新生儿寒冷损伤综合症2013

1,新生儿寒冷损伤综合症,目的要求熟悉:新生儿寒冷损伤综合症的病因及病理生理。掌握:新生儿寒冷损伤综合症的临床特点及治疗措施。了解:新生儿寒冷损伤综合症的预防。,2,定义 新生儿寒冷损伤综合症主要由于寒冷或/和多种疾病所致，其临床特征是低体温和皮肤硬肿，严重者可发生多器官功能损害。,3,病因及病理生理,（一）寒冷和保温不足1、体温调节功能不成熟2、体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热3、能量储备少，对失热的耐受力差4、主要靠棕色脂肪细胞产热（此过程需完善的神经系统功能和充分的氧供应），5、皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量比末饱和脂肪酸多，前者熔点高，遇冷时易发生皮脂硬化。,4,5,（二）基础疾病,新生儿严重感染缺氧心力衰竭休克,能源物质消耗热能摄入产热能力,低体温皮肤硬肿,6,（三）多器官损害,低体温皮肤硬肿,局部血液循环淤滞,缺氧代谢性酸中毒,毛细血管壁渗透性,水肿,7,低体温持续存在硬肿面积扩大,缺氧 酸中毒,多器官功能损害,8,解剖生理特点,散热产热,低体温,冷,皮脂硬化,硬,寒冷、缺氧、感染,外周小血管收缩,皮肤血流,肢端发冷,毛细血管通透性,血浆外渗,有效循环血量,休克,肾衰,血液浓缩,血流瘀滞,红细胞凝集,DIC,微循环障碍,酸中毒,心功能甚至心衰,肺血管损害,肺出血,出血性肺水肿,肿,RBC多HB高血液粘滞,血管内皮损伤、血小板凝集,9,临床表现,低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现1、多发生在寒冷的季节，有早产、窒息、产伤、感染、热量供给不足等病史2、多在生后1周内发病，早产儿多见3、一般表现：反应低下，吮奶差或拒乳，少哭、少动，心率慢，呼吸暂停,10,4、低体温：常降至35以下，轻症30-35,重症305、皮肤硬肿：皮肤紧贴皮下组织，冷、硬、肿、色暗红或青紫色，压之轻度凹陷。,11,12,硬肿顺序：为下肢臀部面颊上肢全身硬肿范围计算：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。,13,6、多器官功能受损：严重时出现休克、心衰、DIC、肺出血、急性肾衰等多器官功能衰竭,14,四、辅助检查,1、血常规 一般白细胞总数无明显变化，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞都有不同程度增高。若中性粒细胞增高明显或减少者，多提示预后不良。,15,2、DIC筛选试验 对危重硬肿症拟诊DIC者作以下检查（1）血小板计数：血小板数45秒。（4）凝血酶时间25秒（5）纤维蛋白原1.6g/L,16,3、血气分析 由于缺氧和酸中毒、pH、PaO2、PaCO2。4、测定血糖和血清电解质（钾、钠、钙、磷）5、肾功能检查6、必要时查心电图和胸片。,17,诊断和鉴别诊断 有保温不足或可诱发本病的疾病，体温降低和皮肤硬肿即可诊断轻度：体温35、皮肤硬肿范围20%中度：体温35、皮肤硬肿范围20%-50%重度：体温50%， 常伴有器官功能障碍,18,鉴别诊断,1、新生儿水肿局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数日内自愈早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退新生儿Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并有其各自临床特点,19,2、新生儿皮下坏疽由金黄色葡萄球菌感染所致多见于寒冷季节有难产或产钳分娩史常发生于身体受压部位或受损部位表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延,20,预防,1、做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识2、避免早产、产伤和窒息等，及时治疗诱发冷伤的各种疾病3、尽早喂养，保证供给足够热量4、注意保暖，使新生儿体温稳定,21,治疗（一）复温：治疗低体温的关键。目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度，以恢复和保持正常体温1、(1)肛温30、TA-R0，可置于预热至中性温度的暖箱中，一般612小时左右可恢复正常体温。2、(1)体温30、多数患儿TA-R30，TA-R 30 TA-R0 612小时 T36 箱温为适中温度 箱温为适中温度T30 TA-R30 ， TA-R0 ， 应采用外加温使体温回升,治 疗：,23,3、复温措施：基层单位可采用温水浴、热水袋、火炕、电热毯包裹或母怀取暖有条件者可采用远红外线抢救台、暖箱复温中应监测：体表温度变化、呼吸、心率、血压、血气等,24,（二）热量和液体供给 供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。1、热量供给从每日210kJ/kg(50kcal/kg)开始；体温回升后应增加到每日419-502KJ(100-120kcal/kg）喂养困难者可给予部分或完全静脉营养2、液体量按0.24ml/kJ(1ml/kcal)3、有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液体入量,25,（三）控制感染 新生儿硬肿症易合并感染。严重新生儿感染性疾病，特别是终末期，常发生硬肿症，故