临床生物化学检查3

第四节 临床生物化学检查,七、水、电解质与酸碱平衡紊乱检测八、内分泌激素检测,七.水、电解质与酸碱平衡紊乱检测,水、电解质与酸碱平衡紊乱检测,（一）血清钾测定（二）血清钠测定（三）血清氯测定（四）血清钙测定（五）血清磷测定（六）血气分析,血清钾钠氯钙磷测定(K+、Na+、Cl-、Ca2+、P2-), 参考值 钾：3.5-5.5mmol/L钠：135-145mmol/L氯：98-105mmol/L钙：2.25-2.58mmol/L；磷：0.97-1.61mmol/L；,（一）血清钾临床意义, 血清钾增高 血清钾5.5mmol/L为高钾血症, 血清钾减低 血清钾145mmol/L为高血钠症,（二）血清钠临床意义, 血清钠降低 血清钠 106mmol/L为高血氯症, 血清氯减低 血清氯 2.58mmol/L为高血钙症,（四）血清钙临床意义, 血清钙减低 总钙 1.61mmol/L,（五）血清磷临床意义, 血清磷减低： 0.97mmol/L,（六）血气分析,血液中的生理效应气体是氧（O2）和二氧化碳（CO2），其分压正常和酸碱平衡是机体保持内环境稳定，维持正常生理功能的必要条件。血气分析可以了解肺换气功能，机体供氧状况和酸碱平衡状况，是危重病人和手术监护的重要监测指标。一般检测动脉血，采集股动脉血，同时测定氢离子浓度。,血气分析标本的注意事项,标本应为肝素抗凝血，不能有气泡，加塞隔绝空气，立即送检。检测前应将标本轻搓混匀。标本抗凝要完全，不能有凝块。应在2小时内检测完毕。标本送检时需附患者体温和血红蛋白。吸氧患者应注明氧流量和浓度。,（一）动脉血氧分压,动脉血氧分压（PaO2）指物理溶解的氧分子产生的压力。是反映肺通气和肺换气的重要指标。判断有无缺氧和缺氧的程度。轻度：80-60mmHg，中度：60-40mmHg，重度：40mmHg。呼吸衰竭的判断指标。海平面大气压、静息、呼吸空气、排除心脏内分流和心排量降低时PaO2 60mmHg。型呼衰：缺O2而无CO2潴留，PaO2 60mmHg，见于肺换气功能障碍。型呼衰：缺O2伴CO2潴留，PaO2 50mmHg,见于肺通气不足。,（二）肺泡-动脉血氧分压差,肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)是指肺泡氧分压(PAO2)与动脉血氧分压(PaO2)之差PA-aO2。是反映肺换气功能的重要指标。PAO2不能直接测得，通过计算得到。PAO2 = PiO2 PaCO2/R =(PBPH2O) FiO2PaCO2/RPA-aO2增大伴有PaO2降低：常见于肺动脉栓塞、肺水肿、ARDS等肺换气功能障碍。,（三）动脉血氧饱和度,动脉血氧饱和度(SaO2)指单位血红蛋白的含氧百分数。结果与PaO2密切相关，反映机体有无缺氧的指标。由于氧离曲线呈S型，PaO2低于60mmHg时，SaO2才见明显降低，因此对缺氧判断不敏感。主要用于吸氧时监控，调整氧流量使SaO2在95%以上。,（四）动脉血氧含量,动脉血氧含量(CaO2)单位容积动脉血液中的含氧总量，包括血红蛋白结合氧和血浆中物理溶解氧。CaO21.34SaO2Hb0.003PaO2CaO2反映动脉血携氧量，受到PaO2和血红蛋白浓度影响。,（五）动脉血二氧化碳分压,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指指血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。除受到呼吸因素影响外，还受到代谢因素的影响。判断呼吸衰竭类型。判断代谢性酸碱失调的代偿反应。代酸经肺代偿PaCO2降低，代碱经肺代偿PaCO2升高。,（六） pH值,pH反映氢离子活性，即氢离子浓度的负对数，Henderson-Hassebalch方程: PH=PK+logHCO3-/ 0.03PCO2参考值： 7.35-7.45判断酸碱中毒的指标，类型判断要根据病史和其他指标。,（七）标准碳酸氢盐,标准碳酸氢盐（SB）是在38，PaCO2为40mmHg，血红蛋白100氧合的条件下，所测的血浆中碳酸氢根（HCO3）含量。