临床心电学的基本知识

心电学基本知识,诊断教研室,electrocardiogram,基本内容,心电学的发展史心电图形成机理心电图的导联系统,心电学的发展,19世纪中叶发现蛙心跳动时产生电活动。1875年Lippmann发明汞毛细血管电流计。1887年Waller描记出人类第一份心电图（汞毛细管电流计）Ader发现新型电流计。1903年Einthoven应用于临床（弦线式电流计）,Lippman汞毛细血管静电计,弥线式电流计,传导系统,Purkinje纤维希氏束His 房室结 Aschoff和田原Tawara 窦房结 Keith和Flack结间束 Wenchebach和Bachman,希氏束电图：1968年美国Benjamin scherlag医生用心导管法记录。心脏电生理检查：1971荷兰Wellen程序刺激技术。动态心电图：1961年美国holter。,文氏现象：1898年Wenckbach用脉搏图记录心律失常。预激综合征：1893年Paladino-Kent 1930年Wolff-Parkenson-White病态窦房结综合征：1967年Lown报导 1952年Lown-Ganong-Levine阿斯综合征：1827年admas慢心率、意识障 碍和抽搐,极化膜和极化电位(resting potential),心电图形成机理,静息状态 心肌细胞膜外具正电荷，膜内具负电荷，两侧保持平衡，无电位变化。,除极化一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改变，引起膜内外离子的流动，使膜外变负，膜内变正。,电偶：电源、电穴,电源在前，电穴在后,电偶的方向:电偶正极所指的方向,除极和复极depolarization and repolariztion,除极方向与电流的关系,复极方向与电流的关系,背离复极方向的电极处可测得正向的心电位变化（波形向上）,对向复极方向的电极处可测得负向的心电位变化（波形向下）,电偶方向与电流的关系,复极化心肌细胞完成除极后，经多种离子后续移动及离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢复到细胞膜外呈正电荷，膜内呈负电荷，恢复到静息电位水平。,电穴在前，电源在后,方向问题,单个细胞：除极与复极方向相同除极与复极时电偶方向相反整个心脏：除极：心内膜心外膜复极：心外膜心内膜,去极波和复极波,容极电阻,探查电极位置影响,心电图导联系统,心脏的位置,心电向量vector,瞬时综合心电向量,代表一瞬间无数心肌细胞电活动的总合情况。,立体空间向量环,投影,当光线垂直于某一面照射一物体时，该物体在这个平面上的投影图象。,心房除极（P环）,心电向量环(loop),心电向量环,心室除极（P环）,心电向量,心电向量环,二次投影学说,归纳,心电图,平面心电向量环第二次投影,立体心电向量环第一次投影,瞬时综合心电向量,心电向量,心肌细胞极化,电偶,EINTHOVEN三角,标准导联,亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差,=LA-RA=LL-RA =LL-LA-= =+,中心电端(零电位）,Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端 理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零,单极肢体导联,将心电图机的负极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（VL）、右上肢单极导联（VR）和左下肢单极导联（VF）,单极肢体导联,Wilson,加压单极肢体导联,Gold-berger提出在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50，这种导联方式称为加压单极肢体导联,Goldberger,导联轴,某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴,爱因托芬三角学说标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示,六轴系统,Baily额面六轴系统,胸导联,亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联,导联位置,Vl：胸骨右缘第四肋间隙V2：胸骨左缘第4肋间隙V3：V2与V4的连线中点V4：左锁骨中线第五肋间V5：左腋前线与V4同一水平V6：左腋中线与V4同一水平,锁骨中线,腋前线,腋中线,V1,V2,V3,V4,V5,V6,Wilson胸前导联,心电轴的概念electrical axis of heart,电轴的测量,根据主波方向估测,电轴的测量,心电轴的分类,心电轴的临床意义,电轴右偏：垂位心及6个月以下的婴儿；心脏右移；右心室肥大；右束支传导阻滞；左后分支阻滞；左心室肌萎缩或梗死电轴左偏：横位心或横膈高位；心脏左移；左心室肥大；左束支阻滞；左前分支传导阻滞；右心室肌萎缩或梗死,逆钟向转位,心脏绕其长轴作