社区护理k1

（第七、九、十章）,社区护理学,南方医院医院感染管理科 主任护师 李海兰,第七章 亚健康人和中年人的健康保健与护理,第一节 亚健康人的保健与护理,一、亚健康的概念和定义,亚健康理论是国际医学界20世纪80年代后半期的医学新思维 健康 亚健康 疾病,世界： 5% 75% 20%中国： 女性、中年人、城市、脑力劳动、 高级知识分子、企业管理者占70%,二、亚健康的分类,按亚健康概念的构成要素:,不定陈述综合征疾病前状态（病原携带状态）不明原因综合征临界值状态高致病危险因子状态,以WHO四位一体的健康新概念为依据分类:躯体亚健康心理亚健康社会适应性亚健康 道德适应性亚健康,三、亚健康的形成因素,理化、环境因素营养因素生物学致病因素内分泌因素躯体因素行为因素精神因素社会因素身心超负荷状态,四、亚健康的临床表现与评估,临床特点：主观感受为主，伴随各种行为障碍或自主神经功能紊乱。 症状可单一、同时或交替出现，极少或没有客观体征。临床表现：,睡眠生物节律失调：失眠或嗜睡健忘：短期记忆食欲不振性欲低下情绪化抑郁或低沉焦虑不安身体症状：头痛、头晕、胸闷、心悸、气短排泄问题和肢体不适疲乏无力免疫功能低下,五、亚健康人的保健指导,生理调节重点：养成良好的生活习惯和行为心理社会调节：,提高心理素质，消除心理危机调节不良心态培养健康心理心理调节法,“十字方针”： 平心、减压、顺钟、增免、改良,第二节 中年人的保健与护理,一、中年人的概念,1991年WHO：4559岁 中国：3559岁（4559岁为中年后期） 人到中年万事忙 工作和生活压力，40岁后衰老现象逐渐明显,二、中年人的生理与心理特点,生理：体力和脑力稳定而健全，但进入了衰退过程。心理：,智力发展成熟情绪趋于稳定意志坚定、个性稳定、特点突出,三、中年人的保健指导与疾病预防,（一）合理膳食，适当的能量摄取 1.膳食评估: 24小时、3天膳食内容 2.膳食平衡: 糖、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素 营养协会推荐每日摄入食物30种 能量：摄取主要取决于发性别、年龄、身高和平时的活动量 避免空腹时去买食品、边看电视边吃东西 食物在口中咀嚼最好20次以上,高甘油三酯者每天蔗糖摄入100克 脂肪：高 加速动脉硬化（心血管病）,低 伴有蛋白质少 血脂: 血清脂质的总称,在血液中以核糖蛋白形式存在.常以总胆固醇和甘油三酯衡量 LDL 、HDL 易导致糖尿病、高血压、缺血性心脏病。 甘油三酯：能量(糖酒)过剩 肥胖和高甘油三酯血症促进动脉硬化 磷脂 脂肪酸,LDL ：将肝脏和肠道的胆固醇运至全身末稍 HDL：将末稍组织的胆固醇运回肝脏，阻止其沉积于动脉。,胆固醇,饱和脂肪酸：动物（除鱼）血脂多价不饱和脂肪酸：植物、鱼血脂,蔗糖(白糖、甘蔗、甜菜、蜂蜜)不仅能增加甘油三酯，还可使胆固醇升高,三、中年人的保健指导与疾病预防,3. 膳食指导 四类健康饮食: 乳类、乳制品、蛋类 鱼类、瘦肉类、豆类、豆制品 蔬菜、薯类、水果类 谷类、油脂类 脂肪的摄取占总热量的20%25%，动物性脂肪:植物性脂肪=1:2-1 吃鱼、瘦肉或鸡肉及植物油；不吃或少吃奶油、奶酪、肝脏和蛋黄 减少蔗糖的摄取 对食盐敏感的高血压（30-40%），食盐20分钟）、大量补充氧气 快速步行、长跑、交际舞、网球、自行车越野 运动强度指标： 最大心率=220-年龄 能量消耗量：一般按每消耗1L氧可产生5kcal的热量计算 能量代谢率：一般直接利用测量好的能量代谢率的平均数据 一日主动运动量消耗热量300kcal：走一万步 减轻体重：9000kcal/1kg，控制饮食增强机体持久力的运动：预防中年常见病 不同年龄段每周运动时间与目标心率(50%最大摄氧量)见表7-2(P120) 40岁人运动达50%最大摄氧量所需目标心率为120次/分 运动强度最大心率,三、中年人的保健指导与疾病预防,（四）纠正不良行为 