TOP20问与答

战略市场部 EN华东区域市场经理 周航,临床常见肠内营养问题解答 90minEN & PN 优势比较 20min 临床常见肠内营养制剂特点对比及推广策略和key message 40min 问题&讨论 30min,1,什么是肠内营养？肠内营养重要吗？临床肠内营养与肠外营养的区别？你在拜访中遇到最大的挑战是什么？黎介寿院士：临床肠内营养合理应用既是一门科学也是一门艺术！,EN-临 床 常 见 20 个 问 题,华东区域市场经理 周航,基础知识：肠内营养制剂保护肠内黏膜屏障的机理是？,肠粘膜屏障的组成：化学屏障：胃酸，胆汁，溶菌酶，粘多糖，水解酶等消化液和消化酶 机械屏障：上皮细胞，上皮细胞侧面的细胞连接，上皮基膜，上皮表面的菌膜 生物屏障：肠道厌氧菌，需氧菌，兼性厌氧菌 （绝大多数是厌氧菌）免疫屏障：GALT,IgA,Kuffer细胞维持肠粘膜细胞结构（肠内黏膜70%营养来源于直接吸收） 保持肠粘膜的机械屏障维持肠道菌群的正常 保持肠粘膜的生物屏障 维持肠道正常分泌 保持肠粘膜的免疫屏障 刺激胃酸等分泌 保持肠粘膜的化学屏障 肠内营养：刺激消化液和胃肠道激素分泌，促进胃肠动力，保护菌群，增加内脏血流，减少肝胆并发症（门静脉营养主要由肠道来），从而保护肠内粘膜屏障。,4,基础知识：什么是热氮比？,氮热比：指氮与非蛋白热卡的比值（既 N:NPC=氮：非蛋白热卡）。通常在1:150 到 1:100之间。补充营养时应注意碳水化合物、蛋白质、脂肪三者在总热卡中的比例，以及氮与非氮热量之间的比例，才能达到理想的营养效果。1克氮=6.25克蛋白质，将营养产品的蛋白质含量换算为多少克氮非蛋白热卡（NPC): 脂肪和碳水化合物占总热量的比例（%）x 该产品的总热量（KCAL)氮热比1:100 说明该营养产品的蛋白含量、蛋白所提供的能量比例明显高于氮热比 1: 100的营养产品 瑞高的氮热比：1:100 瑞素的氮热比：1:140,5,基础知识：MCT（中链脂肪酸）的临床益处？,1，MCT的代谢对肝脏的依赖（肉毒碱和白蛋白）和影响（脂肪沉积）小，可直接通过门静脉入肝脏线粒体氧化功能。 减轻肝脏的负担。适合有肝功能异常的患者使用。2，MCT快速吸收，供能3，减少蛋白质消耗，促进氮平衡,6,基础知识：谷氨酰胺（GLN）的临床益处？,1，GLN含有两个氮原子，“氮源的运载工具”2，GLN是体内最丰富的氨基酸3，GLN治疗，肌肉组织的消耗分解大大降低4，改善肠道功能，主要给肠道粘膜提供营养（快速生长细胞）。瑞高富含GLN (500ml瑞高中提供3.1克的谷氨酰胺（GLN),7,基础知识：-3脂肪酸的临床意义？不同营养制剂中-3：-6的配比？,-3脂肪酸的临床意义？1，抗感染、增强免疫功能：维持免疫应答，降低毛细血管通透性2，抗集聚、扩张血管功能3，无论经口、肠内或肠外途径，提供 - 3脂肪酸均改变细胞膜（酶功能改变、受体功能、膜转运、细胞信号传导） 普通饮食 3 : 6 = 1 : 6 优质肠内营养 3 : 6 = 1 : 4 免疫增强型配方 3 : 6 = 1 : 23 瑞能 3 : 6 = 1 : 2.6,8,基础知识：如何判断临床低蛋白血症？,在临床通常血清白蛋白（Alb）水平 2200KCAL/天）；液体受限；更要调节胃肠功能。瑞先的特点能满足这些特点，适合需要长期营养支持的患者使用。否则就容易导致“褥疮”等并发症，严重的则引起原发病的恶化及神经功能的恢复。