前列腺疾病综述

前列腺疾病知识,前列腺位置、形状,前列腺大小4cm 3cm 2cm(左右径上下径前后径）前列腺重量 15-20g,前 列 腺,前列腺生理功能,前列腺是男性生殖器中最大的附属性腺前列腺的生理作用 外分泌功能：分泌前列腺液 内分泌功能：分泌多种激素 参与控制排尿和射精功能。,前列腺疾病种类,前列腺炎良性前列腺增生前列腺癌其他疾病,前 列 腺 炎,传统分类, 急性细菌性前列腺炎 （acute bacterial prostatitis ,ABP） 慢性细菌性前列腺炎 （chronic bacterial prostatitis,CBP ) 慢性非细菌性前列腺炎 （ chronic non -bacterial prostatitis,CNP) 前列腺痛 （prostatodynia,Pdy),患病比例,(据Brunner et al,1983),慢性非细菌性前列腺炎（CNP）,前列腺痛（PDY）,细菌性前列腺炎（ABP、CBP）,NIH前列腺炎分类系统, 、 型前列腺炎占5-10%型前列腺炎占90-95%,流行病学,前列腺炎为50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病,人群发病率为5%8.8%（Moon 等，1997）Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎约占泌尿外科门诊病人25%，其中50%为新发病例。在我国，前列腺炎约占泌尿科门诊患者总数的33%。国外的研究表明，前列腺炎的 发生率波动在4%-11%之间。参考：郭应禄、李宏军前列腺炎/人民军医出版社,前列腺炎发生的影响因素,年龄分布：可以发生在各年龄段，20-50岁最为常见，25-35岁为高发年龄。发病季节：寒冷与炎热都影响发病率，过冷过热均是危险因素。婚姻及家庭生活的影响：纵欲过度的患者中前列腺炎的发病率较高。职业因素：如汽车司机，易致长期久坐、冷热刺激、酗酒、患性病等职业。饮食习惯、生活方式的影响：酗酒、大量食用辛辣刺激性食物、长时间久坐、骑跨动作等因素易诱发。,发 病 原 因,急性细菌性前列腺炎,感染途径 上行性尿道感染 排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入 血源性感染 主要致病菌 淋球菌、金葡菌及大肠杆菌,慢性细菌性前列腺炎, 感染途径 同ABP；由复发性细菌感染引起； 主要致病菌 大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属,慢性非细菌性前列腺炎, 病原体感染：病毒、霉菌、滴虫、支原体、 衣原体等1 前列腺内尿液反流1 前列腺反复充血2 免疫功能低下3 精神因素3 导致前列腺局部内源性炎症物质合成增加1 徐光勇。慢性前列腺炎病因研究及治疗进展。国外医学泌尿系统分册2001，21（2）：77-782 张明力。前列腺疾病2001，3：133贾海骅。医生细说前列腺。生活与科学文库2001：63-64,前列腺痛,盆底肌肉习惯性痉挛 精神因素 前列腺尿液反流,临 床 症 状,急性细菌性前列腺炎,全身症状：高热、寒战、全身疼痛等局部症状：会阴或耻骨上区域有重压感，久坐或 排便后加重，且向腰部、下腹、背部、 大腿等处放射尿路症状：排尿时有灼热感，有尿急、尿频、排 尿不畅、尿流变细或中断，严重时可 有尿潴留、直肠涨满、排便痛、大便 时尿道流白等,慢性细菌性前列腺炎,排尿症状： 尿痛、尿急、尿频、夜尿多、排尿不畅 尿末流出白色粘液(滴白）疼痛或不适感：主要位于会阴、肛周、耻骨上、 下腹部、腰骶部、腹股沟、阴 囊、大腿内侧、睾丸及尿道性功能障碍：射精后疼痛、血精、早泄和阳痿,慢性非细菌性前列腺炎, 临床症状基本和CBP相同精神症状,前列腺痛,与排尿无关的“盆腔痛”：如会阴、阴茎、耻骨 上、阴囊 或尿道疼痛下尿路症状：间歇性尿急、尿频、夜尿多、尿等待、尿不尽、尿中断、尿滴沥、尿白等。,慢性前列腺炎症状评分,除ABP，其它类型的前列腺炎（包括CBP、CNP、Pdy) 的症状较为近似，单凭临床症状难以区分和确诊。为统一客观标准，美国国家健康研究院（NIH）推出慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）。,NIH-CPSI(1)-疼痛或不适,1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适-是 否 a. 肛门与阴囊间 .1 .0b. 睾丸 .1 .0c. 阴茎头 .1 .0d. 腰骶部，膀胱区 .1 .0,2、 上一周是否经历过 -是 否 a.排尿时疼痛或烧灼感 .1 .0b.射精时或其后感到 疼痛或不适 .1 .0,3、上一周，上述部位疼痛或不适的频度 .0 从不 .1偶尔 .2 有时 .3 经常 .4 多数时候 .5 总是,4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？0 1 2 3 4 5 无痛 6 7 8 9 10 最痛,NIH-CPSI(2)-排尿,5、上一周里排尿不净的感觉频度 .0 从不.1 少于的次数 .2少于的次数.3 大约半数 .4 半数以上 .5 几乎总有,6、上一周中，排尿后不到小 时又有排尿的感觉的频度.0 从没有.1 次中不到次.2 不足半数.3 大约半数.4 多于半数.5 几乎总是,NIH-CPSI(3)-生活质量,7、上述症状是否影响你日常生活.0 无影响.1 仅有一点 .2 有一些 .3 很多,8、你是否总在考虑着你的症状.0 没有.1 仅有一点.2 有些时侯.3 不时地在想,9、如不治疗就这样过以后的生活 ， 你怎么想?.0 非常满意 .1 满意.2 基本满意.3 满意与不满意差不多各半.4 基本上不满意.5 不满意.6 非常不满意,NIH-CPSI得分计算,疼痛或不适症状: 项目1+2+3+4=排尿症状：项目5+6=生活质量影响：项目7+8+9=症状严重程度（疼痛+排尿症状）：1+2+3+4+5+6= 轻度 1-9； 中度10-18； 重度 18-31总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9= 轻度1-14 ；中度15-29； 重度30-43,前列腺炎诊断,一般性检查,血常规尿常规 直肠指诊,特殊性检查,前列腺液镜检及培养 尿液和前列腺液细菌学定位 精液检查 经直肠前列腺B超,前列腺液检查EPS PH值 正常值6.6-7.2 EPS镜检可见多量磷脂小体，白细胞不超过10个/HP. EPS细菌培养，但无法排除前后尿道细菌的干扰， 宜三次检查，每周一次。 EPS检测尿酸UC 锌含量。 EPS检测免疫球蛋白、免疫抑制因子。,Meares-Stamey四杯法 取按摩前列腺前初段尿（VB1）、中段尿（VB2）、 按摩后初段尿（VB3）各10ml及EPS镜检和细菌培养。,四杯法可排除前后尿道或其以上部分存在的细菌感染，具有较为准确的定位诊断，但操作过于繁琐，且易污染，多用于科研。,Nicket 二杯法 取按摩前列腺前中段尿及 按摩后初段尿镜检和细菌培养。操作简单，利于临床应用。,前列腺活检对前列腺炎的分类无实际临床价值，临床很少应用。,前列腺炎鉴别表,前列腺炎的治疗,型：选择敏感抗生素，并配合支持对症疗法。型：一般不需治疗，只有在患者合并不生育、前