吸烟：中年人占全部吸烟者的1/4 有害物质：尼古丁、焦油、亚硝酸和一氧化碳、铅0.8ug/支 肺癌、慢阻肺、心血管病、大脑的损伤 戒烟难：成瘾、社交、解愁消闷 戒烟指导:动机、戒烟糖、深呼吸或喜爱运动、逐渐减少吸烟量 饮酒少量饮酒能处长平均寿命：白酒 1两，啤酒 1瓶 酒精肝 肝硬化 死亡 长期大量饮酒 甘油三酯、热量 心血管病、肥胖、糖尿病 胃溃疡、成瘾(情感、思维、智能及行为的异常) 指导:健康教育、不空腹饮酒、不强劝酒、不每天饮酒的习惯,三、中年人的保健指导与疾病预防,（五）学会应对压力 家庭的中流砥柱，单位的中坚力量：操不完的心，干不完的活 认清压力和压力源 破坏性：否认、紧张、退宿、推卸、药物滥用、自杀 建设性：面对现实、寻求帮助、利用资料、愿意改变自己、 善于沟通解决问题（有理、有利、有节） 适当地发泄：倾诉、文体活动、心理咨询（六）坚持定期体格检查 1次/1年：血压、眼底、尿便、血脂、心电图、胸X线、 肛检、妇检、防癌 警惕疾病信号：口渴或尿频、气喘与心慌、咳嗽咳痰、痰中带血、 食欲不振、胃部不适、脸部、眼睑和下肢浮肿等,第九章 社区慢性病病人的保健与护理,第一节 概述,一、慢性病的现状,常见慢性病：呈上升趋势（2003年WHO公布我国慢性病发病率）冠心病：60/10万，男性70/10万，女性 100ml) 抗酸药(复方氢氧化铝、碳酸氢钠)不与氨基糖甙类抗生素、乳酶生 多酶片、泼泥松、地高辛、心得安、Vc、安定、铁剂，等同服 服药时间间隔：抗生素服药间隔要均匀 口服药物与食物：菠菜影响钙剂吸收 帮助病人记住自已服用药物的名称、剂量、时间等， 并了解药物的药理机制和副作用。,一、自我护理,(二)运动锻炼 类型： 侧重于柔韧性：体操、太极拳、五禽戏，等。 侧重于增强肌力：举杠铃、仰卧起坐、腰背肌练习，等 侧重于增强耐力：慢跑、快步行走、骑车、游泳，等 原则：在医务人员监督下进行，了解和评估治疗效果； 锻练前进行体格检查，充分了解身体健康状况，适当安排运动量； 要循序渐进、持之以恒。 运动锻炼中出现的问题及处理方法： 见P142表9-1：防心脑血管意外、不要运动超负荷,一、自我护理,(三)就诊指导 注意事项： 病情稳定：可以选择就诊时间、医院、医师 病程长：详细汇报病史 急诊就医指征 糖尿病：1.神志恍惚或不清；2.病情突然加重，多饮多尿加重； 3.突然食 欲下降；4.高热。 高血压：1.剧烈头痛；2.视物模糊；3.短暂意识不清； 4.一侧肢体麻木；5.言语不清； 6.恶心呕吐。 冠心病：1.睡眠中突然呼吸困难，不能平卧； 2.喘息伴咳嗽，咳泡沫痰或粉红色泡沫痰； 3. 持续性胸前区绞痛或压榨感，伴呼吸困难、出冷汗,脉率不齐 慢性肾炎：1.剧烈头痛，血压明显升高; 2.浮肿加重(全身),伴呼吸困难； 3.高热； 4.消化道症状加重；5.尿量400ml/日； 6 出血倾向，精神极差。 慢性支气管炎：1.高热，咳嗽加剧，咳脓痰； 2. 呼吸困难，下肢浮肿； 3.精神极差，嗜睡。,一、自我护理,（四）资源利用 机构资源：根据病情选择合适的医疗机构，争取相关机构(工作 单位、宗教、福利、新闻娱乐)的支持 经济资源：社会、家庭、个人 人力资源：卫生、非卫生 家庭资源：最宝贵（亲情和环境） 家属可以利用社会卫生机构的照顾来补充家庭资源的不足,二、日常生活调节,(一)家务与工作 科学安排作息时间 (二)人际交往 正确对待自己、他人和社会 鼓励参加各种社会公益性活动和自助性病友团体,愉快地工作轻松安全做家务(姿势、关节、体力、压力),三、心理调适,自怨自艾型 在挫折面前自责自卑、退缩，失去信心，悲观绝望， 支持鼓励，成功经验，趣味活动 怨天尤人型 埋怨挑剔，易迁怒于他人，因小事火昌三丈 关心同情，沟通宣教，树立信心 服从依赖型 病人角色习惯化，安于休养、接受照顾， 无康复重返工作的愿望和准备 安排不同阶段的康复锻炼目标和计划， 帮助和鼓励病人完成计划任务。