产生跌倒时机第一次使用剂量改变,23,院内品种-阿片类止痛剂(Narcotics),舒芬太尼芬太尼透皮贴剂芬太尼针磷酸可待因片硫酸吗啡缓释片盐酸吗啡针盐酸哌替啶(杜冷丁)针羟考酮缓释片地佐辛注射液盐酸曲马多缓释片曲马多注射液,24,降压剂 (Antihypertensives),易造成跌倒原因低血压、姿势性低血压减少脑部血流灌注肌肉无力晕眩易产生跌倒时机(血压高低变化大时)最近开始使用改变药物、剂量并用多种降血压剂其他因素造成血压不稳定时,25,院内品种-降压剂 (Antihypertensives),血管紧张素受体拮抗剂(ARB)厄贝沙坦片(安博维)缬沙坦胶囊氯沙坦钾片厄贝沙坦氢氯噻嗪片血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利(开搏通片)盐酸贝那普利(洛汀新片)依那普利片钙离子拮抗剂氨氯地平片左旋氨氯地平片非洛地平缓释片硝苯地平控释片,26,院内品种-降压剂 (Antihypertensives),受体阻滞剂酒石酸美托洛尔琥珀酸美托洛尔缓释片盐酸普萘洛尔片盐酸艾司洛尔注射液受体阻滞剂盐酸乌拉地尔(压宁定)针盐酸特拉唑嗪片中枢性降压药盐酸可乐定片血管扩张剂注射用硝普钠利尿剂(略),27,镇静安眠药 (Sedatives)-Benzodiazepines (BZDs),易造成跌倒原因嗜睡晕眩精神混乱认知受损运动失调延缓反应时间一研究发现在nursing home有服用Benzodiazepines的人，跌倒的比率增加44%,28,镇静安眠药 (Sedatives)-Benzodiazepines (BZDs),药物性质比较长效戒断(withdrawal)现象不明显给药中间(interdose)较少反弹性焦虑或失眠较易造成隔天嗜睡感与运动障碍短效较不会造成隔天嗜睡感，但是却需频繁服用戒断或反弹(rebound)症状(如：反弹性失眠、反弹性焦虑)也比较常发生,29,镇静安眠药 (Sedatives)-Benzodiazepines (BZDs),增加跌倒风险长效 短效高剂量 低剂量PRN使用会增加跌倒风险易产生跌倒时机最近开始使用(1550天内)转换药物改变剂量夜晚如厕早晨下床,30,院内品种-BZDs (Benzodiazepines),短效咪达唑仑针长效地西泮片地西泮注射液(安定)氯硝西泮片,中效艾司唑仑片(舒乐安定)阿普唑仑片奥沙西泮片,非BZD类镇静安眠药 短效： 唑吡坦片,31,作用于BZD受体药物之药理特性,32,作用于BZD受体药物之药理特性,33,作用于BZD受体药物之药理特性,34,抗精神病药物 Antipsychotics,易造成跌倒原因锥体外症候群运动不能姿势性低血压镇静延缓反应时间抗胆碱作用,35,院内品种-抗精神病药物 (Antipsychotics),奥氮平片奋乃静片氯丙嗪片氯氮平片利培酮片(维思通）舒必利片氟哌啶醇注射液,36,抗抑郁药物 (Antidepressants),易造成跌倒原因锥体外症候群运动不能姿势性低血压镇静抗胆碱作用药物性质比较增加跌倒风险：TCA SSRI,37,院内品种- 抗抑郁药物 (Antidepressants),SSRIs (Serotonin reuptake inhibitors)帕罗西汀片(赛乐特)舍曲林片TCAs (Tricyclic antidepressants)阿米替林片其他氟哌噻吨+美利曲辛片,38,Psychotropics-抗精神病药物 (Antipsychotics)和抗抑郁药物 (Antidepressants),实证显示所有种类的Psychotropics都会增加老年人跌倒的机率应尽可能减少Psychotropics的使用,39,降血糖药 (Hypoglycemics),易造成跌倒原因低血糖症状晕眩易产生跌倒时机最近开始使用改变药物、剂量,40,院内品种- 