肠内营养的应用：配方的选择和使用

肠内营养的应用：配方的选择和使用,目的,阐述胃肠内营养配方的种类解释如何根据每个患者的病情来选择配方阐述不同的胃肠内营养的给予方法以及如何为每个病人选择最合适的方法,肠内营养：种类,多聚配方 商业型 自配型低聚配方疾病专用配方标准配方（浓缩蛋白和碳水化合物）,多聚配方,包含完整宏量营养素需要消化:整蛋白质多糖双糖(PUFA)多不饱和脂肪酸(MCT)中链甘油三酯,多聚配方:商业化产品的优势,Gallagher-Allred. Nutrition Supp Svc 1983; Tanchoco CC, et al. Respirology 2001;6:43-50Sullivan MM, et al. J Hosp Infect 2001;49:268-273,商业化多聚配方：,特点蛋白、能量密度、不同的渗透压含或不含添加纤维多数不含乳糖和谷胶足量的全面营养病人必须具备：正常的胃肠道功能正常的消化正常的吸收,低聚配方,水解高分子营养物质以辅助消化吸收 成分氨基酸-谷氨酸 精氨酸多肽多糖 双糖”也称“要素”、“半要素”、“水解”、“固定化学” 配方,In: Rombeau JL, Rolandelli RH, eds. Clinical Nutrition: Enteral and Tube Feeding. 3rd ed. WB Saunders Company; 1997,Glucose polymers糖聚合体Polyunsaturated fatty acids多不饱和脂肪酸Medium-chain triglycerides中链甘油三酯Vitamins and minerals维生素和矿物质,低聚配方:选择,应用指征：炎症性肠病胰腺功能不全吸收不良短肠综合征放射性肠炎早期肠内喂养不耐受多聚配方,肠内营养配方的选择：疾病专用性配方,肺部疾病葡萄糖不耐受肿瘤引起的体重下降肝功能不全危重病人医疗肾衰竭HIV阳性/艾滋病人,Cabre E, Gassull MA. Nutrition 1992;8:1-9.,疾病专用性配方选择：肺部疾病（慢性）,伴有二氧化碳潴留的肺疾病降低糖含量增加脂肪含量高热量密度成分完整的蛋白质加入纤维素,Brown RO et al. Clin pHar 1984;3:152-161; Askanazi J et al. Anesthesiology 1981;54:373-377Deitel M et al. J Am Coll Nut 1983;2:25-32,疾病专用性配方选择：葡萄糖不耐受,葡萄糖不耐受糖尿病 Type I I型 Type II II型:与下列因素有关的高血糖激素分泌失调 遗传性疾病应激状态 胰腺疾病 药物或化学物品引起 胰岛素受体异常,Cabre E, Gassull MA. Nutrition 1992;8:1-9,疾病专用性制剂选择：葡萄糖不耐受,配方推荐低糖单糖（果糖）葡萄糖多聚体增加多不饱和脂肪酸增加纤维素,Franz MJ, et al. Diabetes Care 1994;17:490-518; J Am Diet Assoc 1994;94:504-506Diabetes Care 1997;20:514-517,疾病专用性配方：癌症所致体重下降,癌症相关性体重下降复杂的代谢综合征-厌食、疲劳、早饱明显的体重下降和肌肉萎缩多因素的病因促炎症细胞因子 急性期反应异常的代谢促蛋白水解因子（PIF）单纯补充热量无法纠正,不良的预后和生活质量,疾病专用性配方：癌症所致体重下降,配方推荐高蛋白和锌以促进肌肉生长 低脂饮食以防止早饱降低蔗糖含量更易于病人接受富含可发酵的纤维素二十碳五烯酸(EPA) 抗氧化剂（维生素A,C,E和硒）叶酸和铁以纠正贫血,疾病专用性配方：肝脏疾病,肝功能不全蛋白质代谢异常和蛋白质流失碳水化合物代谢异常糖耐量异常肝糖原储备低脂肪和脂溶性维生素吸收异常必需脂肪酸的链延长或去饱和障碍维生素和矿物质缺乏（比如维生素B复合物和锌）伴随高血氨和肝性脑病的尿素合成障碍水钠潴留食欲下降,经口进食减少和味觉障碍,疾病专用性配方：肝脏疾病,配方推荐高热量低钠成分适当高的热氮比增加支链氨基酸，减少芳香族氨基酸不可消化的可溶性纤维素 中长链脂肪酸，补充中链三酸甘油酯 补充脂溶性维生素，锌，叶酸和复合维生素B低铜，铁，锰含量,疾病专用性配方：危重病人医疗,损类型择期手术微小创伤烧伤压创,患者状态脓毒症I炎症,疾病专用性配方：危重病人医疗,营养素的选择整蛋白或水解蛋白谷氨酰胺精氨酸牛磺酸、肉碱二十碳五烯酸， -亚麻酸抗氧化剂,Poullain et