超声内镜在胃肠道疾病诊断中的应用

超声内镜在胃肠道疾病诊断中的应用第一军医大学南方医院全军消化内科研究所 陈村龙,超声内镜发展简史1980年 - 超声胃镜 超声十二指肠镜 超声结肠镜 超声腹腔镜1990年 - 超声细径探头1992年 - 超声内镜引导穿剌系统 多普勒超声内镜 三维超声内镜,超声内镜的基本原理超声探头 电脉冲信号 声波 各种组织 反射散射绕射等现象 反射散射声波 探头 电信号前级放大信号处理显示器显示图形,超声内镜的基本原理超声波特性： 频率(F)、声速(C)、波长(); =C / F 超声图像的分辨率与超声波的频率密切相关，频率越高，分辨率越高。 超声波的穿透率与波长有关，波长越长穿透力越强。,超声内镜的基本原理 超声波传递速度与组织密度有关，不同组织对超声波的吸收也不同； 空气和骨组织对超声波的吸收系数很大，水的吸收系数则很小； 超声波在空气中传递不良并被吸收，不能得到超声反射图像； 超声内镜浸于水或其他介质中才能获得清晰的图像。,超声内镜的类型 扇形扫描型 -用于检查 线阵性扫描型-可用于穿刺 微小探头超声-通过内镜活检管道 三维内镜超声-立体成象,超声内镜检查的适应症* 消化道肿瘤的诊断、术前分期和术后随访* 判断粘膜下肿瘤的起源与性质* 胰腺和胆管疾病的诊断与鉴别* 食管胃底静脉曲张诊断及治疗后的疗效判定* 难治性溃疡及溃疡出血危险性的判定* 食管动力障碍性疾病（贲门失弛缓）* 炎症性肠病,超声内镜检查的方法 - 术前准备一般准备同普通内镜检查；镇静：地西泮 510mg肌注或静注；止痛：派替啶2550mg肌注或静注；解痉：解痉灵20mg或山莨菪碱10mg。,超声内镜检查的方法 - 体位及注水的选择食 管：水囊注水-抽气-扫描检查；胃体底：抽气-胃内注水+水囊注水-扫描检查；胃 窦：取右侧卧位或半卧位注水扫描；12指肠：水囊注水-抽气-扫描检查；结 肠：抽气-肠腔注水+水囊注水-扫描检查。,超声内镜检查的操作方法 -如何控制探头进行扫描？ 调节内镜的角度 旋转内镜镜身 进镜或退镜 改变患者体位,正常胃肠道的超声图像-管壁5层图像 第1层高回声带-为粘膜界面；第2层低回声带-相当于粘膜层（m）；第3层高回声带-相当于粘膜下层（Sm）；第4层低回声带-相当于固有肌层（Pm）；第5层强回声带-相当于浆膜下层及浆膜 （Ss-s）或外膜层（A）及界面波。,正 常 食 管,正 常 胃 窦,正常胃肠道的超声图像-管壁的厚度 食管壁：较薄，三层结构，厚度约 3.13.3mm, 胃 壁：典型的五层结构，厚度约3.70.6mm， 12指肠：五层图像不典型，厚度约3mm 结肠壁：多能分出五层，厚度约2.75mm 直肠壁：固有肌层较发达，第四层较厚,消化道癌肿的超声内镜表现 不规则低回声或中位回声的肿块影，伴局部或全部管壁结构层次的破坏。 早期癌：第23层管壁融合、增厚或变薄、缺损或模糊不清等。 进展期癌：第4层有病变。腔外组织受侵表现为管壁第4、5层回声带分辩不清。癌周淋巴结转移可表现为圆形、边界清楚的低回声结节。,早期食管癌,胃窦胃癌（Borrmann III型）,Borrmann IV 型胃癌,Borrmann IV 型胃癌,超声内镜在肿瘤术前分期中应用-TNM分期T分期： T1-肿瘤浸润粘膜或粘膜下层； T2-浸润至固有肌层； T3-浸润至外膜或浆膜； T4-浸润至邻近结构。N分期： N0-无局部淋巴结转移； N1-3cm范围内有淋巴结转移； N2-3cm范围外有淋巴结转移。 N3-直肠癌沿血管干淋巴结转移。M分期：M0-无远处转移； M1-有远处转移,食管癌的TNM分期1154例（国外） T分期 准确率为 84% N分期 准确率为 77%62例（南方医院） T分期 准确率为 85.5% N分期 准确率为 80.6%,进展期食管癌（T3N1）,胃癌的TNM分期542例（国外） T分期 准确率为 6791% N分期 准确率为 508773例（南方医院） T分期 准确率为 84.9% N分期 准确率为 78.1%,进展期胃癌（T3N2）,大肠癌的TNM分期结肠癌 T分期 准确率 83% N分期 准确率 74.4% 敏感性 80.1% 特异性 72.0% 直肠癌 T分期 准确率 80% N分期 准确率 72%,超声内镜在消化道肿瘤术后随访的应用 正常吻合口：只有3层图象，内外两层均为高回声线，中间为相对较厚的低回声。全壁厚6mm。 局部复发： 吻合口处可显示结节性低回声或形成不规则增厚7mm以上，或腔外发现病灶。 灵敏度高达95%，特异性80%。 细针穿刺活检可提高EUS的特异性。,吻合口复发,直肠癌术后复发,粘膜下肿瘤的超声内镜检查 根据病灶的部位、大小和性质（实性或液性）及肿瘤所在层次及回声特征提示组织学诊断。 EUS引导下的穿刺活检（FNAB）对判断粘膜下肿瘤的组织学特征将起决定性作用。,粘膜下肿瘤的超声内镜表现* 边界清楚且规则的无回声区-粘膜下囊肿* 边界清晰均匀一致的高回声-脂肪瘤* 粘膜下层低回声-异位胰腺 纤维瘤 平滑肌瘤或肉瘤 类癌,食管平滑肌瘤,食管平滑肌瘤,胃底平滑肌肉瘤,胃窦脂肪瘤,胃窦异位胰腺,横结肠囊肿,消化性溃疡的超声内镜检查活动期：溃疡组织破坏层的回声中断， 溃疡基底面的白苔呈高回声-白苔回波， 溃疡基底深处表现为低回声-溃疡回波。愈合期：白苔回波逐渐不明显， 同时溃疡回波缩小，最终消失。瘢痕期：第二层和第四层融合。,门脉高压症的超声内镜检查 表现为粘膜及粘膜下层无回声或低回声的管腔图像，呈圆形、椭圆形或长形，其管壁较正常静脉明显变薄。区别静脉曲张和粘膜下肿瘤。 在门脉高压性胃病病人，EUS可观察到胃壁内扩张的小血管。 同时观察到门静脉系统的大部分以及侧枝循环，对判断硬化治疗后的近期效果及预后预测极有帮助。,胃淋巴瘤的超声内镜检查 呈水平向生长，有别于胃癌呈垂直向生长，病变多局限于第23层。 早 期：第23层结构异常增厚，但各层次仍保持原有的特征。 进展期：胃壁显著增厚，胃壁原有层次消失而代之以不规则低回声。肿瘤的邻近器官及淋巴结转移。,MALT,胃巨大皱襞的超声内镜检查