2013-9-19踝关节扭伤Contusionofsprainofankle

踝关节扭挫伤Contusion of sprain of ankle,林江豪 LIM CHIANG HOU19/9/2013,踝关节扭伤,踝关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。内侧副韧带又称三角韧带Deltoid ligament，起于内踝，自上而下呈扇形附于足舟状骨、距骨前内侧、下跟舟韧带和跟骨的载距突，是一条坚强的韧带，不易损伤；,外侧副韧带起自外踝，止于距骨前外侧的为距腓前韧带Anterior talofibular ligament，止于跟骨外侧的为跟腓韧带Calcaneofibular ligament，止于距骨后外侧的为距腓后韧带Posterior talofibular ligament；下胫腓韧带Tibiofular ligament又称胫腓联合韧带Tibiofular Syndesmotic ligament，为胫骨与腓骨下端之间的骨间韧带，是保持踝关节稳定的重要韧带。,踝关节扭伤甚为常见，可发生于任何年龄，但以青壮年为多，临床上一般分为内翻扭伤Varus和外翻扭伤Valgus两大类，以前者为多见。,病因病理,多因行走或跑步时突然踏在不平的地面上，或上下楼梯、走坡路不慎失足，骑车，踢球等运动中不慎跌倒，足的过度内外翻而产生踝部扭伤。跖屈内翻损伤时，容易损伤外侧的腓距前韧带，单纯内翻损伤时，则容易损伤外侧的腓跟韧带，外翻姿势损伤时，由于三角韧带比较坚强，较少发生损伤，但可引起下胫腓韧带撕裂。若为直接的外力打击，除韧带损伤外，多合并骨折和脱位。,临床表现及诊断,临床表现及诊断,有明显的踝关节扭伤史。伤后踝部立即疼痛，活动功能障碍，损伤轻者仅局部肿胀，损伤重时整个踝关节均可肿胀，并有明显的皮下瘀血，皮肤呈青紫色，跛行步态，伤足不敢用力着地，活动时疼痛加剧。内翻损伤时，外踝前下方压痛明显，若将足部作内翻动作时，则外踝前下方疼痛；外翻扭伤者，内踝前下方压痛明显，强力作踝外翻动作时，则内踝前下方剧痛。严重损伤者，在韧带断裂处，可摸到有凹陷，甚至摸到移位的关节面。,X线照片：拍摄踝关节正侧位片(AP=Anterior-Posterior & Lat=Lateral views)，可以帮助排除内外踝的撕脱性骨折，若损伤较重者，应作强力内翻、外翻位的照片，可见到距骨倾斜的角度增大，甚者可见到移位现象。有明确的踝部扭伤史，伤后踝关节即时肿胀，疼痛，功能障碍，局部压痛明显，跛行步或不能着地步行。X线照片无骨折征。可以做出诊断。,治疗,R.I.C.E处理,冷却时间一般是1520分钟 ，但根据每个人的具体情况也有一定的变化，主要是根据自已的感觉而定。在对患部进行冷却处理时，一般会发生以下的变化。 1.疼痛 2.略微麻木 3.轻微刺痛 4.疼痛感逐渐消失。但是，即使未经过20分钟，疼痛感就已经消失了，这时也要立即停止冷却处理，因为如继续冷却的话，则有可能发生冻伤，对此应特别注意。,R.I.C.E处理,手法治疗,损伤严重，局部瘀肿较甚者，不宜作重手法。对单纯的踝部伤筋或部分撕裂者，初期使用理筋手法。患者平卧，术者一手托住足跟，一手握住足尖部，缓缓作踝关节的背屈、跖屈及内翻、外翻动作，然后用两掌心对握内外踝，轻轻用力按压，理顺筋络，有消肿止痛作用。,手法,恢复期或陈旧性踝关节扭伤者，手法宜重，特别是血肿机化，产生粘连，踝关节功能受损的患者，则可施以牵引摇摆，摇晃屈伸踝关节，对粘连韧带用弹拨揉捻手法，以解除粘连，恢复其功能。,固定方法,理筋手法之后，可将踝关节固定于损伤韧带的松弛位置。若为韧带断裂者，可用石膏管型固定，内侧断裂固定于内翻位，外侧断裂固定于外翻位。6周后解除固定下地活动。若为韧带的撕裂伤可用胶布固定，外加绷带包扎。外翻损伤固定于内翻位，内翻损伤固定于外翻位，一般可固定23周。,练功疗法,外固定之后，应尽早练习跖趾关节屈伸活动，进而可做踝关节背屈、跖屈活动。肿胀消退后，可指导做踝关节的内翻、外翻的功能活动，以防止韧带粘连，增强韧带的力量。,药物治疗,内服药血瘀气滞证：损伤早期，踝关节疼痛，活动时加剧，局部明显肿胀及皮下瘀斑，关节活动受限。舌红边瘀点，脉弦。治宜活血祛瘀，消肿止痛，方用七厘散或桃红四物汤加味。筋脉失养证：损伤后期，关节持续隐痛，轻度肿胀，或可触及硬结，步行乏力。舌淡，苔薄脉弦细。治宜养血壮筋，方用补肾壮筋汤或壮筋养血汤加减。外服药 初期肿胀明显者，可外敷消肿化瘀散、七厘散、双柏散之类药物。中后期肿胀较微，可外贴狗皮膏、伤湿止痛膏。并可配合活血舒筋的下肢药外洗。,其他疗法,踝部损伤的中后期，关节仍疼痛，压痛较局限者，可选用醋酸强的松龙12.5mg加1普鲁卡因2ml作痛点局部封闭，可每周注射1次，13次为一疗程。陈旧性损伤外侧韧带断裂，致踝关节