糖尿病运动-理论20110130

糖尿病运动治疗与教育,王刚,主要内容,糖尿病运动治疗基本知识,糖尿病患者运动指导与教育,第一部分,糖尿病运动治疗基本知识,运动对健康的好处,运动对所有人的好处,包括糖尿病患者和非糖尿病患者:,降低总胆固醇水平,降低甘油三脂低密度脂蛋白,降低血压轻、中度高血压,降低关节疼痛和骨关节硬度,减少血栓形成的风险,减肥,减少结肠和其他癌症的风险,改变心肺功能,减少冠脉疾病风险,减少每日运动的疲惫感、增加舒适感,改善睡眠质量,改善心情、减少应激（压力）,增加与社会、环境的互动增强自信,提高生活质量,运动治疗对糖尿病的作用,1、增加葡萄糖的利用,降低血糖,2、改善胰岛素敏感性,从而更好地控制血糖,3、减少葡萄糖从肝脏的产生,4、运动时可以减少外周胰岛素的水平,2005美国饮食指南, 为了帮助管理体重并阻止成年人渐进性的不健康的体重增加； 在每周多数天里进行至少60分钟中等至更大强度运动，同时, 不增加热量摄入。, 为了维持成年人减肥；每天至少6090分钟中等至更大的运动 强度，同时，不增加热量摄入（一些人在参加这些运动前可能 需要咨询健康保健人员）。,运动的类型, 有氧运动：, 无氧运动（又叫阻力运动）：,是指大肌肉群的运动，可消耗葡萄糖、动员脂肪、升高ATP，并使心肺活动加强。有氧运动需要持续运动时间较长，需要氧。,是指特定肌肉的力量训练，或短时间、高强度的运动，不需要氧，由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等。,糖尿病患者运动方式的选择（一）,低强度运动,中等强度运动,较高强度运动,购物、散步、做操、太极拳、气功等,快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等,跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等,运动交换表,注：一单位相当于消耗90千卡热量，每天运动2个单位效果做好，可有效降低血糖，并能防止糖耐量低减转化为糖尿病。,糖尿病患者运动方式的选择（二）,1、不适宜参加激烈的比赛和剧烈运动。,2、应进行有一定耐力的、持续缓慢消耗的运动。,运动的基本原则：循序渐进、量力而行、持之以恒,运动时间强度表（一）,选择运动时间：,应从第一口饭算起的餐后1小时开始运动。因为，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。,运动时间强度表（二）,选择运动强度,感觉：,周身发热、出汗，但不是大汗淋漓；气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。,心率 =（220年龄） 60至70%,简易计算法：脉率 = 170 - 年龄10次,运动时间强度表（三）,每次运动持续时间3060分钟。,运动时间约60分钟,准备活动时间,整理运动时间,+,运动治疗的适应症, 病情控制稳定的型糖尿病, 体重超重的糖尿病, 病情控制稳定的型糖尿病, 稳定期的妊娠糖尿病, 合并各种急性感染, 有明显酮症或酮症酸中毒, 血糖控制不佳, 心、脑、肾、眼、足等糖尿病严重并发症,运动治疗的禁忌症,慢性合并症者运动前应注意的问题（一）, 年龄大于35岁, 型糖尿病病程大于10年, 型糖尿病病程大于15年, 存在冠状动脉疾病的其他任何危险因素, 有微血管病变（增殖性糖尿病视网膜病变或肾病，包括微量白蛋白尿）, 外周血管病变, 自主神经病变,有潜在心血管疾病高风险的病人，应做分级运动试验：,具备以下标准之一，即为有潜在心血管疾病高风险：,慢性合并症者运动前应注意的问题（二）,外周动脉疾病的评估：,评估有无外周动脉疾病（PAD）的症状和体征：, 间歇性跛行、足凉、下肢动脉搏动减弱或消失、皮下组织萎缩、汗毛脱落等；, 即便足背和胫后动脉存在，也不能排除足前部的缺血性病变；, 若体检时发现足前部和脚趾存在血流方面的问题，应进行足趾压力检查和踝部加压多普勒检查。