降血糖药 (Hypoglycemics),胰岛素 (Insulin) 甘精胰岛素注射液精蛋白人胰岛素预混30RBX/R精蛋白锌赖脯胰岛素25R精蛋白重组人胰岛素70/30门冬胰岛素30针生物合成人胰岛素RBX/R胰岛素针,41,院内品种- 降血糖药 (Hypoglycemics),口服降血糖药 磺酰脲类格列吡嗪片格列喹酮(糖适平)片格列美脲片格列齐特缓释片非磺酰脲类促胰岛素分泌药那格列奈片瑞格列奈片(孚来迪),双胍类盐酸二甲双胍片a糖苷酶抑制药阿卡波糖片(拜糖平)伏格列波糖胶囊,42,抗癫痫药 (Anticonvulsants),易造成跌倒原因镇静作用嗜睡晕眩可能影响病患的肌肉张力及平衡感-运动失调提示病人有癫痫癫痫也会增加跌倒风险,43,院内品种- 抗癫痫药 (Anticonvulsants),苯妥英钠片丙戊酸钠(德巴金缓释片)丙戊酸钠片卡马西平片得利多卡马西平片地西泮苯巴比妥,44,抗胆碱药物(Anticholinergics),易造成跌倒原因低血压、姿势性低血压视觉模糊(散瞳)镇静嗜睡神智不清精神混乱、幻觉,45,院内品种- 抗胆碱药物(Anticholinergics),阿托品片阿托品注射液东莨菪硷注射液山莨菪碱注射液,46,麻醉药品 (Anesthetics ),易造成跌倒原因镇静作用肌肉松弛血压降低可逆性的意识丧失,47,麻醉药品(Anesthetics ),药物性质半衰期短，作用时间约数小时易产生跌倒时机手术后1到3天仍需预防术后因虚弱、伤口疼痛，或其他因素所造成的跌倒,48,院内品种- 麻醉药品 (Anesthetics ),吸入全麻药吸入用七氟烷静脉全麻药丙泊酚注射液氯胺酮注射液咪达唑仑注射液依托咪酯注射液,局麻药阿替卡因肾上腺素注射液布比卡因注射液丁卡因注射液利多卡因注射液注射用盐酸罗哌卡因普鲁卡因注射液,49,抗组胺药 (Antihistamines),易造成跌倒原因可能影响情绪、速度、注意力、警觉、working memory、活动力等嗜睡在老年人身上可能会发生认知障碍药物性质若在傍晚服药，这些作用可能持续到隔天,50,院内品种- 抗组胺药 (Antihistamines),马来酸氯苯那敏片氯雷他定片异丙嗪注射液左西替利嗪口服液,51,药物易造成跌倒的原因,52,药物易造成跌倒的原因,53,其他药物,非甾体类解热镇痛抗炎药抗心律失常药抗帕金森病药睡眠，疼痛，感冒和过敏等非处方药，,54,其实.,研究证实有数百种的药物可能造成跌倒多重药物的使用也会导致跌倒的发生增加副作用增加交互作用依据文献指出，病患接受新药时显示较高的跌倒发生率药物使用的改变比药物使用本身更可能增加跌倒的发生率,55,预防药物相关之跌倒,评估病人是否为高危险族群定期审核处方减少不必要之药品使用宣教使病人本身与照护者产生跌倒意识告知正服用可能增加跌倒风险的药物，及注意事项教病人如何安全跌倒,56,预防药物相关之跌倒,老年人跌倒预防 根据研究调查，65岁以上的老人，有75%曾有跌倒的记录 根据Harvard Medical Practice Study，发现住院病人中，老年人跌倒的风险是年轻人的十倍 老人若服用大於4种以上的药物应被视为跌倒高危险群，提醒处方医师重新审核处方,57,预防药物相关之跌倒大原则,减少易导致跌倒药品的并用第一次使用易导致跌倒药品、药物品项或剂量调整时须特别注意密切注意药品副作用及交互作用之发生,58,Reference,医策会 International Quality Indicator Project. Center for Performance Sciences, 2001Paul C. Walker, Ahemad Alrawi, john F. Mitcjell,Randolph E. Regal, and Ujjaini Khanderia. Medica