儿科学重点(根据老师点的重点整理出来的).doc

儿科学重点（根据老师点的重点整理出来的）一名词解释1.生理性体重下降：生后一周内因奶量摄入不足，加之水分蒸发丢失，胎粪排出，可出现暂时性生理性体重下降2.出牙延迟：生后410个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟3.单纯性肥胖：（1）定义：由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病（2）分度：10%19%为超重；超过20%为肥胖症；20%29%为轻度肥胖；30%49%为中度肥胖；超过50%为重度肥胖4.围生期：指产前，产时，产后的一个特定时期。我国规定自妊娠第28周至生后7天为围产期5.呼吸暂停：呼吸停止20秒，伴心率100次分及发绀6.中性温度：指机体维持体温正常所需的代谢率和氧耗量最低时的最适环境温度。不同出生体重新生儿的中性温度 出生体重(kg) 中性温度 35 34 33 321.0 出生10天内 10天以后 3周以后 5周以后1.5 出生10天内 10天以后 4周以后 2.0 出生2天内 2天以后 3周以后 2.5 出生2天内 2天以后 7.Apgar评分标准：皮肤颜色，心率，弹足底或插鼻管反应，肌张力，呼吸8.ABCDE复苏方案：A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评估9.过敏性紫癜：是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节痛，腹痛，便血，血尿和蛋白尿10.骨髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要量增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为骨髓外造血11.生理性贫血：婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至23个月时红细胞数降至（），血红蛋白量降至（），出现轻度贫血，称为生理性贫血12.肠肝循环：在成人，肠道内的结合胆红素被细菌还原成尿胆原及其氧化产物，其中大部分随粪便排出，小部分被结肠吸收后，极少量由肾脏排泄，余下的经门静脉至肝脏重新转变为结合胆红素，再由胆道排泄，即胆红素的肠肝循环13.生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿。外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育14.气道高反应：是哮喘的基本特征之一，指气道对多种刺激因素，如过敏原，理化因素，运动和药物等呈现高度敏感状态15.闭锁肺：见于支气管哮喘。体格检查可见桶状胸，三凹征，肺部布满哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反而消失，称闭锁肺，是哮喘最危险的体征16，差异性发绀：见于动脉导管未闭。当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或消失，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿出现差异性发绀，下半身青紫，左上肢轻度青紫，而又上肢正常二小儿年龄分期1.胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周2.新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前3、婴儿期：自出生到1周岁之前为婴儿期4、幼儿期：自1岁至满3周岁之前为幼儿期5、学龄前期：自3周岁至67岁入小学前为学龄前期6、学龄期：自入小学至青春期前为学龄期三，生长发育1、生长发育规律：（1）神经系统发育较早；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚（2）一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂的规律2、体重：一岁时为10Kg，112岁=年龄*2+83、身高：1岁时为75cm，212岁=年龄*7+754、头围：出生时为3334cm，1岁时为46cm，2岁时为48cm，头围X-2SD提示有脑发育不良的可能，X-3SD提示脑发育不良，头围增长过速往往提示脑积水5、囟门：出生时后囟很小或已闭合，至迟约68周龄闭合。前囟出生时约12cm，以后随颅骨发育而逐渐增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，最迟于1.5岁闭合。脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早；甲状腺功能低下时前囟闭合延迟；颅内压增高时前囟饱满；脱水时前囟凹陷6、儿童总能量消耗：基础代谢率，食物的热力作用，生长、活动和排泄7、（1）宏量营养素：糖类，脂类，蛋白质；（2）微量营养素：矿物质，维生素8、母乳喂养优点：营养丰富，缓冲力小，含不可替代的免疫成分，生长调节因子9、婴儿喂养方法：产前准备，乳头保健，尽早开奶、按需哺乳，促进乳房分泌，正确的喂哺技巧，乳母心情愉快10、计划免疫程序：出生：卡介苗，乙肝疫苗；1个月：乙肝疫苗；2个月：脊髓灰质炎；3个月：脊髓灰质炎，百白破；4个月：脊髓灰质炎，百白破；5个月：百白破；6个月：乙肝疫苗；8个月：麻疹疫苗；1.52岁：百白破；4岁：脊髓灰质炎；6岁：麻疹疫苗，百白破四，常见疾病1、轻度脱水：表示有3%5%体重或相当于3050mlkg体液的减少。