药物治疗3组肥胖和血脂异常

肥胖与脂质异常血症,1018班3组成员 讲解人：黄永坚,肥胖,肥胖的概念和病因,1,肥胖的临床表现,2,肥胖的危害和诊断,3,4,4,肥胖的防治,肥胖的概 念,肥胖症是指身体中含有过多的脂肪组织。是由 多种因素引起的慢性代谢性疾病.世界肥胖人口超过饥饿人口 地球上每4人中就有1人过于肥胖 全球体重超标的人数超过3.12亿 17亿人应该减肥,肥胖发生的主要因素,1、遗传因素 对肥胖形成的作用约占2040%。2、饮食因素进食过量（主要） 高热量、高脂肪饮食；进食次数增多，如睡前进食、零食等。,不良的进食行为 不吃早餐、进食迅速、暴饮暴食、喜吃快餐等。3、体力活动过少 喜静坐，如长时间看电视、玩电脑； 工作和生活中广泛使用节省体力的 设备，如乘坐电镀等。,5,肥胖发生的主要因素,肥胖发生的主要因素,4、精神神经因素和内分泌因素： （1）下丘脑的食欲中枢、周围神经系统和个体的摄食行为对摄食有调节作用。 （2）许多激素参与调节摄食：胰岛素和雌性激素等。,6,7,肥胖的临床表现,症状： 一般无任何自觉症状，体重缓慢增加，重度肥胖多有不耐热，活动耐力减低。体征： 身材显得矮胖、浑圆，双下和脂肪增多，颈短粗，胸园肋间隙不可见。,肥胖的临床表现,通常分为两种体型： 1、苹果型肥胖（男性） 为中央性 肥胖，脂肪主要分布在腹腔和腰部。 2、梨形肥胖（女性） 多分布于腰 以下，大腿和臀部等。 前者比后者危害大（腹腔脏器问题）,8,肥胖的危害,肥胖不仅影响形体美，而且给生活带来不便，更重要是容易引起多种并发症，加速衰老和死亡。,一、是健康长寿之大敌 1、 肥胖者并发脑栓塞与心衰的发病率比正常体重者高一倍， 2、患冠心病比正常体重者多二倍， 3、高血压发病率比正常体重者多二六倍， 4、合并糖尿病者较正常人约增高4倍， 5、合并胆石症者较正常人高四六倍， 更为严重的是肥胖者的寿命将明显缩短。据报导超重10的45岁男性，其寿命比正常体重者要缩短年，,肥胖的危害,二、影响劳动力，易遭受外伤 1、身体肥胖的人往往怕热、多汗、易疲劳等，严重肥胖的人，行动迟缓，行走活动都有困难，稍微活动就心慌气短，以致影响正常生活。 2、由于肥胖者行动反应迟缓，也易遭受各种外伤、车祸、骨折及扭伤等。,肥胖的危害,三、容易并发多种并发症 1糖尿病 2高血压 3动脉硬化及冠心病 4呼吸功能不全 5胆道疾病 6其他,肥胖的危害,判定标准,1、身高和体重的关系 理想体重（kg）= 身高（cm）-105 高（低）于理想体重的10% 为正常 20%作为肥胖的标准2、腰围（WC） WHO建议：男性 WC 94cm 女性 WC 80cm 作为肥胖的标准3、腰臀比（ WHR) 是以脐为标志的腰腹围长度与身高之比 白种人男性WHR 0.9 女性 WHR 0.8 作为肥胖的判定标准4、脂肪含量 体内脂肪占体重的%： 男 25% 女 30% 作为肥胖的判定标准,判定标准,5、体重指数（BMI）最常用的指标（更常用、更科学的方法） BMI = 体重(kg) 身高(m) ,我国的标准,预防与治疗,预防治疗措施,合理安排饮食加强体力活动和锻炼行为疗法药物疗法（医生指导、适应症）手术治疗（局部去脂、胃肠手术） 减肥的策略强调以行为、饮食治疗为主药物治疗为辅的综合治疗。,饮食1、用低脂的肉类（鸡鱼）代替高脂肉类（猪牛），或用豆制品代替部分荤食。烹调中多用炖与蒸的方法，少炒与炸。2、 多吃含纤维多的粮食，蔬菜、水果，因为有了体积才有饱感。