al. JPEN 1989;13:382-386; Lacey JM et al. Nutr Rev 1990;48:297-309 Barbul A et al. Surgery 1990;108:331-337,疾病专用性配方：危重病人医疗（机械通气）,肺损害/SIRS/ARDS(EPA)二十碳五烯酸，(GLA) -亚麻酸抗氧化剂高热量密度不需要额外补充的精氨酸,Gadek J. Chest 1998;114:277S; Gadek J. Crit Care Med 1999;27:1409-1420; Pacht ER, et al. Crit Care Med 2003;31:491-500,疾病专用性配方：危重病人医疗,精氨酸（双刃剑）条件必需营养素，促进伤口愈合刺激免疫系统，降低炎症性并发症,给予脓毒症病人精氨酸无异于火上浇油- B. Mizock, Medical Intensive Care Unit, Cook County Hospital, Chicago, IL,疾病专用性配方：肾脏疾病,急性或慢性肾脏疾病BUN和肌酐的增加:血浆电解质紊乱 Na + K + PO4 3- Mg 2+,Kopple JD. In: Shils ME et al eds. Modern Nutrition in Health and Disease. 8th ed. pHiladelpHia: Lea & Febiger; 1994:1102-1134; Blumenkranz MJ et al. Kidney Int 1982;21:849-851,疾病专用性配方：肾脏疾病,配方推荐蛋白质含量 透析前： 30 g/L 透析后： 70 g/L 低电解质含量高热量密度,Monson P, et al. J Renal Nutr 1994;4:58-77 ASPEN Board of Directors. JPEN 2002;26 Suppl 1,疾病专用性配方：进展期艾滋病（伴有体重下降）,进展期艾滋病体重下降 5%正常下限CD4 400血清白蛋白 3.0 g/dL机会性感染腹泻免疫功能缺陷,Raiten DJ. Nutrition and HIV Infection. Department of Health and Human Services, Washington D.C.Grunfeld C et al. Sem Gastro Dis 1991; Kotler DP et al. Am J Clin Nutr 1985,疾病专用性配方：进展期艾滋病（伴有体重下降）,配方推荐增加蛋白质添加膳食纤维用EPA下调恶液质相关的代谢改变增加抗氧化剂（ -胡萝卜素，维生素E、C）和维生素B（B6, B12）,Baum MK, et al. Ann N Y Acad Sci 1992;669:165-174Raiten DJ. Nutrition and HIV Infection. Dept. of Health and Human Services , Washington D.C.,肠内营养配方：选择原则,代谢需要病人病情或状况并存疾病胃肠道功能,肠内营养配方：选择原则,临床医生应知晓各种配方基本情况以满足不同患者的需要使用某种配方时需要有临床证据的支持单纯从动物实验中获得的资料不一定适用于临床实践,肠内营养：经口进食,经口补充 特别适合于营养不良或有体重下降风险的病人两餐之间给予时，不需要减少其他食物的摄入量 经常可刺激增加其他食物的摄入量浓稠的经口进食可用于吞咽困难的病人,经口补充的优势,各方面都带来显著改善,Proportional Increase增加比,Delmi M et al. Lancet 1990;335:1013-1016,肠内营养：管饲,类型：间断 持续： 24 小时/天 白天或夜晚部分时段 输注方法：重力输注泵,Gottschlich MN, Shronts EP, et al. Defined formula diets. In: Rombeau JL, Rolandelli, eds. Clinical Nutrition: Enteral and Tube Feeding. W B Saunders; 1997; Giocon JO et al. JPEN 1992;16:525-528,肠内营养的实施,肠内营养间歇型模拟日常进食和消化特点每次250-500 mL 时间30-60分钟每日5-8次,肠内营养的实施,持续型方案1初始阶段： 第一日：1000mL/24小时以上后续阶段： 第二日：1500mL/