心电图西安医学院讲课

心电图,定义,心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流，并分布到体表各个部位;通过心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形即称心电图,临床应用,1.诊断各种心律失常2.诊断心肌梗死分期及定位3.对心房、心室肥大诊断有帮助4.了解某些药物和电解质紊乱对心脏的影响,心电图形成原理,一.心肌细胞的除极与复极,除极状态,心肌细胞,刺激,除极电偶,静息状态,复极过程,除极过程,-90,刺 激,+20,图 1-2，心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化,心电图形成原理,一.心肌细胞的除极与复极,小结：1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正3）面对正极，描出向上的波4）面对负极，描出向下的波,除极过程,复极过程,心电图形成原理,一.心肌细胞的除极与复极,4、心肌细胞除极、复极与波形的关系,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,+ + +, ,+ + +, ,+ + + + +, , ,+ + + + +, ,+ + +,+ + +, ,三、心电向量,心肌细胞除极时生物电流所产生的瞬间综合量，故称心电向量 这种既具有强度，有具有方向性的电位幅度称为心电“向量”。通常用箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂。,心电向量,心电图检查,概念,心电图检查,.心电向量,心电向量：向量遵从“合力”加减法则，若干向量相加形成一个综合向量，体表记录的是全部心肌细胞电位变化的综合向量，因此该向量是立体的综合向量,+,A,B,+,A,B,C,A,B,C,C,心肌细胞数量、厚度探测电极与心肌细胞的距离探测电极与心肌细胞的角度,.心脏电位强度的影响因素,心电图检查,在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联Einthoven创设的国际通用导联体系称为常规12导联体系，分肢体导联和胸前导联,心电图检查,.心电图导联体系,定义,反应在额面的上、下、左、右的心电活动,心电图检查,.心电图导联体系,肢体导联,1.标准导联：两个电极，反应期间的电位变化 导：左臂（+），右臂（） 导：左腿（+），右臂（） 导：左腿（+），左臂（）,心电图检查,四.心电图导联,（一）导联的连接1、标准导联：导联-左手连接正极，右手连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接1、标准导联：导联-左脚连接正极，右手连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接1、标准导联：导联-左脚连接正极，左手连接负极,心电图检查,.心电图导联体系,肢体导联,2.加压单极肢体导联：单极导联，反应检测部位的电位变化 avR导：右臂（+），左臂左腿（） avL导：左臂（+），右臂左腿（） avF导：左腿（+），左臂右臂（）,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接2、肢体导联：avR导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接2、肢体导联：avL导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接2、肢体导联：avF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极,肢体导联系统反映额面情况,心电图检查,心电图导联,心电图检查,心电图导联,V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2、V4连线中点V4:右锁骨中线与第5 肋间交界处V5:V5与腋前线交界处V6:V6与腋中线交界处,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸前导联,胸前导联反映水平面情况,心电图检查,心电图导联,代表正后壁V7、V8、V9V7：左腋后线V4水平V8：左肩胛骨线V4水平V9：左脊柱旁线V4水平代表右心室V3R、 V4R 、V5RV3R：右胸与V3对称处V4R：右胸与V4对称处V5R ：右胸与V5对称处,心电图检查,心电图导联,特殊导联,：,胸导联位置与心脏的关系,4个波、2个间期、1个段,心电图检查,心电图各波段组成和命名,组成,窦房结,心电图检查,正常心电图波形及命名,P波：代表心房除极波QRS波：代表心室除极波T波：代表心室快速复极波U波：心室后继电位的影响P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极的时间Q-T间期：代表心室除极直至心室复极的时间S-T段：代表心室的缓慢复极,U,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波,心电图检查,QRS波群的命名原则,R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小于0.5mv可称为r、s、r、s,心电图检查,QRS波群的命名原则,qRs,qR,Rs,Qr,QS,rS,rsR,心电图检查,正常心电图,心电图测量原则,心电图是电压随时间变化的曲线波形的宽度： 