肠内营养制剂临床应用

,肠内营养制剂临床应用分享,沈 颖,1,营养支持,肠内营养(enteral nutrition,EN),1,肠外营养(parenteral nutrition,PN),2,2,3,营养全面 比普通食物更易消化吸收/不需消化即能吸收 抗原性弱 符合生理 价格相对PN较低 并发症少 方法简便 保护肠粘膜屏障,肠内营养的优点,4,家庭制剂（匀浆膳） 整蛋白制剂 要素制剂 特殊疾病制剂 组件制剂,肠内营养的分类,5,商品制剂和自制制剂的比较,【费用比较】,以提供1500kcal/d为例,6,安素的产品概述,安素是一种营养完整而均衡的医用营养品，可通过管饲和口服的方式，提供全部或部分营养来源。,知名品牌，品质可靠，美国医生广泛推荐改善各类疾病患者营养状况，口服管饲皆可口感最好，价格最经济（与同类产品比较）,安素的产品特征及获益,【三例患者的安素应用】,9,If the gut works,use it.也适用于以上患者,【病例一】,患者，女，64岁2012.02.18因腹痛伴腹泻7天入院。入院7天前出现脐周及下腹绞痛，腹泻时加剧，腹泻后稍缓解，6-7次/日,黄色蛋花样及粘液脓血便交替。门诊予蒙脱石、瑞健等对症治疗无好转，遂入院。,10,【病例一】,PE:T:37 P:80次/分 R:18次/分 BP:125/80mmHg,腹软,无压痛及反跳痛,Murphys sign（-）,肝肾（-）。,11,【病例一】,生化：总蛋白：64g/L,白蛋白：33g/L,Hb:105g/L, WBc:9.41*109/L,RBc:3.43*1012/L, RBc比积31.4%，C反应蛋白：15.4mg/L,12,【病例一】,肠镜：溃疡性结肠炎病理：粘膜慢性活动性炎伴隐窝炎及微脓肿形成，腺体萎缩及淋巴滤泡形成诊断：溃疡性结肠炎,13,【病例一】,治疗：止泻调节肠道功能抗炎营养科会诊后给予营养支持治疗：安素,14,病例一,安素用法：第一天：50%浓度500ml第二天：正常浓度500ml第三天：正常浓度1000ml第四天：正常浓度1500ml直至2012.03.01出院出院后少渣低盐饮食，另外补充安素250ml，bid.持续三个月。,【营养指标变化】,患者口服安素前后营养指标变化,营养指标变化,16,17,体重丢失和低蛋白血症是IBD患者营养不良的主要参数。早期开展肠内营养，可促进肠道功能恢复，有助于减少肠源性感染。安素所含谷氨酰胺，是小肠的主要氧化燃料，是参与肠道免疫功能的重要氨基酸，从而维持肠道粘膜的正常代谢和屏障功能。IBD肠内营养获益：胃肠道休息；改善营养及免疫状态；减少机械/化学刺激；减少抗原物质摄入和炎性介质合成；促组织修复；减少并发症,【小结】,病例二,患者，男，69岁2012.06.14因纳差、消瘦半年入院。2011年8月“脊髓T11-12星形细胞瘤”外院手术治疗，手术后放疗，后出现尿失禁、便秘、双下肢瘫。近半年纳差、乏力、明显消瘦并出现褥疮,病例二,PE: T:37.6 P:88次/分 R:17次/分 BP:120 /65mmHg 神清，精神软，双下肢肌力，浅感觉消失,臀部见6*7cm褥疮,病例二,生化：总蛋白：61g/L,白蛋白：27g/L,Hb:77g/L,WBc:11.56*109/L,RBc:3.11*1012/L,RBc比积24.1%，淋巴细胞：11.7%，MCH:27.7Pg , MCV:86.7fL,C反应蛋白：15.4mg/L。诊断：脊髓恶性肿瘤术后；褥疮；低蛋白血症,病例二,治疗：控制感染止痛等对症处理营养科会诊后予留置鼻胃管肠内营养 支持治疗：安素,病例二,安素用法：第一天：50%浓度500mL第二天：正常浓度500mL第三天：正常浓度1000mL第四天：正常浓度1500mL直至2012.06.20出院出院后自制匀浆膳能量约1000kcal,另外补充安素 250mL,bid.持续三个月.,【营养指标变化】,患者口服安素前后营养指标变化,营养指标变化,23,小 结,肿瘤患者的营养障碍问题较普遍，饮食习惯的改变、味觉改变、循环中厌食因子、手术、化放疗及肿瘤本身都导致营养摄入不足。恰当的营养治疗可改善患者的代谢异常和营养状况，保护肠屏障，增加放化疗敏感性，降低并发症的发生，提高治疗成功率和生活质量。,病例三,患者，女，30岁孕28周，纳差，孕期体重增加5.5Kg。常规B超示：胎儿大小小于实际孕周约2周，排除畸形，脐带及胎盘未见异常。门诊就诊。血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖等指标均正常