患儿精神稍差，略烦躁不安。皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少2、中度脱水：表示有5%10%的体重减少或相当于体液丢失50100mlkg。精神萎靡，烦躁不安。皮肤苍白，干燥，弹性较差；眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少3、重度脱水：表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100120mlkg。精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹，弹性极差；眼窝和囟门深凹陷，眼闭不和，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜极度干燥4、液体疗法：生理需要量，补充累积损失量，补充继续丢失量.低渗性脱水补2/3张含钠液，等渗性脱水部1/2含钠液，高渗性脱水补1/31/5张含钠液，若临床上判断脱水性质有困难时可先按等渗性脱水处理液体张力 NS 5%GS 1.4%NaHCO32:1等张液 2 1 3/3=等张含钠液4：3：2液 4 3 2 6/9=2/3张力2：3：1液 2 3 1 3/6=1/2张力1：4液 1 4 1/5 =1/5张力5、新生儿分类：（1）根据胎龄分类：足月儿：37WGA42；早产儿：GA37W；过产期儿：GA42（2）根据出生体重分类：低出生体重：BW2500g；正常出生体重：2500gBW4000g；巨大：BW4000g（3）根据出生体重和胎龄的关系：小于胎龄儿：BW10%；适于胎龄儿10%90%；大于胎龄儿：90%（4）根据出生后周龄分类：早期新生儿：生后一周以内；晚期新生儿：出生后2周至第4周末（5）高危儿6、足月儿与早产儿外观特点：早产儿 足月儿皮肤 绛红，水肿和毳毛多 红润，皮下脂肪丰满和毳毛少头 头更大（占全身比例为1/3） 头大（占全身比例为1/4）头发 细而乱 分条清楚耳壳 软，缺乏软骨，耳舟不清楚 软骨发育好，耳舟成型，直挺乳腺 无结节或结节4mm 结节4mm，平均7mm男婴 睾丸未降或未全降 睾丸已降至阴囊女婴 大阴唇不能遮盖小阴唇 大阴唇能遮盖小阴唇指，趾甲 未达指，趾端 达到或超过指，趾端跖纹 足底纹理少 足纹遍布整个足底7、维生素D来源：母体-胎儿的转运，食物中的维生素D，皮肤的光照合成8、佝偻病：（1）病因：围生期维生素D不足，日照不足，生长速度快，需要增加，食物中维生素D不足，疾病影响（2）分期：初期，活动期，恢复期，后遗症期（3）骨骼改变：6月龄以内已颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨较薄；6月龄以后，颅骨软化消失，额骨和顶骨逐渐增厚，至78月时，变成方盒样头型，骨骺端因骨样组织堆积而膨大，出现佝偻病串珠，手、足镯；1岁时形成鸡胸样畸形，肋膈沟。由于骨质软化和肌肉管界松弛，出现胫骨，股骨，腓骨弯曲，形成膝内翻或膝外翻，K形样下肢畸形（4）治疗：口服为主，一般剂量为每日50100ug，一个月后改预防剂量400IU日；重症佝偻病大剂量肌注维生素D20万30万IU一次，3个月后改用预防剂量。治疗一个月后应复查效果（5）预防：围生期：孕亩应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素D；婴幼儿期：日光浴与适量维生素D的补充9、新生儿缺血缺氧性脑病诊断标注：（1）有明确的可导致宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现或在分娩过程中有明显窒息史（2）出生时有重度窒息或出生时脐动脉血气pH7（3）出生后不久出现神经系统症状，并持续24小时以上（4）排除电解质紊乱、颅内出血和产伤原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤10、生理性黄疸：一般情况良好；足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，但最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最常可延迟到34周；每日血清胆红素升高85umolL38、病理性黄疸：生后24小时内出现黄疸；血清胆红素足月儿221umolL，早产儿257umolL，或每日上升85umolL；黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素34umolL11、新生儿溶血病：（1）ABO溶血：主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型。40%50%的ABO溶血病发生在第一胎（2）Rh溶血：Rh溶血一般不发生在第一胎；既往输过Rh阳性血的Rh阴性母亲，其第一胎可发病（或者Rh阴性孕妇的母亲为Rh阳性，外祖母学说）12、新生儿寒冷损伤综合征：（1）皮肤硬肿：对称性，发生顺序为：下肢臀部面颊上肢全身（2）复温：正常状态下，棕色脂肪不产热，Ta-r0；重症新生儿冷伤，因棕色脂肪耗尽，故Ta-r0；新生儿冷伤初期，棕色脂肪代偿产热增加，Ta-r0。