代表时间自波形起点的内缘至波形终点的内缘波形的高度：代表振幅 正向波:以基线的上缘至波形顶点之间的垂直距离 负向波:以基线的下缘至波形底端之间的垂直距离,心电图检查,正常心电图,心电图测量,1、心电图纸的记录单位,方法,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标为时间，纸速25mm/s, 每一小格=1mm=1/25=0.04秒每1大格分为5小格， 每1大格0.2sec,心电图检查,正常心电图,心电图测量,2、心率的计算,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,心率=60/R-R间期,心电图检查,平均心电轴测量,概念：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，反应除极过程中平均电势方向及强度范围：正常：-30。 +90。左偏：-30。 -90。右偏：+90。 +180。,心电图检查,正常心电图,平均心电轴测量,判断方法：、导联QRS波群的方向电轴不偏： 、的QRS主波向上电轴左偏： 导主波向上，导主波向下电轴右偏： 导主波向下，导主波向上,心电图检查,心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,+8-4=+4,正常,心电图检查,心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,左偏,心电图检查,八.心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,右偏,心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，-30 垂位心电轴可右偏，+120 左右心室的对比 左室肥大、左前分支阻滞电轴偏左 右室肥大、左后分支阻滞电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏,心电图检查,平均心电轴的临床意义,1、P波意义：左右心房除极的电位变化形态： 钝圆形方向：、aVF向上，aVR向下振幅：肢导0.25mv；胸导0.20mv时限：0.12s,心电图检查,正常心电图波形与正常值,心电图检查,正常心电图波形与正常值,2、 P-R间期：意义：心房开始除极至心室开始除极的时间时间：0.120.20秒,P-R interval,正常心电图波形与正常值,心电图检查,3、QRS波群： 意义：心室的除极波 时间：0.060.10秒 振幅：RV11mv RaVR0.5mV RV5 2.5mV R 1.5mV RaVL 1.2mv RaVF 2.0mV病理性Q波：时间0.04秒，振幅同导联R波的1/4,正常心电图波形与正常值,心电图检查,3、QRS波群：波群规律肢导：、主波向上 aVR主波向下胸导： V1V6R波逐渐增高，S波逐渐变小， V1的R/S1 V3的R/S=1,正常心电图波形与正常值,心电图检查,心电图检查,钟向转位,心电图检查,正常心电图波形与正常值,肢导低电压 肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波绝对值相加）0.5mv胸导低电压 胸导联的QRS波群振幅0.8mv,4、 ST段：意义：心室缓慢复极为一等电位线下移：0.05mV（任何导联）上移：0.1mV（V4-V6) 0.5mV(V3) 0.3mV(V1-V2）,正常心电图波形与正常值,心电图检查,5、波： 意义：心室快速复极化方向：波的方向大多和主波方向一致， 、 V4-V6向上， aVR向下振幅：不低于同导联R波的1/10,正常心电图波形与正常值,心电图检查,心电图检查,正常心电图波形与正常值,6、Q-T间期：意义：心室肌除极和复极全过程时间：0.320.44秒QTc0.44秒,Q-T interval,正常心电图波形与正常值,心电图检查,7. U波：由心室复极化形成， T波后0.020.04秒方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,正常心电图波形与正常值,心电图检查,房室肥大对心电活动的影响,异常心电图,心房、心室肥大,1、电压增高（振幅增高）2、心电活动时间延长（时间延长）3、心肌复极顺序改变 （ST-T改变）,异常心电图,正常p波的形成,右心房除极,左心房除极,右左心房先后除极,两个心房除极波叠加形成一个钝圆光滑的P波,（一）右房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,1、P波时限不延长，振幅增高2、P波振幅0.25mv（、avF突出）3、V1的P波0.15mv（直立） V1的P波的算术和 0.20mv（双向） 多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”,（二）左房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,1、P波时限延长0.122、P波常呈双峰，两峰距 0.04s （、avL), 0.12s,3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1 0.04mms多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”,左房肥大：P波时限延长0.12 