行为和运动 1、耐力性 平底步行、慢跑、骑自行车等 2、力量性 健身房力量对抗等,18,药物治疗,2017/11/15,19,20,药物治疗的原则,指南建议的药物减重的适应症为： 一：食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多 二：合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝 三：合并负重关节疼痛 四：肥胖引起呼吸困难或有阻塞性呼吸困难暂停综合症 五：BMI 24并有上述合并症情况，或者BMI 28不论是否有合并症，经过3-6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍上升趋势者,21,药物治疗的原则,禁忌症： 1.儿童 2.孕妇 3.原有对该类药物有不良反应者 4.正在服用其他选择性血清素再摄取抑制剂者,22,药物作用机制和选用,1、选择性血清素再摄取抑制剂（西布曲明） 抑制神经细胞对5-羟色胺、去甲肾上腺素的再摄取，使胺类递质有较长时间作用于相应的受体，兴奋下丘脑的饱和中枢，降低食欲，减少热量摄入。 对原发性肥胖或肥胖合并2型糖尿病，血脂异常，高血压者均有减重作用。2、脂肪酶抑制剂（奥利司他） 胃肠道脂肪酶抑制剂，它通过与胃中的胃脂肪酶和小肠腔内的胰脂肪酶结合形成共价键，使酶失活，而发挥治疗作用。 可用于原发性肥胖、合并2型糖尿病，可以减少腰围和降低血压等益处。,23,选择性血清素再摄取抑制剂 1 口干 2 头痛、焦虑、失眠、便秘等 3 长期应用有心血管疾病潜在危险 4 禁用未控制的高血压、严重肝肾功能不全者等。脂肪酶抑制剂 1 胃肠道不良反应 大便次数增多、大便失禁、脂肪（油）性大便、脂肪泻、腹胀等 2 少见：呼吸道感染、流行性感冒、疲劳、泌尿道感染等 3 禁用慢性吸收不良症、胆汁淤积症及过敏者,不良反应,血脂异常,血脂异常的概念和病因,1,血脂异常的临床表现,2,血脂异常的危害,3,4,4,血脂异常的防治,脂质异常血症,概念： 由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质偏离正常范围称为高脂血症。 脂质异常易诱发动脉粥硬化、冠心病，损害身体健康。 临床上分为两类： 原发性，罕见，属遗传性脂代谢紊乱疾病； 继发性，常见于控制不良糖尿病，饮酒、甲状腺 功能减退症、肾病综合征。,25,26,脂质异常血症,病因及发病机制 遗传因素 有脂质异常代谢家族史的人出现脂质异常的机会较多 环境因素 1.肥胖 2.膳食结构 3.运动和体力活动 4.药物 5.其他,27,临床表现,脂质异常早期不一定出现临床症状和体征，主要表现有： 脂质沉积 在血管内皮：冠心病、脑血管病、周围动脉粥样硬化等 在真皮内：黄瘤或黄疣等,血脂异常的危害,常见并发症 1、冠心病 2、脑卒中 3、高血压 4、糖尿病等,28,29,药物治疗,治疗原则： 1.改变不良生活方式 2.调整饮食结构 3.加强体力活动 4.药物治疗（原则）,30,药物治疗机制,脂质异常血症调节的主要作用途径有：一、阻止脂质或胆酸从肠道的吸收，并且促进排泄。二、抑制体内脂质的合成或加速代谢。三、增强脂质代谢中有关的酶或受体的活性。,31,常用的降脂药物,树脂（胆酸螯合物）考来烯胺 地维烯胺烟酸 烟酸(Niacin) 阿西莫司(Acipimox)贝特类（纤维酸衍生物）吉非罗齐、非诺 贝特(力平脂)他汀类（HMG-CoA 还原酶抑制剂） 洛伐他汀氟伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 西立伐他汀其它类及中草药:潘特生、鱼油、首乌,32,血脂异常治疗方案(1),血脂异常单剂药物治疗高胆固醇血症(LDL-C)1.树脂；2.他汀类；3.烟酸混合型高脂血症(LDL-C，TG，HDL-C)1.贝特类；2.烟酸；3.他汀类高甘油三酯血症(VLDL乳糜微粒)1.