全骨髓调强放疗

中华医学会放射肿瘤治疗学分会及青年委员会年会暨第二届中美放射肿瘤研讨会,基于常规加速器的全骨髓照射调强放疗方法江 波1,2 戴建荣1 张 烨1 张 可1 1.中国医学科学院肿瘤医院放疗科 2.天津医科大学附属肿瘤医院放疗科 2010.10.16,研究背景,全身照射（TBI）在临床中的应用TBI联合大剂量化疗的预处理方案，广泛应用在患者的骨髓移植或造血干细胞移植中，用于多种急、慢性白血病及恶性淋巴瘤等疾病的治疗。,J Van Dyk et al. AAPM report NO.17, 1986,研究背景,传统照射方式（1）双机照射法,Free Hutchinsen Cancer Research Center,研究背景,传统照射方式（2） ARC照射法,美国Buffalo癌症研究中心&加拿大Montral总医院,研究背景,传统照射方式（3）延长源皮距单野照射法,卫生部北京医院，307医院,研究背景,传统照射方式存在的问题：剂量分布很不均匀危及器官剂量过高，并发症严重,研究背景,发展一种更加适形的TBI技术毫无疑问是必需的，以便降低肿瘤照射区周边正常器官的剂量，达到进一步提升肿瘤总体剂量，从而提高治愈率的目的；随着放疗技术特别是调强技术的发展使精确TBI成为现实。,研究背景,国外调强TBI方法（1）基于螺旋断层治疗机,将TBI分为全骨髓照射（TMI）和全骨髓加淋巴照射（TMLI）！,研究背景,基于螺旋断层治疗机的研究,研究背景,国外调强TBI方法（2）基于常规加速器的三中心照射法（三段法）,研究背景,基于常规加速器的三中心照射法特点 头、胸、腹三个部位设置三个中心，设计三个计划 step and shoot的调强照射模式 只研究了TMI 最大治疗长度90110 cm 治疗时间约70分钟 射野数较多，MU数较多,研究目的,提出一种新的基于常规加速器的全骨髓照射旋转平移调强治疗方法，为开展全身照射提供一种更优的解决方案。设计三段法的计划，通过与之比较，评价新方法的性能特点。,研究材料与方法,全骨髓照射(TMI)调强放疗 患者计划的设计 模体计划的设计及剂量测量,研究材料与方法,患者计划的设计模拟定位和靶区、危及器官定义处方剂量布置射野设置优化参数评价计划,研究材料与方法,模拟定位与靶区、危及器官定义,计划系统,CTV,PTV,危及器官,PET/CT 扫描,研究材料与方法,处方剂量6 MV X射线单次剂量2.0 Gy，总剂量12.0 Gy最低90% PTV体积接受100%的处方剂量,研究材料与方法,布置射野治疗床90 或270 ，设置12个中心、14个射野，机架旋转范围从185到75。,研究材料与方法,优化参数设置PTV设置max dose、min dose、min DVH、uniform dose。危及器官设置max DVH、max dose、max EUD 。设置总子野数目、每个子野的最小照射面积、每个子野的最小机器跳数。,研究材料与方法,计划评价指标目标函数值 靶区和危及器官的剂量分布 剂量体积直方图 靶区的适形度： 靶区均匀度：计划MU数,研究材料与方法,缩短靶区的患者计划将患者靶区缩短至股骨上端,长约100 cm，设计新方法的计划和三段法的计划，并比较这两种计划。,研究材料与方法,模体计划的设计及剂量测量应用Alderson Rando人体模体计划的设计思路与之前患者计划中相同应用TLD进行剂量测量,研究材料与方法,模体计划的设计及剂量测量步骤：,研究结果,全骨髓照射（TMI）计划时间患者计划模体计划剂量测量实施效率,研究结果,计划时间靶区勾画时间：实验患者 约20小时 Alderson Rando模体 约10小时布野、优化和剂量计算：大约56个小时,研究结果,患者计划,冠状面剂量分布图,矢状面剂量分布图,研究结果,患者计划,横状面剂量分布图,研究结果,患者计划,PTV和危及器官DVH图,研究结果,患者计划,危及器官的最小剂量、最大剂量、平均剂量（cGy）,研究结果,缩短靶区的患者计划,旋转平移,三段法,研究结果,缩短靶区的患者计划,两种方法危及器官平均剂量的比较,研究结果,模体计划,冠状面剂量分布图,矢状面剂量分布图,研究结果,模体计划,横状面剂量分布图,研究结果,模体计划,PTV和危及器官DVH图,研究结果,剂量测量,TLD测量模体中器官测量剂量与计划剂量比较,研究结果,实施效率进行模体的实际照射时，记录整个实施过程中摆位，移动中心，照射出束及叶片走位时间摆位时间:1015分钟机架旋转、照射出束及叶片走位时间:3040分钟，移动中心时间:12分钟，整个照射过程:约60分钟。与传统TBI方法和Wilkie等文献报道时间相近,进一步研究内容 建立更全面、更有效率的剂量验证方法应用EPID和CBCT验证患者摆位设计一种可控移动床，既增加治疗长度, 又实现多个中心的自动转换，提高治疗效率。,讨 论,小 结,初步建立了一种新的基于常规加速器的旋转平移全骨髓调强治疗方法。相比传统照射技术，应用该方法提高了高剂量区与靶区的适形度，降低了正常器官的受量。相比文献报道调强方法，靶区剂量分布接近，危及器官剂量相近或更低