P波呈双峰，两峰距 0.04s V1导联PtfV1 0.04mms,特点：兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅0.25mV，增宽0.12秒 V1导联P波高大双相 ，上下振幅均超过正常,异常心电图,双房肥大,正常左室心肌明显厚于右室心肌（约3倍），所以心电图上左室心电向量占优势原理：心肌纤维增粗、增大 高电压心室壁增厚扩大，至激动传导时间延长 QRS波增宽心室壁肥厚、劳损、相对缺血，复极异常 ST-T改变（劳损）,异常心电图,心室肥大,1、电压增高：胸导：RV5、 RV6 2.5mv； RV5+SV14.0mv（男） 或3.5mv（女）肢导：R1.5mv；RavL1.2mv；RavF2.0mv；R+S2.5mv2、电轴左偏,异常心电图,左室肥大,avR,avL,avF,V1,V5,3、QRS波群时间延长：0.10-0.11s4、继发性ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置； 具有上述两个条件（必须含第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损； 仅有第1项,余正常者，称左室高电压。,异常心电图,左心室肥大,左心室肥大： RV52.5mv； RV5+SV14.0mv； 继发性ST-T改变 ：T波与主波方向相反,异常心电图,异常心电图,1、RV1 /SV11、RV5/SV512、RV1 +SV51.05mv； RavR0.5mv3、电轴右偏4、右胸导联继发性ST-T改变：ST下移，T波倒置主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。,异常心电图,右心室肥大,avR,avL,avF,V1,异常心电图,双侧心室肥大,异常心电图,1、相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 2、仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 3、双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压,心肌缺血时，根据程度不同发生缺血和损伤，主要影响心肌复极的过程1、缺血型改变：T波的改变。2、损伤型改变： ST段的改变。ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病、电解质紊乱及药物影响、正常人 所以： 在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变,异常心电图,心肌缺血与ST-T改变,缺血型心电图改变1、心内膜下心肌缺血：复极由外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：复极由内向外，T波倒置。,异常心电图,心肌缺血与ST-T改变,异常心电图,心肌缺血与ST-T改变,（1）正常复极，T波与QRS波主波方向一致（2）内膜下心肌缺血，T波高耸直立 （3）外膜下心肌缺血，T波倒置，两侧对称，谓“冠状T波”（4）穿壁性心肌缺血，T波倒置进一步加深,缺血性T波改变发生示意图,异常心电图,心肌缺血与ST-T改变,损伤型心电图改变,心肌缺血与ST-T改变,异常心电图,心内膜下心肌损伤时 使心外膜导联ST段压低心外膜下心肌损伤时 使心外膜导联ST段抬高,异常心电图,心肌缺血与ST-T改变,心肌损伤与ST段偏移,ST段的变化1、下移（0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎）,异常心电图,心肌缺血与ST-T改变,异常心电图,心肌缺血与ST-T改变,异常心电图,心肌缺血与ST-T改变,异常心电图,心肌缺血与ST-T改变,临床意义,典型心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型ST段压低0.1mv或/和T波倒置发作时ST段抬高伴T波高耸见于变异型心绞痛冠状T波： 倒置深尖双肢对称T波 ，反映心外膜下心肌缺血 透壁心肌缺血及心肌梗死排除其他因素引起的ST-T改变,异常心电图,心肌缺血与ST-T改变,异常心电图,心肌梗死,在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉血供急剧中断，使相应的心肌严重持久缺血导致心肌缺血性坏死。,冠状循环,窦房结支,右冠状动脉,右室前支,右房支,右缘支,左房支,左旋动脉,左冠状动脉前降支,左缘支,左室间隔支,左室前支,（前面观）,冠状循环,左旋支,（后面观）,房室结支,左室后支,室间隔支,冠状窦,右冠状动脉,后室间支,右室后支,心肌梗死时在时间上有缺血、损伤、坏死过程区域上有缺血、损伤、坏死分布心肌梗死呈区域性分布,异常心电图,心肌梗死,心肌梗死基本图形1、缺血型T波改变 心内膜缺血T波高耸，心外膜缺血T波倒置,异常心电图,心肌梗死,2、损伤型ST-T改变 面向损伤导联ST段抬高,异常心电图,心肌梗死, aVF,3、坏死型改变 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。