血吸虫病8年制

日本血吸虫病,第三军医大学感染病学教研室西南医院感染病专科分院,概述,日本血吸虫寄生在门静脉系统所致疾病由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染主要病变：肝与结肠由虫卵所致肉芽肿急性期有发热、肝大与压痛及腹泻，嗜酸粒细胞慢性期以用肝脾肿大为主晚期则以门静脉周围纤维化病变为主,病原学（1）,寄生于人的血吸虫主要有五种 ：,曼氏血吸虫（SchistosomaManson）埃及血吸虫（Shaematobium）日本血吸虫（S.Japonicum）间插血吸虫（Sintercalatum）湄公血吸虫（Smekongi）,图 血吸虫形态图,图 血吸虫形态图,病原学（2）,可分毛蚴、虫卵、成虫及尾蚴4个阶段中间宿主是钉螺生活史- 成虫寄生于肠系膜下静脉内- 雌虫在肠壁黏膜下层末梢静脉内产卵- 虫卵随粪便入水- 在适宜温度（2530）下孵出毛蚴- 毛蚴侵入钉螺，经78周繁殖以尾蚴逸出- 最后经皮肤、黏膜侵入人体- 成为童虫并随血流进入肝脏，发育为成虫,流行病学,传染源：病人与保虫宿主（牛、猪和鼠类)传播途径三环节- 粪便入水- 钉螺孳生- 接触疫水人对血吸虫普遍易感感染率随年龄增高而升高（青壮年多见）感染季节在夏秋季感染后有部分免疫力,图 血吸虫生命周期,图 血吸虫的生活史,图 血吸虫寄生过程,图 我国血吸虫分布省市,发病机制,以虫卵肉芽肿为病变特点的免疫性疾病急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现慢性与晚期血吸虫病为迟发型变态反应TNF和IL-1等细胞因子参与了发热反应、肉芽肿形成及肝纤维化发展等,临床表现,分急性期、慢性期和晚期三期及异位损害急性期: 潜伏期平均为40日发热为必备表现，以间歇热多见毒血症症状不著，重者类似伤寒表现持续2周数月，多为1个月过敏反应常见荨麻疹、血管神经性水肿及全身淋巴结肿大等伴血中嗜酸粒细胞显著增多半数以上患者有腹痛、腹泻，排脓血便者仅占10%左右肝肿大(90%)，以左叶肝为著，伴压痛轻度脾肿大(50%),临床表现（慢性期）,无症状者较多，仅普查时发现有症状者以腹痛、腹泻常见，稀便偶尔带血，重者为脓血便，伴里急后重常见肝脾肿大，早期以肝大尤其是肝左叶为著，以后脾逐渐增大晚期为血吸虫病性肝纤维化（已少见）巨脾型、腹水型: 因门静脉高压所致侏儒型:因儿童期反复重度感染使肝生长介素减少，影响生长发育而致,图 血吸虫病的肝组织病变,图 门静脉高压者的食道静脉曲张,图 血吸虫病病人,诊断,有流行地区疫水接触史急性期：畏寒、发热、荨麻疹、肝肿大与压痛慢性期：腹痛、腹泻或脓血便；肝脾肿大，质地硬晚期：巨脾、腹水、腹内痞块及侏儒症粪便中检出虫卵或沉孵法孵出毛蚴直肠黏膜活检压片检查虫卵阳性率等血清学检查也可选用,实验室检查,血WBC(1030）109/L嗜酸性粒细胞占20-40%，可高达90%，但极重型也可不高肝功能:球蛋白增高，ALT也可增高，晚期患者白蛋白降低，A/G倒置B超有助于病因诊断,可判断肝纤维化程度- 门静脉壁回声带增宽- 轻度:呈线状- 中度:呈管状- 重度:呈网状分隔块,CT:肝包膜、肝内钙化重度肝纤维化:龟背样图像粪便涂片检查虫卵，常用沉孵法直肠黏膜活检检出率较高免疫学诊断方法：环卵沉淀试验，间接荧光抗体试验及ELISA单克隆抗体检测循环抗原,图 血吸虫的B超改变,图 血吸虫间接荧光检查,图 血吸虫病的粪便涂片,图 血吸虫的粪便涂片,治疗和预防,病原学治疗用吡喹酮- 急性期46日- 慢性期2日- 晚期:减少剂量，延长疗程对症治疗:主要为针对门静脉高压的治疗查灭钉螺与查治病人、病畜粪便与水源管理及个人防护,思考题,简述血吸虫病的病原学检查方法简述急性血