,慢性合并症者运动前应注意的问题（三）,增殖性糖尿病视网膜病变病人运动限制建议：,可进行的运动,不鼓励进行的运动,冲撞轻、心血管系统调整游泳散步,大强度运动、剧烈震动等举重慢跑,冲撞轻的有氧运动蹬车运动耐力运动,冲撞剧烈的有氧运动用球拍的运动用力吹的游戏,慢性合并症者运动前应注意的问题（四）,糖尿病肾病：,目前尚无专门针对早期或临床糖尿病肾病病人的运动建议。但肯定不应鼓励其进行大强度的运动。,慢性合并症者运动前应注意的问题（五）,神经病变的病人的运动限制：,周围神经病变：, 周围神经病变（PN）可导致足部保护性感觉伤失。严重PN时应限制负重运动；, 反复使感觉迟钝的双足运动，最终会导致足部溃疡和骨折。可通过检查深部踺反射、振动觉和位置觉来对PN进行评估。,慢性合并症者运动前应注意的问题（五）,禁忌的运动,推荐的运动,脚踏车长时间行走慢跑爬楼梯,游泳骑自行车划船坐式运动手臂的锻炼其它非负重的运动,神经病变的病人的运动原则：,自主神经病变, 自主神经病变可能会限制病人的运动能力，并且在运动中会增加心血管不良事件的风险；, 自主神经病变的病人在剧烈运动后更容易发生低血糖或高血压；, 不管有任何程度的自主神经病变，都不只是观察心率，还要观察血压，不要做低头弯腰的运动，比如打网球等；, 这些病人在体温调节方面存在障碍，应建议他们避免在过冷或过热的环境中运动，并注意多饮水。,慢性合并症者运动前应注意的问题（六）,糖尿病足时的运动选择：,0级：, 此时运动可与未发生糖尿病足时相同，但应减少运动量。, 不要等到出现肢体疼痛或者走路困难时再停止运动。, 运动前检查鞋中是否有异物，以防出现血疱、水疱、鸡眼等。,慢性合并症者运动前应注意的问题（六）,糖尿病足时的运动选择：,级：, 活动度可比糖尿病足0级更轻一些，避免血疱、水疱擦破，防止鸡眼冻伤损伤。, 尽量避免患侧肢体受力, 尚可轻度活动，以健侧肢体活动为主。,级：, 患侧肢体不要承重吃力，以免造成挤压，使感染灶延肌腱扩散。, 病人以坐位或床上运动为主，不宜站立时间过长。,、级：,运动前：,运动的注意事项（一）, 全面体检 血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、尿常规或尿微量蛋白、足部和关节，以及神经系统等。, 确定运动方式和运动量。, 选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭性和透气性。, 选择场地要平整、安全、空气新鲜。,运动时：,运动的注意事项（二）, 先做热身运动15分钟，运动过程中注意心率变化。, 运动中要注意饮用一些白开水，以补充水分和氧的消耗。, 若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动。, 运动即将结束时，再做10分钟左右的恢复整理运动。,其他：,运动的注意事项（三）, 运动时间和运动强度相对固定。, 注射胰岛素的病人运动前应将胰岛素注射在腹部。, 有条件者最好在运动前后各测一次血糖：,若血糖大于13.9mmol/L并且出现酮体,应避免运动；,若血糖大于16.7mmol/L但未出现酮体,应谨慎运动；,若血糖小于5.6mmol/L应摄入额外的碳水化合物后,方可运动。,运动前进食碳水化合物量参考表,其他：,运动的注意事项（四）, 随身携带糖果,当出现低血糖症状时及时服用。, 随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、就诊医院、联系人及联系人电话等；, 运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等应及时寻求专业人员处理；,运动风险防范针对型糖尿病, 在运动中，运动持续时间延长，则需要增加碳水化合物摄入；, 强化运动时，在运动前、中、后都可能需要增加碳水化合物；, 低血糖可能在运动后2436小时出现，运动后应增加测血糖频率；, 运动前后可能需要减少胰岛素用量；, 允许睡前吃些零食。,低血糖风险：没有计划的运动是风险的，处于第一位的就是低血糖。,高血糖风险：如果胰岛素不足时，就可能引起运动后高血糖症状。