1若肛温30，Ta-r0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，可减少散热，使体温回升；2当肛温30，多数患儿Ta-r0，一般应将患儿置于箱温比肛温高12的暖箱中进行外加温，每小时提高箱温0.51，在1224小时内恢复正常体温。在肛温30，Ta-r0时，应进行外加温13、过敏性紫癜：临床表现：1皮肤紫癜：反复出现皮肤紫癜，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少，初起呈紫红色斑丘疹，数日后转为暗红色，最终呈棕褐色而消退；2胃肠道症状：肠壁水肿，缺血，坏死，穿孔，阵发性腹痛，可伴呕吐；3关节症状：出现膝，肘，踝，腕等大关节肿痛，活动受限；4肾脏症状：出现血尿，蛋白尿，和管型尿，伴血压增高及浮肿14、风湿热：（1）临床表现：一般表现：发热在3840间，无一定热型，12周后转为低热；心脏炎：心肌炎，心内膜炎，心包炎；关节炎：游走性多关节炎，以膝，踝，肘，腕等大关节为主，表现为红肿热痛，活动受限；舞蹈病：全身或部分肌肉的无目的不自主快速运动；皮肤症状：环形红斑（环形或半环形边界明显的淡红色斑，大小不等，中心苍白，出现在躯干及四肢近端，呈一过性；皮下小结（坚硬无痛结节，与皮肤不粘连，出现于肘，膝，腕，踝等关节面，或枕部，前额头皮以及胸，腰椎突起的部位（3）诊断标准：1主要表现：心脏炎，多关节炎，舞蹈病，环形红斑，皮下结节2次要表现：发热，关节痛，血沉增高，CRP阳性，P-R间期延长3链球菌感染证据：咽拭培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性，抗链球菌抗体滴度高15、川崎病：（1）临床表现：1发热：3940，持续714天或更长，呈稽留或弛张热型，抗生素治疗无效2球结合膜出血：无脓性分泌物3唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌4手足症状：急性期手足硬性水肿和掌跖红斑，恢复期指、跖端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮，指、跖甲有横沟5皮肤表现：多形性红斑和猩红热样皮疹。肛周皮肤发红、脱皮6颈淋巴结肿大：坚硬有触痛，表面不红，无化脓 8心脏表现：出现心包炎，心内膜炎，心肌炎，心律失常（2）诊断标准：发热5天以上，伴下列5项临床表现4项者：1四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指跖端膜状脱皮2多形性红斑3眼结合膜充血，非化脓性4唇充血水肿，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌5颈部淋巴结肿大16.腹泻病分期：连续病程在2周以内的腹泻病为急性腹泻，病程在2周2个月为迁徙性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上17、常见类型肠炎的临床特点：（1）轮状病毒感染：潜伏期13天。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状。病初12天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多，量多，水分多，黄色水样或蛋花样变带少量黏液，无腥臭味。（2）诺沃克病毒性肠炎：潜伏期12天。起病急慢不一，可有发热，呼吸道症状。腹泻和呕吐轻重不等，大变量中等，为稀遍或水样便，伴腹痛。病情重者体温较高，伴乏力，头痛，肌肉痛（3）产毒性细菌引起的肠炎：潜伏期12天，起病急。轻症仅大便次数增加，性状稍微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞。伴呕吐，常发生脱水，电解质和酸碱平衡紊乱（4）侵袭性细菌：起病急，高热甚至可以发生惊厥热。腹泻频繁，大便呈黏液性，带脓血，有腥臭味。常伴恶心，呕吐，腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状如高热，意识改变，甚至感染性休克。镜检大量白细胞及数量不等的红细胞18、急性腹泻病的治疗：（1）口服补液：轻度脱水口服液量约5080ml/kg，中度脱水约80100ml/kg，812h内将累计损失量补足。（2）静脉补液:第1天补液：轻度脱水为90120ml/kg，中度脱水为120150ml/kg，重度脱水为150180ml/kg。等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。纠正酸中毒，纠正低血钾，低血钙，低血镁。第二天及以后的补液：生理需要量用1/31/5张含钠液补充，继续损失量用1/21/3含钠液补充19、疱疹型咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。体格检查发现咽部充血，在咽腭弓，软腭，悬雍垂的粘膜上可见数个至数十个灰白色疱疹，周围有红晕，12日后破溃形成小溃疡，病程为1周左右20、咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型。以发热，咽炎，结膜炎为特征。好发于春夏季。临床表现为高热，咽痛，眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周围无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结肿大。