,第四节 社区慢性病病人居家护理的应用,原发性高血压护理措施,（一）增进病人的心理健康 A型行为模式，避免情绪激动（二）合理膳食 低盐（6g/日）、低脂、低胆固醇、限酒、避免刺激性饮料 摄入低到中等热量的均衡饮食，多吃水果、蔬菜，少量多餐（三）适当运动 制定适度的运动计划，劳逸结合，避免做屏气事情， 幽雅娱乐活动：养花、养鸟、画画、书法，不宜打麻将、下棋（四）家庭环境 安静舒适，适当温、温度，空气新鲜（五）用药指导 遵医嘱准时服药，避免突然停药，观察副作用， 预防和处理体位性低血压（六）血压计的使用 四定（定时、定位、定体位和血压计）， 休息5分钟，环境安静，袖口要松（七）预防并发症（急诊指征）,体位性低血压的预防和处理,体位性低血压的预防 避免洗热水澡、大量饮酒、站立太久、剧烈运动后立即停止。 变换姿势宜缓慢，预防便秘，必要时在下床活动时穿上弹性袜。体位性低血压的处理 立即取仰卧位，下肢抬高，必要时穿上弹性袜再离床活动。,第十章 社区残疾人和精神障碍者的康复与护理,第一节 概述,一、社区康复护理的基本概念,康复（WHO1990s）：综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复 和发展与病、伤、残者身体、心理、社会、职业、娱乐、教 育和周围环境相适应的潜能，以减少病、伤、残者身体、心 理和社会的障碍（提高功能水平），使其重返社会，提高生 活质量。全面康复:帮助患者达到身体、心理、职业、社会生活的整体恢复。康复的主要目的：以提高功能为导向，采取措施。康复护理：在总体康复医疗计划下，围绕最大限度地恢复功能、减 轻残障的全面康复目标，通过功能训练，采取与日常生活活 动密切相关的运动、作业和语言等康复治疗方法，帮助残疾 者提高自理能力的护理过程。,一、社区康复护理的基本概念,社区康复（1994）：属于社区发展范畴内的一项战略性计划，目的 是促进所有残伤者得到康复，享受均等的机会，成为社会的 平等一员。社区康复的实施，要依靠残、伤者自己和他们的 家属、所在社区，以及相应的卫生、教育、劳动就业和社会 服务部门等的共同努力。社区康复护理原则重点内容是：训练康复治疗者达到“自我护理”。,二、社区康复护理的对象,残疾者：生理、心理、人体结构上以及某种组织不同程度的功能丧 失或者不正常，造成部分或全部失去社会生活能力的人。 我国（2002年）有6000万人。 WHO分类：残损（结构功能缺损）、残疾（个体能力障碍） 和残障（社会能力障碍）。老年体弱者：2001年我国 60岁老人1.32亿, 占10.2% 65岁8811万人, 占总人口6.96% 预计21世纪中叶将达4亿,占总人口26.53%慢性病病人: 功能恢复、防止恶化和并发症的发生,三、社区康复护理的内容,预防残疾的发生：预防接种、优生优育、 身体及精神卫生、保健教育及咨询进行社区残疾者的普查：为制定残疾预防和康复计划提供资料康复训练：生活自理、步行、家务活动、儿童游戏、语言、心理教育康复: 儿童上学、特殊教育职业康复：就业辅导和咨询社会康复：文娱、体育和社会活动；医疗、住房、交通及社会活动独立生活指导 ：社区“独立生活互助中心”，提供咨询和服务,四、社区康复护理常用的方法,观察与沟通：观察康复效果并记录、协调各种人际关系，为康复者 提供信息纠正残疾者的姿势：预防继发性残疾和并发症学习和掌握有关功能训练技术：配合康复医师及其他康复技术人员日常生活训练：自我康复护理，达到生活自理心理护理：使康复者积极主动地参与康复训练 康复的服务方式：机构内的康复、上门康复及社区康复一个理想的康复小组应包括：康复医生、护士，物理治疗师，言语 治疗师 作业治疗师，社会工作者。按照全面康复的原则，为社区内的功能障碍者提供综合的康复服务 包括：医学的、教育的、职业的、社会的康复服务,第二节 社区残疾人的康复护理程序,一、社区残疾人的康复护理评估,社区康复评估：社会环境和地理环境、残疾者人口学特征、 社区健康与康复状况家庭康复评估：家庭功能、环境、资源的相关资料。