《内分泌疾病》PPT课件.ppt

第十一章老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理 第一节概述 一 老年期内分泌代谢系统解剖生理特点1 下丘脑2 垂体3 甲状腺与甲状旁腺4 肾上腺5 性腺6 胰岛7 其他 二 一 病史1 患病与治疗经过2 过去与其他病史3 心里 社会资料4 家族史 二 身体评估1 一般状态2 皮肤3 颈部检查4 胸腹检查5 其他 护理评估 二 护理评估1 内分泌腺功能的检查 1 血浆激素水平的测定 2 尿游离激素及激素代谢产物的测定 3 激素作用靶组织状态的评定 4 内分泌药理试验2 确定病变部位的检查 1 成对测定上下级激素水平 2 影像学检查 3 核素扫描3 确定病变性质的检查 第三节痛风 痛风 是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的 以高尿酸血症为标志 继而可出现尿酸盐结晶 沉积及由此所致的特征性急性关节炎 肾病等临床表现的一种代谢性疾病分类 原发性继发性代谢综合征 痛风与肥胖 糖耐量减退或2型糖尿病 血脂异常 高血压 冠心病等集聚发生 病因及发病机制 病因及发病机制可能与下列因素有关 1 遗传因素2 生理因素3 其他因素 1 肥胖 2 不良的饮食习惯 3 药物应用及其他疾病的影响 临床表现 1 无症状期无任何临床症状 只血尿酸水平增高2 急性关节炎期 突然发生的单个关节的红肿热痛和功能障碍 为首发症状 最常见的受累关节为拇指及跖趾关节 其余依次为踝 膝 腕 指和肘关节 疼痛发作的诱因 受寒 劳累 饮酒 高蛋白和高嘌呤饮食 各种刺激 鞋袜过紧 临床表现 续 3 痛风 结节 和慢性关节炎症痛风结石为痛风的特征性损害 是尿酸盐沉积所致 除中枢神经系统外 任何部位都可累及 见于耳廓 跖趾等关节周围 痛风结石可造成关节骨质的破坏及其周围组织的纤维化 受累的关节可肿大 畸形或僵硬 关节活动严重受限或障碍 临床表现 续 4 肾病变 1 痛风性肾病 2 尿酸性尿路结石 实验室及其他检查 1 血尿酸测定2 尿尿酸测定3 关节腔液及痛风结节内容物检测4 影像学检查5 其他 诊断要点 年龄 家族史 临床表现 血尿酸水平 治疗要点 1 一般治疗饮食调节 避免各种诱因2 急性期治疗药物 秋水仙碱 非甾体类消炎药和糖皮质激素 苯溴马龙3 间歇期与慢性期的治疗 目标血尿酸 350 促进尿酸排泄 苯溴马龙 丙磺舒和磺酮 以前者为首选 抑制尿酸生成 别嘌呤 为伴发肾结石或肾功能不全的首选 4 其他 常用护理诊断 问题 措施及依据 1 疼痛关节痛与尿酸结晶沉积引起关节炎症反应有关 1 休息与活动 2 饮食护理 低脂 低热量 少刺激 适量蛋白 富含维生素与纤维素饮食 避免进食富含嘌呤的食物 如 动物内脏及肉类 鱼 虾 贝 蟹 蘑菇 豆类及其制品 严禁饮酒 特别是啤酒 多食新鲜蔬菜 水果及牛奶 鸡蛋和马铃薯等碱性食物 为增加尿酸的排泄 应多饮水 保证尿量 2000ml 24h 常用护理诊断 问题 措施及依 续 3 皮肤护理 4 用药护理1 秋水仙碱静脉用药副作用 骨髓抑制 肾衰竭 肝坏死 癫痫样抽搐口服用药副作用 恶心 呕吐 厌食 腹胀 水样腹泻 骨髓抑制和脱发 常用护理诊断 问题 措施及依 续 2 