,异常心电图,心肌梗死,（一）基本图形1、缺血型（T波改变）2、损伤型（ST段抬高）3、坏死型（坏死型Q波）,异常心电图,心肌梗死,1、超急性期（超急性损伤期），数分钟内高耸的T波（心内膜下缺血）ST段斜型抬高（损伤型改变）Q波未形成,（二）心肌梗死图形演变及分期,异常心电图,心肌梗塞,2、急性期：数小时或数日病理型Q波出现ST段抬高T波由直立开始倒置（由内膜延至外膜）,（二）心肌梗死图形演变及分期,异常心电图,心肌梗死,3、近期（亚急性期）坏死型Q波存在损伤型ST段恢复至基线T波倒置由深到浅,（二）心肌梗死图形演变及分期,异常心电图,心肌梗死,V1 V2V3V5, ,4、陈旧期（愈合期）坏死型Q波残留损伤型ST段恢复基线缺血型T波正常或双向、倒置,（二）心肌梗死图形演变及分期,异常心电图,心肌梗死,（二）心肌梗死图形演变及分期,异常心电图,心肌梗死,正常,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,心脏冠状动脉供血和室壁,左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）,（三）心肌梗死的定位诊断 坏死型Q波判断部位1、前间壁：V1-V32、前壁：V3-V53、广泛前壁：V1-V54、下壁：、aVF5、侧壁：、aVL（V5、V6）6、后壁： V7、 V8、 V97、右室： V3R、V4R、V5R 8、非Q波性心梗（心内膜下心肌梗死）-各导联均无Q波，胸前导联呈现ST段下移，T波倒置,异常心电图,心肌梗死,V1,V2,V3,V4,V5,avR,avL,avF,*急性下壁心肌梗死*,广泛前壁心肌梗塞,前间壁心肌梗死,心肌梗死的分类,异常心电图,心肌梗死,1、Q波型心肌梗死2、非Q波型心肌梗死 见于多支冠脉病变、发生多部位梗死、梗死范围弥漫或局限,非Q波型心肌梗死,常见心电图表现： 1、心内膜下心肌梗死： 广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 局灶性心梗： 心电图改变同上述典型Q波心肌梗死 不出现病理性波 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演变过程 3、仅有T波倒置伴演变,1、ST段抬高心肌梗死2、非ST段抬高心肌梗死,异常心电图,心肌梗死,心内膜下心肌梗死,*可能的广泛前壁非Q波心肌梗死*,心肌梗死合并室壁瘤,ST段斜型升高持续达半年以上,心肌梗死合并右束支传导阻滞,初始向量显示心肌梗死特征 终末向量显示右束支传导阻滞特征,异常心电图,心肌梗死,*急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞*,心律失常的定义：心脏激动起源异常或/和传导异常,异常心电图,心律失常,心律失常的机制,心肌细胞的自律性改变心肌细胞的兴奋性改变心肌细胞的传导性改变,异常心电图,心律失常,（一）心律失常分类按机理分：1、激动起源异常2、激动传导异常,异常心电图,心律失常,窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症,异位性心律,被动性,逸搏逸搏性心律,主动性,期前收缩心动过速扑动与颤动,干扰与脱节预激综合征传导阻滞,窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞,（二）窦性心律失常1、正常窦性心律1）窦性P波（、aVF、V4-V6直立， aVR 倒置）2）P-R间期0.12s3）心率：60-100次/分,异常心电图,心律失常,2、窦性心动过速窦性心律HR100次/分ST段轻度压低，T波振幅降低,异常心电图,心律失常,异常心电图,心律失常,3、窦性心动过缓窦性心律HR60次/分）,4、窦性心律不齐窦性心律同一导联PP间期相差0.12s,异常心电图,心律失常,5、窦性停搏较长时间无P波出现长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系窦性停搏后出现逸搏或逸搏心律,异常心电图,心律失常,6、病态窦房结综合征,异常心电图,心律失常,非药物所致的持续而显著的心动过缓（50次/min）窦性停搏与窦房阻滞明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变,异常心电图,心律失常,期前收缩定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 基本特点： 1）基本节律 2）提前搏动 3）代偿间歇,（三）期前收缩1、室性期前收缩提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期0.12s;其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间歇完全；,异常心电图,心律失常,P P P,X 2X,频发期前收缩,二联律,三联律,多源性室早,成对室早,（三）期前收缩2、房性期前收缩提前出现的P波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常； P-R间期0.12s；代偿间歇不完全；,异常心电图,心律失常,（三）期前收缩3、交界性期前收缩提前出现的QRS波,形态同正常;其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期0.20s；代偿间歇完全；,异常心电图,心律失常,（四）阵发性心动过速1、阵发性室上性心动过速连续出现3次房性（或交界区性）早搏，QRS形态正常频率160-250次/分R-R间期规则,异常心电图,心律失常,（四）阵发性心动过速2、阵发性室性心动过速频率140-200次/分，QRS波群宽大畸形，时限0.12秒如能发现P波，P波频率慢于QRS波频率如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别,异常心电图,心律失常,（四）阵发性心动过速3、非阵发性心动过速：由称加速性自主心律，有房性、交界区性（HR 70-130次/分）和室性（频率 60-100次/分）三种。