,17,药品相关：瑞素的配方完整均衡，不含膳食纤维，适用于外科围手术期营养支持，但有医生反映，术前患者服用瑞素后，在术中仍发现有粪便，如何解释？,外科围手术期的营养支持是非常重要的：术前营养支持：提高手术的耐受性，减少手术后的并发症（如 感染，瘘，多器官功能衰竭等，以缩短住院时间）术后营养支持：降低高分解代谢，调节免疫炎性反应，维持肠黏膜屏障功能，促进伤口愈合等在临床有患者术前服用瑞素后，手术中发现肠道内有残渣，这可能是存在于肠道皱襞里的宿便和肠液的混合，而误认为是粪便。也可能是由钙于未被吸收的脂肪酸混合而形成的钙皂。因此，在临床上应该根据手术的需要，来决定肠道准备的洁净度。如果手术要求清洁度较高，要做到绝对“无渣”，应在术前营养支持的基础上实施灌肠。,18,器械相关：聚氨酯鼻胃管价格高，增加病人负担如何解释？,由于它采用目前最理想的医用管道材质聚氨酯。特点是：柔软，舒适，安全。而传统的PVC,硅胶的鼻胃管易造成鼻腔，咽喉，食道的隐性损伤，容易出现鼻腔分泌物增多，炎症等，影响病人的预后。国外有很多文献报道，这样会造成病人整体医疗费用的增加。,19,器械相关：鼻胃管100-120cm长，长度是否可以放到空肠？如何放到空肠？,100-120cm长的管道足够在临床上进行空肠置管，空肠喂养。理论上：经鼻到胃的预计深度约50-60cm(正常身高）。胃的纵轴约为12-15cm.由胃的幽门到屈氏韧带处约为12-15cm为十二指肠。可以算算，对于身高180cm的人来讲，由鼻到空肠的距离约为90cm.所以我们的管子长度已经足够。一般盲插鼻胃管到空肠的成功率较低，可选择在X-线下，或在内镜下放置，成功率可达100%。另还可以手术中放置。,20,器械相关：鼻饲和PEG/PEJ如何选择？胃造口的优势？,国内和国外的相关营养指南都有明确表示，营养输注管选择：一般是，营养支持时间 4周的,在有条件下选择经皮内镜下胃造口。这是ESPEN和CSPEN的（A级推荐）。PEG/PEJ的优势是：操作简单，在局麻下，床旁即可完成。符合目前医学发展模式：微创。术后护理简单，患者可以进行家庭营养应用，可以长期放置最多可达数年。可能患者在医院住院时间较短，但仍需要4周以上营养支持时，有条件的情况下住院进行PEG，继续家庭营养应用。,21,护理相关：临床在进行肠内营养过程中，患者经常出现腹泻，怎么处理？,首先，要了解是否真正的腹泻。临床定义腹泻是：每天稀便3次或每天稀便超过200ml。并不是稀便就考虑是腹泻其次，明确导致腹泻的因素： * 是否是由于肠内营养造成的腹泻？ * 是否有长期使用广谱抗生素，导致菌群紊乱？ * 是否有低蛋白血症？ * 是否使用化疗药物？等。如有腹泻，可以建议： * 监控其胃潴留状况，根据潴留量决定是否调整输注速度 * 减少输注总量 * 适合的温度 * 选择等渗配方 * 必要时可以加用相关药物，如胰酶制剂：得美通。总结：对于临床那些易感腹泻人群，如低蛋白血症、常期抗生素治疗或化疗的危重病人，有条件要加强4-6小时一次的胃储留物监控（不超过200毫升，最好控制在150毫升内），将腹泻等付反应控制在萌芽状况之内。,22,护理相关：如何避免肠内营养输注时堵管？堵管后的处理？,如何避免堵管：1，常规6小时冲洗一次（50ml纯净温水）2，每瓶/每袋输注后（50ml纯净温水）3，管饲后应冲洗喂养管（50ml纯净温水）4，给予药物后应立即冲洗，尽可能以液体形式给药。（20ml纯净温水）5，使用营养液输注泵堵管后的处理：1，用10ml注射器，用温水进行管道冲洗（不要用小注射器2ml,5ml)2,用可