,运动风险防范针对型糖尿病, 运动后血糖增高，提示在运动期间胰岛素不足；, 应在运动前、中、后严密监测血糖水平，从而调整胰岛素用量；, 如果出现酮体，应劝其不要做运动，因为运动加剧脂肪分解而产生酮体，另外还有脱水的风险。,运动风险防范针对型糖尿病, 低血糖风险仍然存在：有些用胰岛素促泌剂者或用胰岛素治疗者，还需要在运动前调整用药，以防药物作用时间延长和避免过度运动；, 心血管事件；有心脏病史者，应指导他们在心肺舒适的范围内进行运动；, 考虑其他伴随疾病和糖尿病并发症，如关节炎等。,本部分小结,对于型糖尿病病人来说，必须把重点放在调整治疗方案上，以确保病人能安全从事与其愿望和目标相一致的各种体育活动。,第二部分,糖尿病教育在对患者运动指导与教育中应关注的问题,国情：,运动指导者以糖尿病教育护士为主；,借鉴国外经验：,循征的方法,设定运动指导目标（知、信、行）,知：,信：,行：,患者了解运动的好处课堂设置（大课堂、小组、一对一；确定时间、内容）。,患者对运动的正确认识愿意做（个体化运动方案的确定。,患者正确地进行运动行为改变（运动过程的个体化指导）,有计划、分步骤指导患者运动, 运动指导课程内容：运动的好处、形式、方法、注意事项等；, 了解患者运动习惯；, 评估患者运动水平；, 与患者讨论个体化运动方案；, 评价（反馈）患者运动实施情况。,对患者进行运动指导时应注意的问题（一）, 课程内容；以循征为依据，注重科学性；, 运动量的说明；, 运动时机的确定；, 运动频率的要求；,参考国外建议, 加拿大糖尿病学会临床实践指南： 型糖尿病患者每周有150分钟（2小时30分钟）中等强度的 有氧运动，分3天进行； 应该鼓励糖尿病患者每周有3次阻力运动。, IDF关于型糖尿病指南： 推荐每天运动3040分钟，每周35天。, 美国运动医学学院推荐： 每周多数天内运动2060分钟。,有助于开始运动的技巧, 确定一项喜爱的运动；, 逐渐开始，可以一次515分钟；, 逐渐增加持续时间和强度；, 考虑在一个小组中或有一个同伴在一起做运动；, 为了避免厌倦，可以采取多样化运动；, 确立可实现的目标；, 当目标达到时，鼓励大家给予自己奖励。,对患者进行运动指导时应注意的问题（二）, 对患者运动情况的评估：采取问卷的形式。, 对运动的认识？, 有无运动习惯？, 进行运动的障碍？, , 方法时候正确？,对患者进行运动指导时应注意的问题（三）, 个体化运动方案制定：安全性、有效性、可行性；, 全面体验；, 根据患者身体状况确定运动量；, 根据患者个人兴趣选择运动方式；, 根据患者作息时间确定运动时机。,充分考虑患者的现有条件，将运动融入患者日常生活中，贴近其生活规律和兴趣，使运动不会成为患者的额外负担。,建议（一）,运动方式、频度、持续时间和强度，应根据个人适应水平调整。, 习惯久坐的人：应该逐渐开始运动，从增加日常体力活动开始， 例如：不走电梯而走楼梯。每天510分钟的短时间运动；, 肥胖病人：则需要每天锻炼，从而达到最好的减重效果。,建议（二）, 初始的运动处方与适应水平和个人的客观情况相关； （病史、体格检查等）, 使用适当的评估工具来测定运动习惯很重要的；,以行走为例：,最初的46周是建立运动习惯，改进的状态可能维持45个月，超过这个时间，人们逐渐形成了达到他们目标和强度的运动水平，并从那时以后保持下去。,对患者进行运动指导时应注意的问题（四）, 运动的原则：循序渐进、量力而行、持之以恒；, 平时没有运动习惯的患者；, 平时有运动习惯的患者；, 建议患者结伴运动；,对患者进行运动指导时应注意的问题（五）, 运动效果反馈：采用问卷，包括心身两方面，注重科学性；, 指导患者做好运动记录、血糖监测记录；, 分析效果不好的原因，找出对策；, 告知患者与医护人员保持联系，随时解决问题；, 让患者看到所取得的成绩，鼓励患者继续保持。,指导患者运动的一些技巧（使患者接受、参与）, 大课堂教育；, 从前来听课的患者中选出身体条件适合者、当场指导他做器械运动， 授课者边指导边讲解，其他人则边看边学习。, 课后组织病人做健身操；, 为参与的患者测运动前后的血糖。,指导患者运动的一些技巧（使患者接受、参与）, 组织集体活动；, 户外运动：登山、郊游、运动会等；, 小组交流：谈体会、瑜珈、太极拳演示等；, 护患活动：教病