其特点是不受呼吸因素的影响，因此是判断代谢性改变的良好指标，代谢性酸中毒时降低，代谢性碱中毒时增高。,（八）实际碳酸氢盐,实际碳酸氢盐（AB）指在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下测得血浆碳酸氢根（HCO3）含量。与SB相比，AB受呼吸因素和代谢因素的双重影响，在正常人，两者基本一致。代酸时AB=SB正常值。AB与SB之差反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响程度。ABSB，说明有CO2蓄积，有呼酸的存在；ABSB，说明CO2排出增多，有呼碱的存在。,（九）剩余碱,剩余碱（BE）指在38，PaCO2平衡为40mmHg，血氧饱和度100条件下，将血液滴定至pH7.4所需的酸碱量。排除呼吸因素影响，反映代谢因素。需加酸者，BE为正值，正值增大为代谢性碱中毒；需加碱者，BE为负值，负值增大为代谢性酸中毒。,（十）血浆CO2含量,血浆CO2含量（T-CO2）指血浆中结合的和物理溶解的CO2的总含量。其中以HCO3为主，因此T-CO2反映HCO3含量。T-CO2浓度升高，为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿后。T-CO2浓度降低，为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒代偿后。要根据原发病因来判断。,（十一）阴离子间隙,其他阳离子 其他阴离子 AG HCO3- （25） Na+ Cl- （140） （100） 其他 ：K+、Ca2+ 其他：Pr、有机 Mg2+、H+ 酸根、HPO 42-,AGNa+-（Cl-+ HCO3- ）,阴离子间隙（AG）之血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。,如果是由于有机酸产生增加如乳酸、丙酮酸和无机酸排出减少如磷酸称高AG代谢性酸中毒。如果是由于HCO3丢失或盐酸增加引起的酸中毒，为正常AG代谢性酸中毒。,八、内分泌激素检测,甲状腺功能相关激素一.甲状腺素和游离甲状腺素甲状腺素是四碘甲状腺原氨酸 (T4)，在血液中的存在形式为蛋白结合型和游离型(FT4)，合称总T4 (TT4)。TT4升高和降低是甲亢和甲减的诊断指标。FT4是活性形式，不受TBG浓度的影响，诊断甲亢的灵敏度明显高于TT4。,二. 三碘甲状腺原氨酸测定,血液中的三碘甲状腺原氨酸(T3)25%由甲状腺合成，其余为T4在外周组织中经5-脱碘酶作用生成。含量是T4的1/10，活性是T4的3-4倍。分结合型和游离型(FT3)，合称总T3 (TT3)。TT3和FT3是在诊断甲亢方面的灵敏度明显高于TT4和FT4，在甲亢早期和复发时首先升高，幅度大。TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标。TT3和FT3在甲减时降低不明显，因此不是诊断甲减的敏感指标。,三.促甲状腺激素测定,甲状腺素的合成受下丘脑-腺垂体-甲状腺轴控制，促甲状腺激素(TSH)由腺垂体分泌，受到TRH的正调节和TH的负反馈调节。甲亢由于负反馈，TSH降低。鉴别原发和继发性甲减。原发性甲减病变在甲状腺组织，TSH升高；继发性甲减病变在垂体或下丘脑，TSH降低。,四.降钙素测定,降钙素（CT）是由甲状腺C细胞分泌的，主要作用是降低血钙和血磷。甲状腺髓样癌的标志物。,甲状旁腺功能激素,甲状旁腺素检测甲状旁腺素(PTH)是甲状旁腺主细胞分泌的，主要作用升高血钙，降低血磷。升高见于甲状旁腺功能亢进，某些肺癌、肾癌异位激素的释放。降低见于甲状腺手术或甲状腺癌放疗损伤。,肾上腺皮质激素检测,尿游离皮质醇(FC)和17-羟皮质类固醇(17-OHCS)主要反映肾上腺皮质功能，由于分泌的节律性，检测24小时尿中的含量反映其功能。升高见于肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征。降低见于肾上腺皮质功能减退，如Addison病