病程12周21、儿童哮喘诊断标准：（1）反复发作的喘息，气促，胸闷或咳嗽（2）发作时双肺可闻及哮鸣音，呼气相延长（3）支气管舒张剂有显著疗效（4）除外其他疾病所引起的喘息，气粗，胸闷或咳嗽（5）对于症状不典型的患儿，同时在肺部可闻及哮鸣音，可采用支气管舒张剂试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘。22.咳嗽变异型哮喘诊断标准：（1）持续咳嗽大于1个月，常在夜间或清晨发作，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效（2）支气管舒张剂诊断性治疗可是咳嗽发作缓解（3）有个人或家族过敏史，家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断（4）排除其他因素引起的慢性咳嗽（5）气道高反应性，激发试验阳性23、重症肺炎临床表现：（1）循环系统：肺炎合并心衰表现：呼吸突然加快60次分；心率突然180次分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指、趾甲微血管充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿（2）神经系统：烦躁，嗜睡，眼球上窜，凝视；球结膜水肿，前囟隆起；昏睡，昏迷，惊厥；瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；呼吸节律不整，呼吸心跳解离；有脑膜刺激征（3）消化系统：食欲减退，呕吐，腹泻24、抗利尿激素异常分泌综合征：血钠130mmolL，血渗透压275mmolL；肾脏排钠增加，尿钠20mmolL；临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度；肾功能正常；肾上腺皮质功能正常；ADH升高25、支气管肺炎并发症：脓胸，脓气胸，肺大泡26、几种不同病原体肺炎特点：（1）呼吸道合胞病毒：多见于婴幼儿。轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重症者有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻扇及三凹征，发热可为低、中度热和高热。肺部听诊多有中、细湿啰音。X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影（2）腺病毒肺炎：1发热：可达39，呈稽留热或弛张热，热程长，可持续23周2中毒症状重：面色苍白或发灰，精神不振，嗜睡与烦躁交替3呼吸道症状：咳嗽频繁，呈阵发性喘憋，轻重不等的呼吸困难和发绀4消化系统症状：腹泻，呕吐和消化道出血5可因脑水肿而致昏睡，昏迷或惊厥发作。体格检查发现：1肺部啰音出现较迟2肝脾增大3麻疹样皮疹4出现心率加速，心音低钝等心肌炎，心力衰竭表现；亦可有脑膜刺激征。X线特点：大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶（3）肺炎支原体肺炎：起病缓慢，病初有全身不适、乏力、头痛。23天后出现发热，体温常达39左右，可持续13周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。初为干咳，后转为顽固性巨咳，常有黏稠痰液，偶带血丝。肺部体征不明显，故体征，发热与剧咳等临床症状表现不一致，为本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难，喘憋，喘鸣音较为突出。X线：支气管肺炎；间质性肺炎；均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变；肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显又是它的特点之一27、先心病分类：（1）左向右分流型（潜伏青紫型）（2）右向左分流型（青紫型）：法洛四联症，大动脉转位（3）无分流型（无青紫型）28、法洛四联症：右心室流出道梗阻，室间隔缺损，右心室肥厚，主动脉骑跨29、病毒性心肌炎诊断标准：（1）临床诊断依据：心功能不全，心源性休克或心脑综合征；心脏扩大；心电图改变；CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性（2）病原学诊断依据：1确诊指标：自心内膜，心肌，心包或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊：分离到病毒，用病毒核酸探针到病毒核酸，特异性病毒抗体阳性2参考依据：（1）自粪便，咽试子或血液中分离到病毒（2）病程早期血中特异性IgM抗体阳性（3）用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸3确诊依据：发病同时或发病前13周有病毒感染的证据支持诊断者：（1）同时具备病原学确诊依据之一者，可确诊。（2）具备病原学参考依据之一者，可临床诊断为病毒性心肌炎30、儿童肾小球疾病分类：（1）原发性肾小球疾病：肾小球肾炎，肾病综合征，孤立性血尿或蛋白尿（2）继发性肾小球疾病（3）遗传性肾小球疾病31、急性肾小球肾炎：（1）病理改变：肾小球表现为程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变（2）典型表现：水肿，血尿，蛋白尿，高血压，尿量减少（3）严重表现：严重循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全(4）非典型表现：1无症状性急性肾炎：镜下血尿