一般无突然发作与终止的特点,异常心电图,心律失常,（四）阵发性心动过速4、扭转型室性心动过速发作时QRS波围绕基线不断扭转其主波方向 QRS波宽大畸形常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤,异常心电图,四、心律失常,（五）扑动与颤动1、心房扑动P波消失，代之大锯齿状波F波，在、avF清晰F波间无等电位线，频率为240-350次/分固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则,异常心电图,心律失常,（五）扑动与颤动2、心房颤动P波消失，代之以大小、形态、间距不一的颤动波f波，V1导联明显频率为350-600次/分QRS波不增宽，R-R间期绝对不规则,异常心电图,心律失常,（五）扑动与颤动3、心室扑动与颤动P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波频率为200-250次/分若出现大小、形态、距离不等的波及为室颤波，频率200-500此/分；此为最严重的心律失常；,异常心电图,四、心律失常,异常心电图,心律失常,（六）心脏传导阻滞1、窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 二度型：PP渐短，直至出现一长PP，长PP2个基本PP,异常心电图,心律失常,（六）心脏传导阻滞1、窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 二度型：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定,（六）心脏传导阻滞2、房室传导阻滞1)度房室传导阻滞 P-R间期0.20s,异常心电图,心律失常,（六）心脏传导阻滞2、房室传导阻滞2)度房室传导阻滞度型房室传导阻滞（文氏现象）P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波,异常心电图,心律失常,（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞2)度房室传导阻滞 型房室传导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；,异常心电图,心律失常,0,（六）心脏传导阻滞 P-R间期各不相等2、房室传导阻滞 P-P与R-R间期各有其固定的频3)度房室传导阻滞 率 心房率大于心室率 QRS波的形态与起搏点的位置 有关,异常心电图,四、心律失常,S,A,A-V,V,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,（六）心脏传导阻滞 3、束支传导阻滞1)右束支传导阻滞（RBBB) V1导联呈rsR或M型、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限0.04sQRS间期0.12s称完全性右束支传导滞,R、aVF导联呈rS图形；SS,电轴左偏-30 ；,异常心电图,四、心律失常,=,avR,avL,avF,0,支,（六）心脏传导阻滞 2、束支传导阻滞4)左后分支传导阻滞 、aVL导联呈rS 图形，、aVF导联呈qR图形，RR电轴右偏 +110QRS间期0.12s,异常心电图,心律失常,=,avR,avL,avF,0,预激综合征心房冲动提前激动心室的部分或全部 房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 结-室纤维 分支-室纤维,异常心电图,心律失常,（七）预激综合征 1、WPW综合症 P-R间期0.12sQRS增宽0.12sQRS波起始部有预激波P-J间期正常；继发性STT波改变。依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上，左侧旁路B型:V1主波向下，V5、V6主波向上，右侧旁路,异常心电图,心律失常,房室旁道 (Kent),“”（delta）波,J,P-J正常,心电图特征1. 在QRS波之前出现“”（delta）波；2. PR间期缩短(0.12sec)3. QRS波增宽；4. 继发性ST-T改变,预激综合征,A型：V1波正向以R波为主，左侧旁路,A 型 预 激,预激综合征 WPW syndrome,B型：V1波负向以QRS波负向，右侧旁路,B 型 预 激,（七）预激综合征 1、L-G-L综合症（P-R综合征） P-R间期0.12sQRS间期正常QRS波群起始部无预激波,异常心电图,心律失常,房结旁道(James),预激综合症合并房颤或房扑：可产生极快的心室率，甚至演变为室颤,异常心电图,心律失常,（八）逸搏与逸搏性心律 在一个长间隙后出现一个QRS波群此QRS波群与其它QRS波群相同P-R间期 5.5mmol/L, 7.5mmol/L,高钾血症与低钾血症,体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，