破伤风Tetanus

破 伤 风(Tetanus),又名强直症，是由破伤风梭菌经伤口感染引起的急性、中毒性传染病。临诊主要表现骨胳肌持续性痉挛和对刺激反射兴奋性增高。,（一）病原 破伤风梭菌,1.形态结构特征破伤风梭菌，又称强直梭菌，属梭状芽胞杆菌属。大型厌气性革兰氏阳性杆菌。周鞭毛，无荚膜。可在体外形成芽胞，芽胞位于菌体一端，细菌呈鼓槌状或火柴棒状。在严格厌氧肉肝汤中发育良好。,2.产生外毒素：（1）痉挛毒素：痉挛毒素引起破伤风症候群，刺激保护性抗体的产生。（2）溶血性毒素：引起马、兔溶血。（3）非痉挛毒素：对神经末稍有麻痹作用，其他毒性尚不清楚。引起疾病主要是痉挛性毒素。该毒素不耐热，加热65 ，5分钟灭活，其毒力仅次于肉毒梭菌毒素的第二种最强的细菌毒素。3.抵抗力：繁殖体与一般无芽胞菌相似，形成芽胞抵抗力较强。煮沸1小时能较有效杀死该菌。在土壤中可活几十年 。 消毒剂：5%石炭酸，10%漂白粉，3%甲醛。,（二）流行病学,1、最易感动物为单蹄兽：马、骡、驴；其次羊、牛、猪，人亦敏感。幼年较老年易感。2、传播途径：伤口感染。狭小而深的伤口，或伤口中同时有嗜氧的化脓菌，破伤风杆菌大量繁殖，产生毒素致病。破伤风梭菌广泛存在于施肥的土壤、街道尘土及腐臭淤泥中，家畜及人的粪便中也可能存在。在临诊上有不少病例常查不到伤口所在，这可能是因潜伏期中创伤己经愈合，或可能经子宫、消化道黏膜损伤 (牛见于瘤胃)而感染。3、流行形式：散发。,（三）症状,潜伏期一般12周，最短一天，最长可达数月。病的特征是体肌强直性痉挛及应激性增高。肌肉痉挛通常从头部开始，然后及于其余体肌。只有少数病例，从受伤处附近肌肉开始，但也很快继以头部肌肉痉挛。单蹄兽: 1.头部轻则采食和咀嚼缓慢，重则开口困难，甚至牙关紧闭。咽肌痉挛，使吞咽困难，唾液不能咽下而表现流涎。两耳竖立，眼睑半闭，瞬膜露出。鼻孔开张呈喇叭状。2.颈背部 颈部肌肉强直，颈向前伸，背部呆板，运动不灵活，角弓反张。3.腹部 腹围卷缩。4.四肢 强直开张。各关节屈曲困难。关节固定，转弯易跌，呈木马样.5.尾部 尾巴竖起，甩动不灵活。,病畜神志清楚，有饮食欲。但应激性高，即使轻微刺激 (如音响、强光及触摸等)，可使病畜惊恐不安、痉挛和大量出汗。体温一般正常。 后期，呼吸困难，便秘，心跳加快，心搏亢进，窒息而死，整个病程期间，病畜对反射应激性增强，光线，声音，抚摸，引起肌肉强烈收缩，加重病情。病程长短不一，通常24周。 病畜死后无特殊有诊断价值的病理变化。,(四)诊断,根据病畜的特殊临诊症状，如神志清醒，应激增高，肌肉强直，体温正常，并多有创伤史，确诊并不困难。 对经过较慢的轻症病例或当病初症状不显时，应注意与急性肌肉风湿、马前子中毒、脑炎及狂犬病等相鉴别 。 当临诊不能诊断时，将可疑病料 (如创伤分泌物或坏死组织)培养于肝片肉汤中，经47天后滤过，一般经23天后可表现症状。,（五）治疗,(1)加强护理 将病畜置于光线较暗，保持安静，减少各种刺激。给予易消化的饲料和充足的饮水;不能采食者，用胃管给予半流汁食物。(2)创伤处理 彻底清洗创伤，同时3%H2O2洗洗，再用1%PP水冲洗，擦干，5%-10%碘酊棉球清洗。青霉素深部肌肉注射每天一次(3)特异性疗法:早期使用破伤风抗毒素，疗效较好。一次大剂量 (2080万单位)抗毒素比少量多次注射效果要好 。,（4）对症疗法:预防和治疗酸中毒可以提高疗效，可用5%碳酸氢钠静脉注射。补液(以复方氯化钠较好)。强烈兴奋时，可用镇静解痉药注射25%硫酸镁;氯丙嗪每天12次，静脉注射或肌肉注射;水合氯醛灌肠或配成10%浓度静脉注射;其他如安定、利眠宁。 （5）抗生素疗法:当病畜体温升高或有肺炎等继发感染时，可选用一定抗生素或磺胺类药治。（6）中药疗法:可用加减千金散、防风散或五虎追风散等。,（六）预防,1预防注射 在发病较多地区，每年定期给家畜接种精制破伤风类毒素，皮下注射，幼畜减半。破伤风抗毒素(血清)，可于受伤后或进行外科手术时或对新生畜作被动免疫用。皮下或肌肉注射，其预防作用