促尿酸排泄药的不良反应 胃肠刺激使用时的注意事项 初始剂量要小 以后逐渐增加 保证足够的尿量 口服碳酸氢钠碱化尿液 注意尿酸排出量的监测 每天尿酸排出量 3 57mmol L者不宜使用 伴有肾结石或肾功能不全的病人也不能使用 3 别嘌呤副作用 胃肠刺激 皮疹 肝损害 骨髓抑制 护理 餐后服药 定期复查血象及肝功能 5 心理护理 健康指导 1 疾病知识指导2 指导病情监测 第四节骨质疏松症 一 概念骨质疏松症 是以骨量减少 骨的微观结构退行性变为特征 导致骨脆性增加 容易发生骨折的一种全身性骨骼疾病 二 分类 1 原发性 以老年人为主2 继发性 三 临床类型 型 绝经后骨质疏松症 高转换型 骨转换率增高 高发年龄 55 70岁 男女之比1 6 型 老年性骨质疏松症 为低转换型 高发年龄 70岁 男女之比1 2 病因与发病机制 1 遗传因素2 生理因素 激素水平下降3 生活方式与其他因素 1 饮食因素 钙的摄入不足 使骨峰值低 骨量丢失快 长期低蛋白或高蛋白饮食 致骨基质蛋白合成不足或尿钙排除增加 维生素C缺乏 骨基质合成减少 其他 酗酒 嗜烟 咖啡或咖啡因摄入过多 低体重 2 运动因素 3 其他因素 临床表现 1 疼痛 以腰背痛最为常见2 身长缩短与驼背3 骨折 诱因 跌倒 骨折部位 椎体 股骨颈 桡骨远端 实验室及其他检查 1 生化检查 1 股钙素 2 骨碱性磷酸镁 3 血浆抗酒石酸酸性磷酸酶2 影像学检查 1 双能X线吸收测量 是测量骨密度的最佳方法 是最有效的诊断方法 2 超声波 3 X线照片 诊断要点 WHO的诊断标准 骨密度 BMD 与正常年轻人的平均值比较 相差达到1 1 2 4标准差 SD 为骨量减少 2 5SD为骨质疏松症 2 5SD且伴有1个或以上部位的骨折 为严重骨质疏松症 治疗要点 一 康复治疗1 运动锻炼 1 主要形式与作用 主动等长运动或主动辅助运动 肌力和耐力的渐进性抗阻运动 2 原则与注意事项 运动疗法主要增加用力部位的骨质 应选择好发部位的相关肌群进行训练 遵循有计划 循序渐进 逐渐用力 不超过病人的耐受力为原则 运动的强度与频率 因人而异 以第二天不感到疼痛或疲劳为度 对脊椎骨质疏松者禁止屈曲和等张运动 禁用负重运动 治疗要点 一 康复治疗2 物理因子治疗 电 热治疗 日光浴 治疗要点 二 药物治疗1 钙剂与维生素D 补钙时应同服维生素D 以促进钙吸收和骨的矿化2 抑制骨吸收 1 二磷酸盐制剂 适用于 型绝经后骨质疏松症又不宜雌激素治疗者 2 降钙素 适用于 型绝经后骨质疏松症者 3 雌激素及其受体调节剂3 促进骨形成4 中医中药 护理 1 潜在并发症骨折 1 骨折危险因素的评估 高龄 有骨折或跌倒者 神经及运动功能低下 重要器官中度以上功能不全 认知力下降 视力明显下降 居住与生活环境的危险因素 2 加强安全防护 3 饮食护理 1 多食含钙丰富的食物 牛奶 酸奶 豆类及其制品 坚果等 保证摄取足够的钙 1000mg d 2 含维生素D丰富的食物 海产品 动物肝脏等 3 增加钾 镁 锌 维生素C 食物纤维 新鲜蔬菜和水果的摄入 4 戒烟 限酒 少喝浓茶 咖啡等饮料 5 低盐 低脂饮食 护理 1 潜在并发症骨折 4 康复治疗的配合与护理 5 用药护理 二磷酸盐制剂 空腹服用 防止食道炎的发生 降钙素 纳差 恶心 双手及