个体康复评估：个人病史、体格检查、康复功能检查、 康复评定报告：,有无残疾残疾的部位及数目残疾的程度残疾的分类残疾对生活、学习及劳动力的影响康复潜力康复处理意见：医疗、教育、职业、社会康复等,一、社区残疾人的康复护理评估,社区康复护理的评定 测量评定：皮尺、量角器测量肢体长度、周径及关节活动范围。 肌力评定：徒手肌力检查（MMT分级标准）（注意级） 日常生活活动能力评定：日常生活活动 ADL（Barthel指数法） （不含购物） 智力状态检查：简易智力状态检查（MMSE） 偏瘫恢复功能评价：Brunnstrom偏瘫功能恢复六阶段的功能评 定标准 康复职业工作能力评定：对象为从事体力劳动或机关工作的残 疾者或病人技能、体力、心理及智能 就业建议,二、社区残疾人的康复护理诊断,是对个人、家庭或社区现存的或潜在的康复问题的护理判断。以残疾为中心、关注疾病所致的功能丧失，评定功能障碍的水平、性质、程度和范围，了解残疾者的心理状态、生活方式、职业和社会环境等，综合确定诊断。三、社区残疾人的康复护理计划根据护理诊断，确定相应的长期和短期目标，制定康复护理措施。,四、社区残疾人的康复护理实施,康复环境的整理：门为推拉式， 把手、电开关、水龙头、窗台要低一般高度 厕所、楼道设扶手常用日常生活活动训练的康复护理技术 基本方法：分解 完成一个动作 自助具 肌力训练肘关节正常屈肘时活动范围是：度腕关节在背屈时正常关节活动范围：度,关于瘫痪病人康复中的几个问题,偏瘫病人功能训练重点内容是：患侧的恢复使用假肢者、瘫痪病人恢复行走能力最重要的锻炼方法是：拐杖行走训练使用拐杖的常用步态：二点法、三点法、四点法偏瘫患者康复治疗中正确的体位有：患侧卧位：躯干略后旋，患侧上肢前伸健侧卧位：躯干与床成直角，患侧上肢垫枕，使上举100，患侧下肢垫枕，屈髋屈膝仰卧位：仰卧位患侧抬高，肩关节前伸半坐卧位：躯干与床面90 ，肩关节前伸扶拐上下楼：上楼时健侧先上，下楼时患侧先下,第三节 社区精神障碍者的康复护理,一、社区精神障碍者康复护理的目的和意义,精神障碍(精神疾病):在各种因素(生物学、社会心理)的作用下造成大脑功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神运动方面的异常，需要用医学方法进行治疗的一类疾病。 经济发展、社会竟争、原有社会支持网络削弱 精神卫生问题： 儿童行为、大中学生心理卫生、老年期精神障碍、酒精与药物滥用、自杀社区心理精神卫生保健目的：充分利用社区资源，满足社区的心理精神卫生服务需求，协助社区群体解决生活等问题，增进心理健康和精神疾病的防治与康复，提高社区人群的生活质量。精神障碍者的社区康复：是精神医学的重要组成部分，它是以社区为单位，研究精神疾病的预防、治疗、康复以及社会适应的统筹安排和管理。意义：延缓精神疾病的复发，促进与维护社会秩序。,二、社区精神障碍者的护理管理,社区管理 复发最主要原因：停止治疗、严重精神刺激 病情发作征兆：情绪、语言或行为反常 高效滥测网：家属、监护人员及其他密切接触者要具备卫生常识 三级管理: 市、区 县精神卫生保健所（中心）、 基层街道医院或乡镇卫生院的精神科 社区服务：实现药物治疗、工娱治疗和心理治疗相结合、 生产劳动、化解歧视家庭管理 意义：家庭护理是社区护理的重要组成部分， 亲情、接触社会和现实生活、 参加家务劳动或手工艺活动 防精神衰退 方法：掌握病情、指导家属（按时服药、定期复查、合理安排作 息、避免精神刺激）、及时寻求帮助和指导。,二、社区精神障碍者的护理管理,“去机构化”管理 是西方发达国家数十年来大力提倡和推广的精神障碍者治疗和管理体系。逐步关闭大规模封闭管理式的精神病医院，将病人接回家中，在正常环境疗养，帮助他们早日回归社会。 澳大利亚管理模式 非盈利性组织精神病协会：临时住宿、家庭护理、 相互支持与自助自救、社区宣传、就业机会 维多亚州：5000张床(1975