非住院患者的麻醉——人民医院

第36章非住院病人的麻醉,第一节 病人选择与麻醉前评估,（一）门诊手术种类,常见的门诊手术种类,普外科：脓肿切开引流 肛瘘修补 动-静脉瘘手术 乳房活检 疝修补术 淋巴结活检 趾甲手术经腹腔镜胆囊切除术外瘘切除术,妇科：巴氏腺囊肿切除术活检术刮宫术息肉切除术腹腔镜检查术输卵管结扎术宫腔镜检查,泌尿科：包皮环切术前列腺活检神经切除术碎石术睾丸切除术经膀胱镜手术,内科：血管造影术皮肤科皮肤病变切除术激光治疗,耳鼻喉科：腺样体切除术异物取出术喉镜检查乳突切除术鼓膜切除术息肉切除术 鼻成形术扁桃体切除术鼓膜成形术,神经外科：肌肉活检术神经活检术神经切除术,眼科：白内障手术眼板腺切除术冷冻治疗眼球摘除术眼睑手术斜视矫正术眼压测量,骨科：关节镜手术骨活检术囊肿切除术腕管松解术闭合复位清创术截肢术神经节切除术,口腔科：下颌骨骨折复位术牙齿矫形术TMJ关节镜检查,整形外科:乳房切除术基底细胞瘤切除术唇裂修补术耳成型术疤痕切除术 植皮术,胸外科:食管扩张术心脏起搏器换电池,血液科:骨髓活检术腰穿,儿外科:包皮环切术睾丸引降固定术,（二）不适合行门诊手术的病人,1儿童 小于36周的早产儿 患呼吸系统疾病的患儿 伴有心血管系统疾病的患儿 明显上呼吸道感染的患儿,1成人 ASA级病人、术后需较长时间术后监护和治疗 伴有明显呼吸系统疾患的病人 手术后需行复杂镇痛者 伴有明显发热、喘息、鼻粘膜充血、咳嗽的病人,第二节 麻醉前准备 1术前检查 2术前准备,术前准备 : （1）禁食 （2）用药情况 告知患者继续使用CVS用药、平喘、镇静、抗焦虑、抗惊厥药至手术日当天。抗凝药华法林应于数天前停药，至凝血酶原时间恢复正常。手术当日晨停药利尿药，RI。 （3）麻醉前访视,小儿术前禁食标准（小时）,年龄 奶固体 清亮液体6个月 4 3636月 6 3 36月 8 3,第二节 麻醉选择与麻醉管理,1术前用药（1）抗焦虑药（2）预防误吸（3）镇痛药2建立静脉通路,3做好各项监测（1）全身麻醉的监测指标包括：ECG、 血压（BP）、呼吸（R）、脉搏血氧饱 和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和吸人氧分量（FiO2）。（2）区域麻醉的监测指标包括：ECG、 BP、R和 SpO2。,4全身麻醉（1） 诱导（2）气道控制（3） 麻醉维持,5区域阻滞麻醉,（1）蛛网膜下隙阻滞： 起效快，效果确切， 门诊手术的蛛网膜下隙阻滞最常用 布比卡因或利多卡因。 并发症：a脊麻后头痛（PDPH） b尿储留,（2）硬脊膜外阻滞 （3）周围神经阻滞： 局部静脉麻醉 臂丛阻滞,6监测下的麻醉管理,第四节 术后管理 l疼痛 2麻醉后恶心、呕吐,（1）好发因素： 麻醉后呕吐或运动性眩晕病史者长期应用吗啡类药应用N2O胃胀严重疼痛腹腔镜手术、睾丸固定术及斜视矫正术后其他因素如体位性低血压或低O2血症,（2）治疗：吸氧静脉给氟听利多、甲氧氯普胺或口服甲哌氟丙嗪5HT3受体桔抗剂,（3）严重恶心呕吐，有时需住院治疗。,3出院标准 （1）手术部位无明显肿胀、出血。 （2）生命体征平稳。 （3）能口服饮品而不伴恶心、呕吐。 （4）能下地行走。 （5）能以口服镇痛药控制疼痛。 （6）尿道手术或椎管内阻滞病人能自 行排尿。,4出院医嘱 当病人达到出院标准后，还应包括下列医嘱：（1）饮食：从清亮液体开始，逐步过 渡到正常饮食。 （2）用药医嘱：包括服用止痛药。 （3）对存在肢体阻滞残余作用的病 人，应给予小心保护，直至功能 完全恢复。 （4）留下联系电话：以便随访麻醉后情况及对并发症处理。 （5）外科医生医嘱：包括联系电话、随访时间、可能出现的并发症。,5意